指定病種

　　只有治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤時(shí)產(chǎn)生的藥品費用，才能報銷(xiāo)。

　　最高6萬(wàn)

　　對于治療指定兩種癌癥的費用，成都醫保報銷(xiāo)比例75%，最高限額每人每年6萬(wàn)元。

　　治療癌癥的天價(jià)“救命藥”格列衛，以后在成都能報銷(xiāo)了。

　　昨日，成都市人社局下發(fā)《關(guān)于轉發(fā)<關(guān)于將酪氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤藥品費用納入醫療保險基金支付范圍的通知>的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），成都市醫保參保人員，因治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用，將納入基本醫療保險基金支付范圍，報銷(xiāo)比例75%，最高限額每人每年6萬(wàn)元。

抗癌藥格列衛納入成都醫保" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201502/759983772-2015022720225369.jpg" />

　　據了解，四川省人社廳已于1月18日發(fā)出相關(guān)通知。而市人社局此次出臺的《通知》，除落實(shí)四川省政策外，還提出了一套詳細的執行和管理辦法。

　　治療指定的兩種癌癥

　　格列衛才能報銷(xiāo)

　　抗癌藥納入醫保，真是癌癥患者的一大福音。不過(guò)注意了，納入醫保的條件有兩個(gè)：第一，只能是酪氨酸激酶抑制劑藥品；第二，只能是治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤，這兩種癌癥時(shí)產(chǎn)生的藥品費用。

　　“要是治療其他癌癥或病癥使用該類(lèi)藥品，就不能報銷(xiāo)”，市人社局工作人員告訴記者，以格列衛為例，它是酪氨酸激酶抑制劑的一種，但也可以用于其他癌癥治療。不過(guò)，用于其他病癥時(shí)就不在醫保范圍內。

　　依照《通知》，成都市參保人員“因治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用，基本醫療保險統籌基金按75%的比例進(jìn)行支付，最高支付限額為6萬(wàn)元/人/年”。也就是說(shuō)，每位患者每年最多能省6萬(wàn)元。

　　這樣能夠減輕患者多大程度的負擔？

　　“患者服用該類(lèi)藥物一年至少要花七八萬(wàn)元”，該工作人員稱(chēng)。仍以格列衛為例，國內售價(jià)每盒2.3萬(wàn)元至2.58萬(wàn)元，一盒吃一個(gè)月。中華慈善總會(huì )有一個(gè)“3+9”的援助項目，患者自費購買(mǎi)3個(gè)月的藥品后，經(jīng)過(guò)相關(guān)資料審核就可以免費獲贈9個(gè)月的藥物。許多患者加入這個(gè)項目，一年的藥費在7萬(wàn)余元。若通過(guò)75%比例的報銷(xiāo)，能節省5萬(wàn)余元。

　　只能去指定醫院診斷和治療

　　患者就醫信息實(shí)名制管理

　　根據《通知》，這類(lèi)費用報銷(xiāo)單獨結算，不計起付標準。剩余費用不納入城鄉居民大病保險、大病醫療互助補充保險，以及其他住院補充醫療保險支付范圍。“也就是說(shuō)，針對這類(lèi)藥品的報銷(xiāo)有專(zhuān)門(mén)、獨立的程序和規定，不跟通常的醫療保險重合”，該工作人員解釋稱(chēng)，這類(lèi)藥屬于長(cháng)效藥，病人隨時(shí)在吃，而不是只在住院治療時(shí)使用，因而有專(zhuān)門(mén)規定。

　　由于藥價(jià)甚高，為防出現弄虛作假、串換藥品和售賣(mài)藥品等騙保行為，《通知》還制定“五定”和“實(shí)名制”經(jīng)辦管理辦法。

　　“五定”即定病種、定藥品、定診斷機構、定治療機構、定責任醫師。據該工作人員介紹，定病種和定藥品，即診斷機構和醫療機構確定患者是否屬于兩種癌癥，以及確定其藥品種類(lèi)、用量等的過(guò)程。“別的病不行，用一盒就夠非要兩盒也不行”。

　　定診斷機構，即市醫保局在符合條件的三級醫療機構中確定8家醫療機構為定點(diǎn)診斷機構（不含專(zhuān)科醫療機構），負責全市慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的診斷。

　　定治療機構，則是各區（市）縣確定1家定點(diǎn)治療機構，與市醫保局確定的診斷機構共同負責慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者的治療工作。患者經(jīng)診斷后，在此治療，也由此處的醫生開(kāi)具處方、拿藥等。

　　定責任醫師，是指定點(diǎn)醫療機構要按有關(guān)要求配備一定數量的責任醫師，具體負責慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷治療。

　　此外，這類(lèi)參保人員信息需納入實(shí)名制管理。參保人員經(jīng)診斷機構診斷和市醫保局認定后，自主選擇一家定點(diǎn)治療機構就醫（原則上一年不可變換），治療機構及時(shí)將患者就醫信息上報有關(guān)醫保經(jīng)辦管理部門(mén)，納入信息系統接受實(shí)名制管理。

　　格列衛被多地納入醫保

　　我國已有仿制藥

　　為什么將這類(lèi)“天價(jià)”抗癌藥納入醫保？自然是為減輕慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤患者的醫療費用負擔。但名為格列衛的抗癌藥，已不是首次走入公眾視野。關(guān)于其是否該納入醫保的討論，一直此起彼伏。

　　瑞士生產(chǎn)的格列衛被稱(chēng)作抗癌“救命藥”，但2萬(wàn)余元一盒的高價(jià)著(zhù)實(shí)讓患者難以負擔。一位名叫陸勇的慢粒白血病患者，不堪如此高的藥價(jià)，為自己和諸多病友代購印度仿制藥。去年年底，他被稱(chēng)為抗癌藥“代購第一人”的同時(shí)，也被提起公訴，引起軒然大波，引發(fā)了關(guān)于格列衛該不該納入醫保的大討論。

　　據了解，目前，廣東、海南、福建、新疆、陜西、河南、江蘇等多地已將格列衛納入醫保。

　　此外，據成都市人社局工作人員介紹，自2013年起，我國已經(jīng)開(kāi)始生產(chǎn)“格列衛”仿制藥。該藥每盒售價(jià)約3000元，一年藥價(jià)約3萬(wàn)元至4萬(wàn)元，也是很大一筆數目。但該藥同樣屬于“治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤的酪氨酸激酶抑制劑藥品”，納入醫保后，就大大減輕了患者負擔。