2012年，河南首發(fā)全國居民健康一卡通，期待推進(jìn)全國居民健康信息互通互聯(lián)。然而，一年多過(guò)去，居民健康一卡通推行速度并不快，多醫院仍然使用醫院自己的診療卡。

　　事實(shí)上，自2009年起，國家就開(kāi)始投入大量資金解決信息孤島難題，然而成效不大。如今，國家衛生計生委已經(jīng)確立時(shí)間表，要求2015年實(shí)現信息共享，并將推動(dòng)醫院信息化列為下一步工作重點(diǎn)。

　　醫療信息互通提升醫院效率

　　自2005年起，我國醫院陸陸續續啟動(dòng)了信息化建設，大多數醫院實(shí)現了醫院內部的信息互通。門(mén)診、掛號、劃價(jià)、收費、取藥、患者的診療記錄等，都記錄在一張卡里。醫療信息互通有很多優(yōu)勢，比如，醫生可以很方便的查閱病歷信息、共享檢驗結果，提升醫院效率。

　　2009年，國家衛生計生委(原衛生部)開(kāi)始研究我國衛生信息化總體框架，國家啟動(dòng)3521工程，即建立電子病歷、電子檔案、傳染病直報等五大系統，2012年國家發(fā)行首張居民健康一卡通，在部分省份實(shí)現省內醫院共認一卡通，明顯減少了差錯，節約了資源，提升了內部績(jì)效考核精細化能力和基層醫療能力。

　　一位來(lái)自遼寧的醫院院長(cháng)說(shuō)：“國家居民健康一卡通效果明顯。因為信息互通，新農合才能實(shí)現跨地域的即時(shí)結算，為農民尤其是流動(dòng)農村人口帶來(lái)了極大便利。”

　　目前，國家衛生計生委已制訂總體目標，即2015年實(shí)現全國衛生計生機構信息網(wǎng)絡(luò )安全互聯(lián)共享，2020年實(shí)現全員電子健康檔案、電子病歷數據庫互通，重點(diǎn)任務(wù)是普及居民健康卡與遠程醫療，實(shí)現全國“一卡通”。

　　使用同一張卡讓醫院“大動(dòng)干戈”

　　然而，并不是所有醫院的院長(cháng)都認可居民健康卡，推行全國居民健康一卡通的困難不小。比如在醫院信息化建設方面，各醫院使用的軟件系統不同、開(kāi)發(fā)公司不同、標準不同，如果統一，要投入大量經(jīng)費。這些經(jīng)費誰(shuí)來(lái)出？醫院院長(cháng)們有自己的想法。

　　“我認為技術(shù)是難題”，北京一位三甲醫院院長(cháng)告訴記者，“十幾年前，我們將要進(jìn)行信息化建設時(shí)請示衛生部門(mén)，當時(shí)的答復是，目前沒(méi)有相關(guān)規則。于是我們自籌經(jīng)費，埋頭做自己的內部信息化建設，十幾年過(guò)去，各大醫院在各自的道路上越走越遠。現在開(kāi)始讓我們統一使用一套系統，可我們內部的系統哪有那么容易改變？如果改變，醫院勢必要拿出巨額費用進(jìn)行信息化改建，資金從哪里來(lái)？”

　　“要馬兒跑，還要馬兒跑得歡，但是不喂馬兒吃草，醫院不太可能接受。”一位不愿透露姓名的醫院院長(cháng)告訴記者。

　　“技術(shù)不是難題”，來(lái)自中國人民大學(xué)的醫改專(zhuān)家王虎峰表示，“問(wèn)題在于使用全國統一的衛生計生委推出的‘居民健康一卡通’，這對公立醫院和醫生的好處不大。如果全部使用同一張卡，各醫院的診療費用、用藥情況、患者信息將全部公開(kāi)，同樣的病，在這醫院花費多少錢(qián)，那個(gè)醫院花費多少錢(qián)，將一目了然；另外，基層醫生尚不習慣使用信息卡，不喜歡記錄病歷，不希望自己的診療情況外泄。”

　　國家衛生計生委規劃與信息司司長(cháng)侯巖表示：“從原則上講，醫院數據不僅僅是在醫院內部共享，也應該在社會(huì )上共享，但目前沒(méi)有相應的制度設計要求醫院必須公開(kāi)”。衛生計生委已經(jīng)下定決心，將在全國44家部委管理醫院首先推動(dòng)這項工作。

　　頂層設計應首先做好基本數據庫

　　談起醫院信息化，廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波有很多話(huà)要說(shuō)：“我認為一張卡可以承載所有的醫療信息，甚至未來(lái)可以不用再做健康卡，用身份證、手機就可以去醫院看病”。

　　“如果要破解醫院信息孤島，應有四個(gè)維度”，廖新波表示，首先應注意頂層設計，不要停留在討論階段，而應該有效的執行，使各醫院、各部門(mén)、各系統的信息聯(lián)系起來(lái)。另外，衛生部門(mén)應制訂政策和標準，注重監督和評估，確保醫療數據完整,不被改動(dòng)。

　　侯巖坦言，以前，醫院信息化沒(méi)有全國統一標準，沒(méi)有頂層設計，目前的醫院信息化都是各醫院自己摸索做起來(lái)的。“據統計，衛生系統現有70多個(gè)不同的信息系統，互不聯(lián)通。所以衛生計生委目前的重要事情之一就是做衛生信息化的頂層設計，推動(dòng)互聯(lián)互通。目前各醫院在點(diǎn)上的經(jīng)驗很多，醫院內部信息互聯(lián)互通做得非常好，但現在應把數據拿出來(lái)共享。”

　　大連市中心醫院院長(cháng)孫喜琢建議，頂層設計應首先做好我國基本數據庫和數據中心。國家統一做一個(gè)疾病編碼的數據庫，再做醫療服務(wù)編碼的數據庫，任各醫院公開(kāi)使用，這樣既有標準，同時(shí)也節省醫療機構另建數據庫的資金。