日前，國家衛計委體改司公布安徽等四省公立醫院改革成績(jì)單，實(shí)行藥品零差率成為公立醫院改革主旋律，四省在補償機制上有所不同。

　　2015年1月，安徽、福建、江蘇、青海四省入選全國省級醫改綜合試點(diǎn)省份。自此，全國省級公立醫院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。

　　如今，半年過(guò)去，四省公立醫院改革現狀如何？日前，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組發(fā)布簡(jiǎn)報，通報四省公立醫院改革情況。

　　健康界發(fā)現，四省正處于公立醫院改革進(jìn)程中的不同階段。福建省已經(jīng)在全省范圍內實(shí)現了藥品和耗材零差率銷(xiāo)售；江蘇省所有城市公立醫院已列入國家試點(diǎn)，年底前全部實(shí)施改革。

　　安徽省已全面啟動(dòng)城市公立醫院改革，并且明確了改革思路；青海省全省、市、州級公立醫院已全面啟動(dòng)改革，同時(shí)選取了一所省級公立醫院進(jìn)行改革試點(diǎn)。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，實(shí)行藥品零差率成為四省公立醫院改革的主旋律。通常，醫院因實(shí)行藥品零差率而減少的收入主要通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整（為主）和財政撥款補償，但四省在補償機制方面卻走出了不同的道路。

　　全省所有公立醫院取消藥品加成后，福建省創(chuàng )新性地調整醫療服務(wù)價(jià)格。據官方數據統計，福建省、市、縣公立醫院通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格的補償比例分別達到90%、85%和82%，財政補償占據很少的比例。

　　與福建省恰巧相反，青海省實(shí)行藥品零差率后，對醫院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。

　　調整醫療服務(wù)價(jià)格需要堅持總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的基本原則，此外，還要顧及公立醫院運行狀況、醫保基金可承受性、群眾就醫負擔等多重因素，并非一朝一夕可以完成。在這樣的現實(shí)狀況下，按照要求實(shí)行藥品零差率，財政補助這一快速渠道被給予厚望。

　　安徽省則以“三個(gè)同步”來(lái)走“取消藥品加成”的道路。在所有城市公立醫院全面取消藥品加成之際，安徽省同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級統一招標中標價(jià)銷(xiāo)售。此外，安徽省同時(shí)降低醫用設備檢查治療價(jià)格，提高體現醫護人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫服務(wù)價(jià)格。

　　附：四省公立醫院改革現狀

　　福建省：全面實(shí)行藥品零差率調整醫療服務(wù)價(jià)格

　　一是建立科學(xué)補償機制。截止2015年7月1日，已在全省范圍內的各級各類(lèi)公立醫院實(shí)現了所有藥品和耗材零差率銷(xiāo)售。各地同時(shí)建立“三合一”的補償機制，即醫療服務(wù)價(jià)格調整與醫保支付政策調整、財政補償同時(shí)到位。醫療服務(wù)價(jià)格調整面不低于整個(gè)醫療服務(wù)項目的50%。調整后的醫療服務(wù)收費按規定納入職工和城鄉居民基本醫保支付范圍。省級及各地財政同步將補償經(jīng)費納入預算，確保起步階段運行平穩。藥品零差率改革后，省、市、縣公立醫院通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整補償比例分別為90%、85%和82%，財政補償比例分別為0%、10%和15%，醫療機構自身消化比例分別為10%、5%和3%。耗材零差率改革后，省和市公立醫院按100%、縣級公立醫院按82%通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格平移補償。

　　二是醫療服務(wù)價(jià)格改革“四拉開(kāi)”。大膽創(chuàng )新調整醫療服務(wù)價(jià)格，提出“四個(gè)拉開(kāi)”原則，即拉開(kāi)不同地域（省、市、縣）、不同等級醫院、不同技術(shù)等級醫生、不同技術(shù)和風(fēng)險醫療項目的服務(wù)收費水平。同時(shí)，兼顧醫療服務(wù)價(jià)格調整與醫保支付、財政補償、醫院收支、群眾負擔等四方面的平衡（“四個(gè)平衡”），進(jìn)行降低檢查化驗價(jià)格、合理提高醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、縣級醫院調整幅度較小、市屬醫院調整幅度稍大等差別化調整，基本達到了“醫院收入不降低、醫保（新農合）可承受、財政可持續、群眾負擔有所減輕”的改革目標。

　　三是公立醫院綜合改革“三步驟”。首先，破除以藥補醫，理順醫藥價(jià)格。其二，抓好公立醫院的控費工作。明確政府、衛生行政部門(mén)和醫療機構三方責任，同時(shí)建立激勵機制和約束機制，雙管齊下。第三，建立現代醫院管理制度。全省各市（除廈門(mén)、三明、平潭外）均成立公立醫院管理委員會(huì )，把分散在部門(mén)的相關(guān)職能進(jìn)行歸攏，重點(diǎn)改革編制和人事制度，建立適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善公立醫院績(jì)效考核指標體系。強化醫院的獨立法人地位，落實(shí)經(jīng)營(yíng)自主權，逐步建立現代醫院法人治理結構。

　　安徽：“12345”改革思路、三個(gè)同步、城市醫聯(lián)體、限時(shí)限號

　　一是明確改革思路。安徽省明確了轉換機制、加強管理、改善服務(wù)的“12345”改革思路：即實(shí)現轉換公立醫院運行機制這1個(gè)核心，在改革進(jìn)程中，嚴格遵循患者就醫負擔不增加，醫務(wù)人員收入不減少2項原則，通過(guò)同步實(shí)施取消藥品加成、調整醫療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫療機構聯(lián)合帶量采購等3項改革政策，落實(shí)控制城市公立醫院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫院門(mén)診服務(wù)時(shí)間和數量等4項舉措，確保公立醫院的公益性和醫務(wù)人員的積極性。

　　探索建立以醫療聯(lián)合體、預約診療為切入點(diǎn)的分級診療制度，以規范技術(shù)使用、合理控制費用、提高診療水平為著(zhù)力點(diǎn)的支付方式改革制度，以信息化支持下精細化、專(zhuān)業(yè)化、社會(huì )化為重點(diǎn)的現代醫院內部管理制度，以引導患者合理就醫、促進(jìn)社會(huì )監督為出發(fā)點(diǎn)的醫療服務(wù)信息社會(huì )公開(kāi)制度，以構建和諧醫患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為落腳點(diǎn)的醫院人文管理制度等5項制度，促進(jìn)醫療服務(wù)可持續發(fā)展。

　　二是實(shí)施“三個(gè)同步”。4月1日起，在所有城市公立醫院全面取消藥品加成，同步推行藥品帶量采購，藥品按照省級統一招標中標價(jià)銷(xiāo)售。同時(shí)，降低醫用設備檢查治療價(jià)格，提高體現醫護人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫服務(wù)價(jià)格。全省組成藥品帶量采購聯(lián)合體，省屬醫院藥品帶量采購聯(lián)合體完成了首批10個(gè)單品種注射劑的帶量采購，降價(jià)幅度5%—20%，蚌埠市確定30個(gè)藥品采用單品種帶量采購，降價(jià)幅度15.05%—22.50%。藥品采購降低的價(jià)格為進(jìn)一步理順醫療服務(wù)價(jià)格提供了空間，也為調動(dòng)醫務(wù)人員積極性、規范診療行為提供了支撐。

　　三是組建城市醫聯(lián)體。省屬、市屬醫院按照就近原則對社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行劃片，建立醫療聯(lián)合體，提供協(xié)同服務(wù)。目前，17家省屬醫院與7家市級醫院、101家縣級醫院（含9家婦幼保健院）、117家社區衛生服務(wù)中心（鄉鎮衛生院）以及9家社會(huì )資本興辦的醫療機構建立了較為緊密的協(xié)作關(guān)系，為在聯(lián)合體內部建立分級診療機制奠定了基礎。各市屬醫院也與社區加強了聯(lián)系，牽頭組建了多種形式的城市醫聯(lián)體。

　　四是實(shí)行限時(shí)限號。4月1日起，城市三級公立醫院實(shí)行門(mén)診限號限時(shí)制度改善服務(wù)。除少數科室外，專(zhuān)家門(mén)診每半天原則上不超過(guò)25號，患者平均看病時(shí)間原則上不少于10分鐘，普通門(mén)診每半天原則上不超過(guò)38號，平均看病時(shí)間不少于6分鐘。各三級醫院均制定了限時(shí)限號、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應急預案，采取增加診室、開(kāi)設分時(shí)門(mén)診、在社區投放號源等措施，確保患者能掛上號，看好病。

　　五是建立推進(jìn)機制。實(shí)施省屬醫院運行情況日報制度，密切監測醫院服務(wù)量、費用結構等運行情況，并篩選部分典型病種做費用結構變化抽樣分析，實(shí)時(shí)預警。建立城市公立醫院改革月報制度，全省城市公立醫院月報數據開(kāi)展精細化分析，根據分析結果對部分醫院提出針對性的改進(jìn)措施。

　　青海：實(shí)行藥品零差率財政兜底

　　一是破除以藥補醫機制，全面實(shí)行藥品零差率，對醫院取消藥品加成減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。

　　二是制定新版醫療服務(wù)價(jià)格項目，從原來(lái)4047項調整為9360項。從9月1日起在海西州開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作，初步確定調整的醫療服務(wù)價(jià)格為3277項，改革的主要內容是取消藥品加成、降低檢查檢驗費用、提高醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、規范臨床手術(shù)類(lèi)耗材的使用和管理、醫院分級定價(jià)。

　　三是全省公立醫院使用的所有藥品（包括基本藥物和非基本藥物，不含中藥飲片）、醫用耗材（包括高值醫用耗材、一般醫用耗材、檢驗試劑）全部納入省級集中采購范圍。

　　江蘇：實(shí)現“兩增兩減兩滿(mǎn)意”

　　2015年，江蘇省所有城市公立醫院改革已列入國家試點(diǎn)，年底前全部實(shí)施綜合改革。所有縣級公立醫院全部取消藥品加成，“以藥補醫”機制得到扭轉，提前1年完成國家明確的階段性改革任務(wù)。

　　公立醫院改革促進(jìn)了江蘇省醫療事業(yè)健康發(fā)展，全省每個(gè)縣（市、區）級公立醫院均達到二級甲等以上水平，其中20所縣級公立綜合醫院轉設為三級綜合醫院。全省53個(gè)縣（市、區）縣級公立醫院綜合改革取得了“兩增兩減兩滿(mǎn)意”的改革成效，即：病人服務(wù)量和醫療服務(wù)收入增加；藥品費用及藥費占比降低，次均費用增長(cháng)率降低；群眾和醫務(wù)人員對改革實(shí)際效果總體滿(mǎn)意。