病案一：機關(guān)公務(wù)員馬先生，人長(cháng)得高大魁梧，事業(yè)上“春風(fēng)得意”。誰(shuí)想去年春天單位組織健康體檢發(fā)現谷丙轉氨酶增高有100多，單位領(lǐng)導很關(guān)心，讓他在家休息，他為此很不安。看了很多醫院，做了很多的檢查（大多正常），吃了很多保肝藥，轉氨酶不見(jiàn)下降，肝區脹痛還在加劇。數月后來(lái)到我們脂肪肝診治中心看門(mén)診，我們分析了他的病因認為，他本來(lái)超重，加之休息期間加強營(yíng)養，超重更明顯。我們給他擬定的治療方案很簡(jiǎn)單，“恢復工作，加強運動(dòng)”。剛開(kāi)始病人的顧慮很大，顧慮更大的還有單位的領(lǐng)導和周?chē)耐拢〒乃?ldquo;肝病”有傳染性），我們特意給他開(kāi)了證明，并建議他堅持上下班不要專(zhuān)車(chē)接送，坐公交車(chē)盡量提早一站下車(chē)，增加運動(dòng)多消耗些能量。很快他的體重降到正常，轉氨酶也降到了正常。

　　病案二：8歲男孩小寶是個(gè)典型的小胖墩。一次無(wú)意之中到醫院檢查發(fā)現轉氨酶升高達300多單位、B超檢查發(fā)現有脂肪肝，孩子的父母很緊張。再進(jìn)一步做肝穿檢查發(fā)現，有明顯的肝炎和早期肝硬化跡象。經(jīng)北京、重慶等地的多家醫院診治，醫生們總認為有一個(gè)潛在的肝病，不是病毒性肝炎就是很?chē)乐氐拇x性疾病。檢查來(lái)檢查去就是找不到確切的致病原因，最后專(zhuān)家們坐下來(lái)會(huì )診研究分析病情，最終得出結論，這孩子就是惡性肥胖導致的非酒精性脂肪性肝炎合并肝臟纖維化。

　　這是兩個(gè)典型的由肥胖引起轉氨酶增高的病例。那么，人的體重與肝功能有什么樣的關(guān)系呢？

　　人的體重與肝功能異常有關(guān)？

　　人的體重與肝功能是否正常確實(shí)有著(zhù)密切的關(guān)系。年齡大一些的人可能都記得我國三年自然災害時(shí)，有很多人罹患肝病，那時(shí)主要是營(yíng)養不良、體重不足導致的肝臟腫大、肝功能損害轉氨酶異常。以后隨著(zhù)我國人民群眾溫飽問(wèn)題的解決，生活水平的不斷提高，體重恢復到正常，體重與肝病的關(guān)系變得不是很重要了。但近十多年來(lái)，無(wú)論是中國成人還是兒童體重超重、肥胖的比例越來(lái)越高，這時(shí)候肥胖與肝病又有了密切的關(guān)系，很多人肝功能轉氨酶的異常、肝臟的病變都跟體重超標、肥胖有關(guān)。

　　以往人們一般都認為轉氨酶增高就是肝炎，而且這種肝炎都是病毒性的，有傳染性的。事實(shí)上許多轉氨酶增高（特別轉氨酶輕度增高，即小PT者）主要與體重超標、肥胖有關(guān)。國外有相關(guān)報道，無(wú)論是兒童還是青少年，轉氨酶增高首要的原因是體重超標、肥胖，其次才是丙型肝炎。日本也有相關(guān)的報道，他們發(fā)現轉氨酶增高的人群中有1/3的人與肥胖有關(guān)。我們在臨床上也發(fā)現，好多病人轉氨酶增高，經(jīng)過(guò)病毒檢測等一系列檢查，結果發(fā)現大多數還是與體重超標及肥胖有關(guān)系。

　　體重下降可使轉氨酶降至正常？

　　大家可能覺(jué)得不可思議，體重下降能使轉氨酶降至正常？以前一般人包括一部分醫生都認為應該服用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶藥才能使轉氨酶下降。事實(shí)上，肥胖的人轉氨酶增高可以通過(guò)減肥、降低體重來(lái)起到降酶的目的。

　　有醫學(xué)報道稱(chēng)，體重降低1%，轉氨酶就可下降10%；體重降低10%，多數肥胖相關(guān)的轉氨酶增高就可恢復正常。

　　肥胖可能會(huì )導致哪些肝臟疾病？

　　肥胖與肝臟疾病關(guān)系比較復雜，單純性肥胖就可導致肝臟疾病。很多肥胖的人伴有肝功能損害、肝炎、脂肪肝，給他做全方位的檢查，結果可能發(fā)現除了肥胖就找不出其他的原因，過(guò)去有人稱(chēng)它是隱源性肝硬化、隱源性肝炎。現在中國肝病學(xué)界也逐漸達成一個(gè)共識——肥胖可以引起肝炎。這種所謂的隱源性肝硬化、隱源性肝炎，就是肥胖引起的。

　　另一方面，肥胖者的肝臟比正常人的肝臟更加脆弱。我們都知道胖人體虛，事實(shí)上他的肝臟更虛，酒精、藥物、工業(yè)毒物很容易損害它，從而引起酒精性肝病、藥物性肝病。我國又是肝炎大國，很多人是乙型肝炎病毒感染者，但這種感染對有些人來(lái)說(shuō)是無(wú)癥狀的，即所謂的健康攜帶者。假如他是肥胖者，那么他的肝臟就不“太平”了，他就可能表現出肝炎癥狀了。所以我們認為，肥胖與很多肝臟疾病密切相關(guān)。

　　“喝酒+肥胖”雙重損害肝臟？

　　肥胖本身可以導致肝臟疾病，酒精也可以導致肝臟損害，這兩種因素協(xié)同作用，可以加快和加重對肝臟的損害。此外，肥胖的人飲酒對肝臟的損傷是雙份的。因為肥胖的人一般腸內細菌過(guò)多，常有腸脹氣，它可以發(fā)酵產(chǎn)生酒精，也就是說(shuō)腸道可以自己產(chǎn)生酒精，如果再喝酒，這樣對肝臟損害就是雙份的。國外研究者曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)調查，一組是正常體重的人，第二組是肥胖的，第三組是飲酒的，第四組是飲酒+肥胖的人，經(jīng)過(guò)分析統計，飲酒+肥胖的人有90%以上會(huì )發(fā)生脂肪肝。這個(gè)比例之高是驚人的。

　　有些肥胖的人滴酒不沾，體檢也發(fā)現有脂肪肝，還有“大三陽(yáng)”，這怎么解釋呢？這就牽涉到危害肝臟的諸多病因了。除了上面提到的飲酒、藥物、工業(yè)毒物以外，還有一個(gè)重要因素就是病毒感染。“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”往往是乙型肝炎病毒慢性感染者。對于乙型肝炎病人的治療護理，一般都是休息、加強營(yíng)養，這時(shí)病人的體重多是增加的；再則有乙型、丙型肝炎病毒感染的肝臟脂質(zhì)代謝能力差，盡管有可能肥胖不是很明顯，但脂肪很容易在肝臟里沉積下來(lái)，導致脂肪肝。這也造成相當一部分乙型、丙型肝炎病人治療好了以后，轉氨酶反復不降、肝區疼痛不見(jiàn)好轉，B超檢查診斷患了脂肪肝。這種稱(chēng)為肝炎后的脂肪肝，患乙肝的病人尤其要當心，防止肝炎后的脂肪肝來(lái)個(gè)“雪上加霜”。

　　肥胖導致的肝病如何防治？

　　肥胖導致的肝臟疾病早期往往是脂肪肝合并有轉氨酶輕度增高，這時(shí)候減肥絕對可以收到明顯的效果，“管住嘴巴管住體重”，體重下降了轉氨酶就可以明顯下降，脂肪肝也可以好轉。這可能是最好的治療方法，倒不一定要服用藥物。

　　但對有脂肪性肝炎、肝臟纖維化，或是肝硬化的人，還要輔以其他的治療措施。

　　慢性肝病伴肥胖是否可以減肥？

　　對于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的治療，大家想到的就是用干擾素、賀普丁等抗病毒藥，加“保肝”藥物治療。事實(shí)上，肝臟疾病并不都是由病毒感染引起的，如果不是病毒感染引起的，你再抗病毒也沒(méi)有用，即使干擾素用上500萬(wàn)或是1000萬(wàn)單位，打6個(gè)月或是一年也沒(méi)有用。我們要針對病因來(lái)治療，如果肝功能損害、脂肪肝、肝炎可能是由肥胖、脂肪沉積引起的，這時(shí)候就需要減肥。減肥就可使這部分病人肝功能損害、肝臟組織學(xué)病變好轉。

　　對慢性病毒性肝炎伴有肝功能損害、脂肪肝的患者，我們并不是都需要用抗病毒來(lái)解決問(wèn)題，根本的是要通過(guò)減肥來(lái)達到目的。畢竟管好自己的體重比較容易做到，管好體重以后再談其他的情況。

（實(shí)習編輯：廖穎）