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試圖“封頂”醫改措施恐怕行不通

2015-07-31 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“封頂制”的流行,以及社保定位收縮后造成的“角色”缺失,使衛生系統事實(shí)上“既是運動(dòng)員又是裁判員”。這樣的改革模式本身沒(méi)有錯,但需要配套建立完善的第三方監管機制。其中,最迫切的就是對公立醫院醫生“開(kāi)處方”的監管及相應的處方藥供應機制。

   “封頂制”的流行,以及社保定位收縮后造成的“角色”缺失,使衛生系統事實(shí)上“既是運動(dòng)員又是裁判員”。這樣的改革模式本身沒(méi)有錯,但需要配套建立完善的第三方監管機制。其中,最迫切的就是對公立醫院醫生“開(kāi)處方”的監管及相應的處方藥供應機制。

 
  試圖“封頂”醫改措施恐怕行不通
 
  中國社會(huì )科學(xué)院藥品流通藍皮書(shū)課題組最新研究結果稱(chēng),試圖“封頂”的醫改措施恐怕行不通,未來(lái)中國醫改將面臨越來(lái)越大的結構性壓力,其跡象已越來(lái)越多地出現在各地醫改的“實(shí)際操作”中。
 
 
  29日,中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )、中國社會(huì )科學(xué)院公共政策研究中心及社會(huì )科學(xué)文獻出版社共同舉辦的《藥品流通藍皮書(shū):中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報告(2015)》
 
  藍皮書(shū)稱(chēng),目前中國醫改很多難題的根源是“功能設計”。實(shí)際的支付方是社保,但其基本沒(méi)有能夠參與進(jìn)來(lái)。課題組稱(chēng),目前被經(jīng)常提的“社保參與公立醫院藥品供應談判機制”還沒(méi)有見(jiàn)到成功實(shí)施的報道,根源在于其功能設計與專(zhuān)業(yè)手段不匹配,導致社保“管不了”醫生,實(shí)際就是管不了“醫療服務(wù)監督(含藥品供應監督)”。
 
  藍皮書(shū)認為,未來(lái)中國醫改會(huì )面臨越來(lái)越大的結構性壓力,其跡象已越來(lái)越多地出現在各地醫改的“實(shí)際操作”中。由于“功能設計”的不足,各地的醫改在實(shí)際操作過(guò)程中存在一些問(wèn)題,這就是近幾年誕生的形形色色的“封頂制”。
 
  課題組表示,不論是按什么指標計算“封頂線(xiàn)”,按人頭、病種、人口、上年收入,或者按醫院規模,甚至按區域聯(lián)合體等,歸根結底都是某種“封頂制”。其實(shí)質(zhì)是社保系統不再試圖深入細致地審查每張報銷(xiāo)單里的“醫學(xué)專(zhuān)業(yè)內容”,而是將這項工作交給了醫院。也就是說(shuō),大趨勢是衛生系統自查自糾、自負盈虧。這種改革的設計目的大多是希望醫院能夠有動(dòng)力去控制費用,因為省下來(lái)的錢(qián)基本是歸醫院的。
 
  課題組分析認為,這一改革初衷雖好,但是隱患不小。“封頂制”的流行,以及社保定位收縮后造成的“角色”缺失,使衛生系統事實(shí)上“既是運動(dòng)員又是裁判員”。這樣的改革模式本身沒(méi)有錯,但需要配套建立完善的第三方監管機制。其中,最迫切的就是對公立醫院醫生“開(kāi)處方”的監管及相應的處方藥供應機制。
 
  這一改革初衷雖好,但是隱患不小
 
  “只有配以實(shí)時(shí)和高效的第三方監管機制的藥品消費和供應體系,才可能自然生成真正合理的市場(chǎng)價(jià)格。靠醫院和醫生自覺(jué)進(jìn)行自我監督是難以令人安心的。”藍皮書(shū)說(shuō),更何況,按照目前中國宏觀(guān)經(jīng)濟的發(fā)展趨勢,一定程度的通貨膨脹難以避免,這很可能會(huì )對各種醫改政策的實(shí)際落實(shí)造成沖擊。
 
  課題組分析稱(chēng),在中國,通脹的順序很可能是“資產(chǎn)—物價(jià)—工資”。也就是說(shuō),未來(lái)幾年物價(jià)的上漲會(huì )領(lǐng)先于工資的上漲,從而更加領(lǐng)先于與工資掛鉤的社保基金的增長(cháng)。在越來(lái)越大的通脹壓力下,衛生系統將很難控制住醫療總費用和成本的上漲,更不要說(shuō)主動(dòng)將社保病人的花費控制在“封頂線(xiàn)”以下來(lái)為醫院或國家社保基金節約費用了。
 
  藍皮書(shū)分析說(shuō),這樣下去,很可能的結果就是,社保基金的花費總是被花到最高封頂線(xiàn),醫院反正難有結余,也就放棄費用控制。對患者而言,因為通脹的原因,其所得到的服務(wù)和保障水平事實(shí)上是在下降的,實(shí)際負擔加重。若引發(fā)民怨,這些試圖“封頂”的醫改措施也就達不到其初始設計的目的。
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