鳳英把自費購買(mǎi)的格列衛藥板擺上家中茶幾給記者算賬，“一天4片，咽的就是800塊錢(qián)。”

　　格列衛，一種治療慢粒白血病、惡性胃腸道間質(zhì)瘤患等某些致命疾病效果最好的藥品，卻讓不少患者愛(ài)恨交加。愛(ài)，是因為吃了它能夠延續生命；恨，是每月買(mǎi)一盒藥就需要花費2.4萬(wàn)元。有的患者為省錢(qián)，不得不冒險服用印度代購的仿制藥。在一些省份將適用格列衛的部分病癥納入醫保報銷(xiāo)范疇之后，北京的患者也希望這一天能早日到來(lái)。

　　病例

　　老兩口退休金全花光

　　2011年8月，鳳英突然連續數天高燒不退，隨后按醫生建議去三甲醫院檢查。沒(méi)幾天，“胃腸道間質(zhì)瘤，已轉移肝臟”的診斷結果讓性格活潑的她心情煩悶，起初甚至切斷了和同事、朋友的所有聯(lián)系。

　　她被告知，對于這種致命的疾病，唯一能有效控制病情惡化的藥物就是格列衛。雖然醫保可以報銷(xiāo)前期的部分手術(shù)治療費用，但服用格列衛完全自掏腰包。鳳英稱(chēng)，正常服用格列衛，每月花費高達2.35萬(wàn)元到2.5萬(wàn)元。抱著(zhù)砸鍋賣(mài)鐵的決心，她從2011年底開(kāi)始服用這種“燒錢(qián)”的救命藥。“每月2.4萬(wàn)元，120粒，每天我咽下去是800元”。

　　好在，鳳英成功申請了“3+9”藥品援助項目，自費承擔前3個(gè)月藥費，后9個(gè)月免費領(lǐng)取藥品，但每年仍需7.2萬(wàn)元。鳳英算了筆賬，她和老伴每月的退休金加起來(lái)6千元出頭，就算二人不吃不喝，全年的退休金才剛夠支付“3+9”援助后的藥費，何況還有90多歲患有嚴重骨質(zhì)疏松的母親需要贍養。

　　格列衛只要停藥，便會(huì )病情反復危及生命，所以夫妻倆花光所有積蓄不說(shuō)，同為工薪階層的兒子、兒媳，也要每月拿出一部分收入補貼父母。“我不想拖累孩子，也不想欠太多人情。”鳳英哽咽，“以前有朋友從海南每月給我寄1000元，每次吃飯，大家也一分錢(qián)都不讓我花。”親朋好友的幫扶，讓她衷心感激的同時(shí)背負很大壓力：既對此無(wú)以為報，又深感自尊心受挫，類(lèi)似好意如今均被拒絕。

　　購買(mǎi)印度仿制藥代替

　　同樣年過(guò)花甲的江西人笑客也患上了胃腸道間質(zhì)瘤。原本“接近廢人”的他，從2013年底開(kāi)始服用格列衛，目前各項身體指標接近正常。

　　2月5日上午，笑客主動(dòng)要求帶記者去領(lǐng)藥點(diǎn)“感受一下”。在航醫大廈二層的格列衛定點(diǎn)發(fā)放藥店，一個(gè)人頭攢動(dòng)的柜臺格外顯眼，五六個(gè)凳子上，坐滿(mǎn)了正在“摳藥”的病患，要把藥片從包裝盒里取出帶走，并如數交還包裝。笑客稱(chēng)，這是為防止倒賣(mài)。

　　兩位剛完成“摳藥”的病患說(shuō)起藥費直搖頭，“如果自己花錢(qián)，傾家蕩產(chǎn)都不夠。”記者得知，他們是極少數享受終身免費服藥的慢性粒細胞白血病患者，他們在格列衛上市之初“拿命試藥”。

　　笑客多次坦言，自己每月退休金不足3000元，在無(wú)數次網(wǎng)絡(luò )搜索后，他讓女兒幫忙，聯(lián)系上“印度格列衛”生產(chǎn)廠(chǎng)家，采購了一大盒仿制的格列衛。“療效和正版藥比只差1%，但每個(gè)月200塊，一年才2400塊，比3+9算下來(lái)便宜很多。”笑客表示，對于經(jīng)濟條件和自己相當的患者，這是一種性?xún)r(jià)比非常高的選擇。

　　“陸勇你知道吧？就是幫好多病友買(mǎi)這藥被抓那個(gè)。”他反問(wèn)記者，“正版藥吃不起，吃仿制的活命都不行嗎？”說(shuō)起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇，笑客的言語(yǔ)中透著(zhù)擔憂(yōu)，“還好最后撤訴了，不然那么多指望他救命的怎么辦？”

　　現狀

　　外省市多地納入醫保報銷(xiāo)

　　采訪(fǎng)中，記者還遇到另一位自稱(chēng)“運氣好”的45歲患者福安，幾個(gè)月前才被確診為慢性粒細胞白血病，如今服用格列衛不足一月，脾臟腫大已經(jīng)消除，醫生告知只要堅持吃藥，病情將繼續好轉。盡管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛已被納入新農合重大疾病報銷(xiāo)范疇，每年7.2萬(wàn)元的藥費中，他只需承擔20%，經(jīng)濟負擔輕了很多。

　　記者梳理發(fā)現，同為直轄市，上海、天津、重慶也未將格列衛納入醫保支付范圍，但近兩三年來(lái)，已有部分省市服用格列衛的患者可報銷(xiāo)藥費70%以上。據不完全統計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細胞白血病納入新農合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫保基金支付80%。

　　江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳于2013年4月要求將格列衛納入醫保支付范圍并實(shí)行醫保特殊藥品管理，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保報銷(xiāo)比例為75%。問(wèn)及實(shí)現途徑，江蘇省醫保中心工作人員介紹，“是通過(guò)特殊藥品的談判機制，然后用醫保基金予以支付，作為特殊藥品格列衛的使用有很多限制條件。”

　　北京暫無(wú)條件納入醫保

　　對于北京市尚未將格列衛納入醫保報銷(xiāo)范疇的原因，市人力社保局表示，目前北京市醫保藥品報銷(xiāo)范圍是2010年制定、2011年施行的，當時(shí)的國家和北京醫保報銷(xiāo)目錄均未將格列衛等這一類(lèi)藥品納入報銷(xiāo)范圍。若進(jìn)行調整，必須依據國家人社部出臺的國家醫保藥品報銷(xiāo)目錄，并結合本市醫保基金收支情況等進(jìn)行調整制定。

　　相關(guān)負責人介紹，按照國家有關(guān)部門(mén)的要求，納入醫保的藥品需要符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、能夠保證供應等這幾大原則，在2009年調整醫保藥品目錄時(shí)，也規定在國家醫保目錄的基礎上，各地只有15%的調整權限，這15%調整要組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行研究論證。

　　上述負責人稱(chēng)，國家人社部在2009年出臺目錄時(shí)表示，對臨床療效確切有重大創(chuàng )新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品及費用支付方式和標準，將會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究制定藥品談判機制的有關(guān)規則，組織社會(huì )保險經(jīng)辦機構與藥品供應商進(jìn)行談判。近年來(lái)，有些省市選擇幾種靶向藥與廠(chǎng)商或者醫藥公司進(jìn)行談判，將格列衛等列入目錄當中。對此，市人力社保局一直在密切關(guān)注，也將按國家統一部署和要求，積極推進(jìn)。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，昂貴進(jìn)口藥是否被納入醫保報銷(xiāo)，決策部門(mén)必須衡量其實(shí)際療效和對整體福利產(chǎn)生的損益影響。以北京為例，在醫保預算固定的前提下，能為藥品支付的金額此消彼長(cháng)，將A納入報銷(xiāo)，能為部分患者帶來(lái)福音，但同時(shí)可能對B藥品造成影響，損害另一部分患者的利益。

　　專(zhuān)家釋疑

　　進(jìn)口藥為啥貴？

　　患者們不僅關(guān)心格列衛何時(shí)能納入醫保，同樣關(guān)心藥價(jià)何時(shí)能夠下調？北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，導致進(jìn)口藥貴的首要因素是稅率高。其次是流通環(huán)節多，計劃經(jīng)濟時(shí)代，藥品流通要經(jīng)各省、市、縣等政府興辦的銷(xiāo)售公司，改革開(kāi)放后，盡管部分逐漸消失，但至今仍存在并以更靈活的社會(huì )化機構形式存在的各級流通公司依然數量龐大。還有就是仿制藥較少，對專(zhuān)利藥競爭壓力小。最后一個(gè)原因，是藥品主管部門(mén)想通過(guò)第一關(guān)發(fā)改委最高限價(jià)、第二關(guān)各省招標采購，到第三關(guān)醫保基金支付等方法直接管控價(jià)格，卻忽略了醫院等用藥主體自主采購物美價(jià)廉藥品的動(dòng)力。

　　專(zhuān)家建議

　　采取參考定價(jià)法

　　劉國恩建議對腫瘤藥品采取“參考定價(jià)法”，要求廠(chǎng)家提供該藥品在10個(gè)國家的真實(shí)售價(jià)，“找5個(gè)人均收入高的，再找5個(gè)低的，取平均數。”劉國恩說(shuō)，還可以由政府搭建信息平臺，將招標采購放權給用藥主體，同時(shí)改變醫保買(mǎi)單形式，將如今按醫療服務(wù)項目支付提升為按疾病類(lèi)型和病患人數支付。

　　格列衛各地售價(jià)

　　地區價(jià)格

　　中國大陸2.3-2.58萬(wàn)元/盒

　　香港1.7-1.9萬(wàn)元/盒

　　美國1.36萬(wàn)元/盒

　　日本1.6萬(wàn)元/盒

　　韓國0.97萬(wàn)元/盒