2018國家基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效大改革，這些項目或多加錢(qián)！

1月29日，備受基層醫務(wù)人員矚目的全國基層衛生工作會(huì )議在北京召開(kāi)。會(huì )議中國家衛生計生委副主任馬曉偉提到要做好6項工作，其中值得大家重視的一項工作就是——國家基本公共衛生服務(wù)項目。

關(guān)于公衛，馬曉偉副主任提到要提升基本公共衛生服務(wù)績(jì)效，突出重點(diǎn)人群和重點(diǎn)項目，全面執行新版《國家基本公共衛生服務(wù)規范》，持續加強項目績(jì)效考核。

那么這句話(huà)傳遞了兩個(gè)信息，第一就是2018國家要加大對公衛的績(jì)效考核力度了，尤其對重點(diǎn)項目加大考核，重點(diǎn)項目的績(jì)效補助也提高；第二就是今年要全面執行新版公衛規范。

所以，針對繁雜的公衛活動(dòng)，大家要將主要精力放到重點(diǎn)項目上，做到合理分配，年底才能拿到高收入。

那么哪些項目是重點(diǎn)工作，值得大家注意呢？依據去年衛計委下發(fā)的《關(guān)于做好2017年國家基本公共衛生服務(wù)項目工作的通知》可知，在“嚴格開(kāi)展項目考核”項目上提到：發(fā)揮考核導向作用，突出重點(diǎn)，加大居民感受較深的項目，如高血壓管理、健康檔案等權重。

毫無(wú)懸念，2018國家基本公共衛生項目最有望在高血壓管理、健康檔案方面提高績(jì)效比。所以，新年伊始，提醒大家要加大對新版公衛規范的學(xué)習了，尤其是重點(diǎn)項目的學(xué)習。

在此也特意給大家分享一份國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）問(wèn)答——《居民健康檔案管理服務(wù)規范》問(wèn)答，助力你快速掌握知識，多勞多得。

《居民健康檔案管理服務(wù)規范》問(wèn)答

董燕敏天津社區衛生協(xié)會(huì )原會(huì )長(cháng)全科主任醫師

1.如果居民健康檔案中有健康體檢表，有隨訪(fǎng)記錄，但內容記錄不完整，算不算健康檔案更新

答：應判定為更新。健康檔案更新的概念是“檔案中有動(dòng)態(tài)記錄”。《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規范》），明確了“有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內與患者的醫療記錄相關(guān)聯(lián)和（或）有符合對應服務(wù)規范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案”。因此，最近一年內，檔案中只要有醫療記錄，或有相關(guān)的公共衛生服務(wù)記錄，均可認定是動(dòng)態(tài)記錄，是檔案更新。

2.0-6歲兒童建檔時(shí)無(wú)須填寫(xiě)個(gè)人基本信息表，應如何計算建檔數？其成長(cháng)到6歲以后，是否需要重新填個(gè)人基本信息表

答：建檔時(shí)，0-6歲兒童的“新生兒訪(fǎng)視記錄表”，可視為健康檔案中的“個(gè)人基本信息表”，填寫(xiě)檔案封面后，認可建檔，納入轄區內居民建檔人數。

7歲及以上兒童應按照一般人群管理，須詢(xún)問(wèn)、填寫(xiě)“個(gè)人基本信息表”，方可認定建檔。

3.在校學(xué)生應如何選擇填寫(xiě)個(gè)人基本信息表“職業(yè)”欄

答：在校學(xué)生在個(gè)人基本信息表里的職業(yè)欄，可填寫(xiě)“無(wú)職業(yè)”。

4.無(wú)任何工作經(jīng)歷，應如何填寫(xiě)個(gè)人基本信息表“工作單位”欄

答：《規范》要求“應填寫(xiě)目前所在工作單位的全稱(chēng)。離退休者填寫(xiě)最后工作單位的全稱(chēng)；下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者需具體注明”。未成年人可以填寫(xiě)“未成年”或“無(wú)工作”，務(wù)農者可直接填寫(xiě)“務(wù)農”。其他情況均需具體注明。

5.個(gè)人基本信息表里“殘疾情況”欄，是以醫生現場(chǎng)判斷為標準還是以殘疾證明為標準

答：殘疾情況原則上應以殘疾證明或疾病診斷為依據填寫(xiě)。如有腦卒中后遺癥（半身不遂）、失明、言語(yǔ)障礙等情況，能現場(chǎng)判斷但無(wú)殘疾證明者，可填寫(xiě)肢體殘疾、視力殘疾或言語(yǔ)殘疾等相應選項。其他均應依據殘疾證明或疾病診斷填寫(xiě)。

6.健康體檢表中“輔助檢查”項目顯示肝功能5項、腎功能4項，但《規范》要求肝功能檢查3項、腎功能2項，應如何實(shí)施

答：《規范》要求老年人體檢的輔助檢查項目中，明確肝功能3項，即“谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和總膽紅素”,而表中的“白蛋白、結合膽紅素”不是國家規定的免費檢查項目。《規范》要求老年人體檢做腎功能2項，即“血清肌酐和血尿素”，而表中的“血鉀、血鈉濃度”也不是國家規定的免費檢查項目。這些項目雖然不是國家規定的免費檢查項目，但放在表內提示其重要性。如果地方增加經(jīng)費，推薦首選增加這些項目檢查。

7.健康體檢表中“主要用藥情況”欄應如何填寫(xiě)

答：《規范》對健康體檢表的填寫(xiě)說(shuō)明中明確，主要用藥情況是指“對長(cháng)期服藥的慢性病患者了解其最近1年內的主要用藥情況”。即：填寫(xiě)對象是指“長(cháng)期服藥的慢性病患者”；用藥時(shí)間是“近一年內”；填寫(xiě)藥品是“主要用藥”情況。

8.如何填寫(xiě)健康體檢表中的“健康評價(jià)”和“健康指導”欄

答：“健康評價(jià)”的內容，一是疾病評價(jià)，包括新發(fā)疾病或原有疾病控制不好、有加重或進(jìn)展；二是身體、心理異常情況，如超重肥胖、生活不能自理，以及其他體格檢查、輔助檢查發(fā)現的異常結果。“健康指導”的內容，包括對疾病或異常檢查結果的處理意見(jiàn)以及對危險因素控制建議。

9.血壓測量值在正常范圍內的高血壓患者，其健康體檢表應如何記錄

答：確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理后，無(wú)論其血壓是否正常，仍是高血壓患者，均應按照高血壓患者健康管理服務(wù)規范要求進(jìn)行健康管理。在健康體檢表的“現存主要健康問(wèn)題”欄中需做患病記錄；在“健康指導”欄中需納入慢性病患者健康管理；如果體檢時(shí)，測量血壓正常，病情穩定，無(wú)加重或進(jìn)展，同時(shí)也未發(fā)現其他異常檢查結果，則“健康評價(jià)”欄中可評價(jià)為無(wú)異常。

10.對體檢中血壓測量值高于正常范圍的情況應如何評價(jià)？是填寫(xiě)血壓高，還是寫(xiě)明確診斷的高血壓一級、二級

答：如果體檢首次發(fā)現血壓高于正常，應該填寫(xiě)“血壓高”，建議非同日復查，進(jìn)一步確診。如果體檢發(fā)現新發(fā)確診高血壓患者，或已納入健康管理的高血壓患者的血壓控制不滿(mǎn)意，需要評價(jià)，建議填寫(xiě)“高血壓、血壓控制不滿(mǎn)意”。按照《規范》要求，健康評價(jià)不要求評價(jià)高血壓分級情況。但是，《規范》中也提出，有條件的地區對人員進(jìn)行規范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。

11.在“健康指導”欄中，“納入慢性病患者健康管理”項的填寫(xiě)，如果是一般老年人和結核病患者，是否需要填寫(xiě)

答：目前健康體檢表主要用于老年人、高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者的年度健康體檢，對一般居民的健康檢查可參考使用。體檢后，在“健康指導”欄中，“納入慢性病患者健康管理”主要指確診的高血壓、2型糖尿病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群的定期隨訪(fǎng)和健康體檢，不包括未患上述疾病的一般老年人。關(guān)于結核病患者，按照《規范》要求，肺結核患者無(wú)需填寫(xiě)此表。

12.健康體檢表的聽(tīng)力檢查如果為一側耳朵有問(wèn)題，應如何填寫(xiě)

答：健康體檢中，視力，口腔、聽(tīng)力和運動(dòng)功能檢查均屬于初篩檢查。如發(fā)現一側聽(tīng)力不好，應填寫(xiě)“2聽(tīng)不清或無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)”，建議進(jìn)一步檢查。

13.健康體檢表中的“血壓”項分左右側，老年人體檢是否需要測量雙側血壓

答：目前，對老年人進(jìn)行健康體檢時(shí)，按照健康體檢表要求，需要測量雙側血壓。今后如有新的權威性的明確要求，可遵照執行。

14.健康體檢表“健康指導”欄中，超重肥胖的減重目標值應如何填寫(xiě)

答：在“健康指導”的“危險因素控制”欄中，超重肥胖者的減重目標值，是指“根據居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標值”，因此，目標值不是理想體重值。填寫(xiě)時(shí)，不是減少x公斤，而是減到xx公斤。

15.個(gè)人基本信息表與2011年版的編號有差別，給錄入工作造成麻煩，如何解決

答：關(guān)于個(gè)人基本信息表與2011年版對接問(wèn)題，各地都應有具體安排，可遵照執行。《規范》的個(gè)人基本信息表中，關(guān)于“民族、文化程度、職業(yè)、血型”等的選項或編號依據國家相應信息標準均有改動(dòng)，應依據要求進(jìn)行修改。考慮到信息系統的設計修改，基層人員逐級培訓與應用過(guò)程等因素需有過(guò)渡時(shí)間。總體進(jìn)度要求應在2018年全部改用新表單，信息錄入也應同步進(jìn)行。

16.居民健康檔案的終止日期（死亡、遷出、失訪(fǎng)），應該記錄在哪張表上

答：首先應記錄在“個(gè)人基本信息表”上。《規范》在“個(gè)人基本信息表”的填寫(xiě)說(shuō)明中明確“若失訪(fǎng)，在空白處寫(xiě)明失訪(fǎng)原因；若死亡，寫(xiě)明死亡日期和死亡原因。若遷出，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案交接記錄。”如在該表中有關(guān)記錄不能填全，可以另附紙張。另外，對于納入健康管理的慢性病患者、孕產(chǎn)婦與兒童等重點(diǎn)人群，其檔案的終止日期及原因還應記錄在健康管理的相應隨訪(fǎng)日期中。