報告醫生！5床右側的胸部不見(jiàn)啦！

　　事發(fā)當天正好是愚人節，科室里的人們還在討論愚人節怎么過(guò)，突然一聲刺耳的喊叫從辦公室門(mén)外傳來(lái)：

　　“報告醫生！5 床右側的胸部不見(jiàn)啦！”

　　“一大清早開(kāi)什么國際玩笑？”嚇得正在泡茶的柯男差點(diǎn)把開(kāi)水倒手上！敢在重癥監護病房里尖叫的，除了今年剛分配進(jìn)來(lái)的布魯津斯基護士，不會(huì )有別人。

　　“我真的沒(méi)有說(shuō)謊，不信你過(guò)來(lái)看呀，氧飽和度都下去了！”小護士臉上泛起紅暈，急的直跺腳。

　　“好吧，愚人節哥哥陪你一起過(guò)！”柯男原本準備去揭穿美小護的愚人節陰謀，然而眼前的一切讓身經(jīng)百戰的柯男懵逼了↓

　　“什么時(shí)候發(fā)現的？”老司機柯男馬上追問(wèn)道。

　　“剛才給他做深靜脈導管護理的時(shí)候發(fā)現的！”布魯津斯基有點(diǎn)恨自己發(fā)現的太晚，導致了病情的延誤。

　　“誰(shuí)是主治醫師？馬上來(lái)匯報病史，同時(shí)瀏覽下最近的所有檢查，包括床旁B超和胸片，快！”柯男感覺(jué)此事必有蹊蹺，昨天查房還是好好的。

　　“來(lái)啦！來(lái)啦！”住院醫布達布舒服司基馬上推來(lái)了移動(dòng)查房車(chē)，熟練地打開(kāi)EMR（電子病歷），調出了該患者近期的所有檢驗項目，一邊匯報起了病史：

　　患者，男性，22歲，既往體健，本次因“機器軋傷頭頸部致四肢無(wú)力4小時(shí)”于1月前入院，入院頸椎磁共振提示“C2-4附件骨折，C1-7椎體水平頸髓損傷”，胸部CT未見(jiàn)明顯異常，入院后一直予營(yíng)養支持、抗感染、機械通氣等治療。

　　3天前拍了張床旁胸片提示“兩側肺紋理增多”，近期的炎癥指標走勢是下降的，氧和指數波動(dòng)在250上下，無(wú)二氧化碳潴留，電解質(zhì)略微有點(diǎn)低鈉低鉀。

　　“查體呢？這么重要的體征怎么漏了？還是護士發(fā)現的？！”柯男有點(diǎn)生氣了。

　　最近的住院醫師規培系統盡是讓年輕醫生受苦又很少有收獲，小布作為內科住院醫師每天都花大量的時(shí)間在寫(xiě)病歷，他的同屆醫生在外科輪轉則在不停地拉鉤…拉鉤鉤……而作為帶教老師的柯男則是忙著(zhù)開(kāi)會(huì )、做科研、寫(xiě)SCI，好不容易查趟房還遇到這種事，要不是美小護及時(shí)發(fā)現等到下午家屬探視那后果……

　　想到這里，柯南不由地向美小護投以歉意的目光，希望她這個(gè)月獎金不要因為這個(gè)病人受到影響，當然目前最主要的任務(wù)還是要早點(diǎn)弄清楚這個(gè)病人的“胸部”到底去哪了？

　　柯男簡(jiǎn)單地捋了捋思緒，腦海中不由地開(kāi)啟了Attack模式：

　　“立馬呼叫神經(jīng)內科會(huì )診，進(jìn)一步預約肌電圖、神經(jīng)誘發(fā)電位等檢查！”

　　一旁的毛利小五郎主任補充說(shuō)：“你們查體都仔細查過(guò)了嗎？確定肺部聽(tīng)診沒(méi)事？心臟呢？有沒(méi)有問(wèn)題？會(huì )不會(huì )是氣胸之類(lèi)的情況？”

　　布達布舒服司基心想這下完了，病程記錄查體情況是copy昨天的模板的，怎么會(huì )在這時(shí)候出問(wèn)題，我的規培生涯怎么這么苦？想著(zhù)想著(zhù)兩眼泛起了淚花，兩腿一軟，差點(diǎn)癱坐在地上。柯男把一切都看在眼里，覺(jué)得毛主任說(shuō)的也挺有道理，但不能全怪這個(gè)規培生，每天工作12小時(shí)有8個(gè)多小時(shí)都在伏案幫大家寫(xiě)病歷！身為醫療組長(cháng)出了這碼子事自己難辭其咎。

　　柯男拿起床旁的聽(tīng)診器，俯身仔細給病人進(jìn)行心肺查體。“什么情況？心臟怎么跑右邊來(lái)了？左側氣胸？呼吸音不對啊。”

　　盡管在病人面前柯男一直保持著(zhù)鎮靜，但聽(tīng)診器那頭傳來(lái)的聲音讓他開(kāi)始感到焦躁起來(lái)，這時(shí)候神經(jīng)內科目暮主任會(huì )診電話(huà)響了，目暮老前輩被稱(chēng)為神經(jīng)內科的一把刀，會(huì )診call內容如下：

　　柯男：“目大叔看過(guò)病例了嗎？有何高見(jiàn)？”

　　目暮主任：“小柯呀，這個(gè)病人我建議第一要搞清楚是不是胸廓塌陷；第二呢條件允許還是要行CT檢查呀，要排除肩關(guān)節半脫位等可能啊；第三呢，我有種感覺(jué)，這是一個(gè)好的Case，可以發(fā)SCI，給兄弟掛個(gè)共同第一就行了，哈哈哈。”

　　柯男：“這個(gè)病例送給你了，記得給我加第二作者啊！”

　　“準備轉運呼吸機和搶救藥品，聯(lián)系好護理員和放射科，今天無(wú)論如何都要把這個(gè)患者的胸部CT做掉！”柯男頓了頓嗓子，做出了一個(gè)斬釘截鐵的決定，

　　“我倒要看看這個(gè)謎底到底是什么！”

　　半小時(shí)過(guò)后，患者胸部CT的結果從PACS系統那頭傳過(guò)來(lái)了，所有人都驚呆了。

　　這是再典型不過(guò)的肺不張了！一切謎底揭開(kāi)，不是什么肌萎縮，也不是氣胸！

　　肺不張牽拉胸膜導致胸廓面積縮小塌陷！

　　肺不張導致縱隔右移所以導致聽(tīng)診心臟出現在了右側胸腔！

　　右肺不張左肺代償性擴張所以導致聽(tīng)診左肺呼吸音減低！

　　高位截癱咳痰能力下降，極有可能是痰液堵塞導致右側支氣管閉塞！