山東大病保險發(fā)力瑞復美等18藥物被正式納入

　　醫藥分析人士認為，重大疾病尤其是腫瘤患者費用較高，用藥需求也高，部分藥品必須使用卻不在醫保報銷(xiāo)目錄里，從而導致因病致貧、返貧的現象，大病保險制度由此設立，各地都在探索將此類(lèi)高值藥品納入大病保險支付范圍內，給這些在重大疾病治療中療效確切的非醫保高值產(chǎn)品迎來(lái)利好。值得關(guān)注的是，去年，衛計委主導的醫保談判中的3種藥物新增進(jìn)了2017年新版的醫保目錄，根據人社部設計，未來(lái)醫保目錄將會(huì )執行動(dòng)態(tài)調整，藥價(jià)談判是重要的方式和途徑，在地方大病醫保的先行試點(diǎn)后，為這些品種通過(guò)藥價(jià)談判進(jìn)入醫保也打下了良好的市場(chǎng)基礎。

　　17地市居民患者負擔大減

　　多發(fā)性骨髓瘤是一種常見(jiàn)于中老年人的血液系統惡性腫瘤，每10萬(wàn)人中約有2人患該疾病，其發(fā)病率僅次于淋巴瘤，位于血液系統惡性腫瘤的第二位，并隨著(zhù)人口老齡化發(fā)病率逐年上升。與此同時(shí)，因骨髓瘤細胞會(huì )造成全身性骨質(zhì)破壞，帶來(lái)貧血、骨折、感染和高鈣血癥的臨床并發(fā)癥，它不僅會(huì )危及生命，也給患者的日常生活帶來(lái)嚴重影響。

　　瑞復美是新一代免疫調節劑的代表性藥物，具有獨特的腫瘤殺傷和免疫調節雙重作用機制，獲得全球各大指南以及中國多發(fā)性骨髓瘤治療指南的高度認可和推薦。是全球第二大抗腫瘤藥物。目前，瑞復美已在全世界78個(gè)國家獲批，治療了近30萬(wàn)例多發(fā)性骨髓瘤患者。

　　在中國，2013年1月瑞復美獲得中國食品藥品監督管理總局批準與地塞米松聯(lián)合，治療以往接受過(guò)至少一次治療的多發(fā)性骨髓瘤成年患者。作為治療該疾病的首選藥物，瑞復美可通過(guò)其雙重作用機制——抗腫瘤的同時(shí)增強患者免疫功能，幫助患者最大程度地實(shí)現疾病緩解，延長(cháng)生存時(shí)間，并提高生活質(zhì)量。由于多發(fā)性骨髓瘤極易復發(fā)、危害重，持續治療尤為重要，但一部分患者因為經(jīng)濟條件限制，無(wú)法接受或堅持持續治療。

　　今年年初，山東省將瑞復美在內的18種特藥納入大病醫保報銷(xiāo)范圍。目前，該制度已在全省17個(gè)地市相繼落地，可覆蓋9100余萬(wàn)參保人員。此外，中國癌癥基金會(huì )于2013年啟動(dòng)了“瑞復美患者援助項目”。參加大病醫保的患者，可同時(shí)申請慈善贈藥項目。

　　具體而言，在大病醫保政策實(shí)施前，患者在享受慈善贈藥項目支持的前提下，一年還是需要17萬(wàn)多元的治療費用。而現在大病醫保的實(shí)施，再加上慈善贈藥項目的支持，山東省的城鎮職工患者自費金額一年減少了11萬(wàn)元，只需6萬(wàn)多元，而城鎮居民節省了7萬(wàn)多，每年自費金額降為10萬(wàn)多元，患者的經(jīng)濟負擔大大減輕。

　　大病保險山東先行

　　2012年，國家發(fā)改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保監會(huì )6部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，城鎮居民醫保和新農合參保人患病出現較高醫療費用后，在基本醫保報銷(xiāo)外，大病保險是對以上兩類(lèi)參保人群的“二次報銷(xiāo)”。文件下發(fā)后，全國大部分省份制定了城鄉居民大病保險試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了省內試點(diǎn)城市。

　　2014年，國務(wù)院醫改辦下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉居民大病保險工作的通知》，進(jìn)一步擴大試點(diǎn)范圍，2015年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》，要求在全國范圍內建立大病保險制度。2016年8月，國務(wù)院醫改辦發(fā)出《關(guān)于做好2016年城鄉居民大病保險工作的通知》，要求各省加強領(lǐng)導，提高籌資水平，向困難群體傾斜，加強大病保險經(jīng)辦機構和醫療機構醫療行為的監管，建立“一站式”結算機制。

　　大病保險從2012年開(kāi)始試點(diǎn)，連發(fā)四文之后，大病保險制度已經(jīng)在全國范圍內基本覆蓋。隨著(zhù)城鄉居民醫保的統一，提高保障水平已經(jīng)成為大病保險制度如今的重點(diǎn)。5月5日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求完善大病保險制度，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

　　山東是全國首個(gè)建立全省統一職工大病醫保制度的省份，此外，山東省還率先建立了居民大病醫保制度，凡參加了居民基本醫療保險的參保人員(包括農民和城鎮居民)，全部納入居民大病保險保障范圍。由此，山東省已建立起農村居民、城鎮居民、城鎮職工三位一體的大病保險制度，其做法為其他省市開(kāi)展大病醫保工作提供了有效借鑒。

　　山東省職工大病醫保覆蓋的17個(gè)地市包括：

　　濟南、泰安、濰坊、德州、濱州、萊蕪、青島、煙臺、日照、東營(yíng)、濟寧、荷澤、聊城、臨沂、棗莊、淄博、威海