推行“家庭醫生”模式，是國家醫改的重要內容。今天，記者從杭州市衛計生委獲悉，杭州市“醫養護一體化簽約服務(wù)”將于10月4日起實(shí)施，也就是說(shuō)，杭州有了真正意義上的“家庭簽約醫生”。

　　為簽約居民提供個(gè)性化服務(wù)

　　據介紹，具有杭州市戶(hù)籍的參保居民，可以自愿在所在社區的醫保定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構選擇1名全科醫生，簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議后，社區醫生將為其提供健康管理、社區醫療和雙向轉診、家庭病床、健康評估等個(gè)性化的醫養護一體化服務(wù)。

　　根據居民自愿的原則，參保居民可在所在社區的醫保定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構選擇全科醫生，每位居民同期只能選擇1名全科醫生；簽訂原則上不少于一年期限的服務(wù)協(xié)議，雙方約定服務(wù)內容、方式、期限和權利義務(wù)、信息保密等內容。

　　每名全科醫生在服務(wù)能力范圍內簽約一定數量的居民。簽約服務(wù)人數與簽約醫務(wù)人員配比原則上為1000-1500：1。

　　試點(diǎn)階段，將以轄區內的老年人、慢性病患者為主要服務(wù)對象。簽約后，居民有病可先打電話(huà)向簽約醫生咨詢(xún)，在約定時(shí)間到簽約醫生處就診可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診，“如果需要到大醫院看專(zhuān)科，醫生會(huì )開(kāi)轉診單，告訴患者應該去哪個(gè)專(zhuān)科。”據杭州市衛計生委有關(guān)負責人表示，“許多患者一開(kāi)始就擠入大醫院，卻不知道自己應該去哪個(gè)專(zhuān)科，但如果先看家庭醫生，小問(wèn)題可以當場(chǎng)處理，有大問(wèn)題，醫生會(huì )幫助病人預約到上級醫院的對應的專(zhuān)科醫生的就診號。”

　　記者獲悉，為了讓市民體會(huì )到“家庭簽約醫生”的好處，在看病診療及轉診方面，將會(huì )給予優(yōu)先預約安排。

　　成員家庭醫藥費更低

　　試點(diǎn)階段，有效簽約服務(wù)費用每月每人10元，市、區財政承擔90%，簽約對象承擔12元/年。2015年個(gè)人承擔的簽約服務(wù)費用由各社區衛生服務(wù)中心給予優(yōu)惠。

　　據杭州市醫保局相關(guān)負責人表示，為了對“全科簽約服務(wù)”模式進(jìn)一步推廣，杭州降低簽約患者個(gè)人支付比例，使家庭醫生能夠以較低的收費和醫藥費用自付比例吸引社區居民。

　　以職工醫保參保人員選擇簽約服務(wù)后為例，經(jīng)簽約醫生轉診至主城區范圍內其他定點(diǎn)醫療機構就診的簽約人員，減免門(mén)診起付標準300元，個(gè)人負擔比例按照就醫的定點(diǎn)醫療機構等級確定。

　　此外，城鄉居民醫保一檔和二檔參保人員選擇簽約服務(wù)后，減免當年度門(mén)診起付標準。

　　服務(wù)質(zhì)量納入考核

　　如何保障“家庭醫生”模式的順利運行？對此，杭州市衛生計生委表示，杭州也將完善績(jì)效考核制度，提高家庭醫生的積極性。

　　據了解，績(jì)效考核將充分考慮全科醫生簽約居民的數量和構成、門(mén)診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度以及居民醫藥費用控制等情況，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時(shí)，調整和完善績(jì)效考核方案，加大全科醫生簽約服務(wù)的績(jì)效考核分值。

　　例一：享受健康管理服務(wù)

　　徐大媽?zhuān)L(cháng)期患有高血壓、糖尿病和腦血管疾病，行動(dòng)不便，子女在外地工作，只有丈夫一人照顧。病情一直反復不定。

　　如果徐大媽與社區全科醫生簽定簽約服務(wù)協(xié)議后，社區全科醫生會(huì )定期上門(mén)隨訪(fǎng)，為她量血壓、測血糖，適時(shí)調整治療藥物，并提供疾病防治、健康飲食等知識的宣教，制定個(gè)性化的綜合治療方案。徐大媽如果有用藥上的問(wèn)題或者身體不適，都可電話(huà)咨詢(xún)社區醫生，醫生會(huì )詳細解答，根據其病情或上門(mén)隨訪(fǎng)，或者作出向市級或省級醫院轉診治療的決定，為徐大媽辦理大醫院專(zhuān)家預約掛號或聯(lián)系住院病床。

　　社區醫生還會(huì )為她開(kāi)通杭州居民健康互動(dòng)平臺，徐大媽每次就診記錄，包括到大醫院的診療記錄、退休職工體檢記錄等，她都可以查詢(xún)。

　　例二：享受家庭病床服務(wù)

　　85歲的孫老太患有老年癡呆癥，最近又摔斷了股骨，手術(shù)后需臥床康復治療。簽約的全科醫生評估病情后為其建立了家庭病床，固定時(shí)間上門(mén)服務(wù)，從飲食搭配到翻身、擦拭、傷口護理、上藥……經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護理，孫奶奶傷口愈合良好，拆線(xiàn)時(shí)全身未出現一處褥瘡。在保證醫療安全的前提下，一些嚴重中風(fēng)臥床病人經(jīng)過(guò)社區醫生評估后需要康復醫療服務(wù)的可以為其建立家庭病床。

　　例三：享受雙向轉診服務(wù)

　　一位高血壓患者經(jīng)檢查患上了高血壓，醫生建議藥物治療。但她拒絕服藥治療后，結果幾個(gè)月后發(fā)生了視力模糊、流淚、頭痛等癥狀。如果她與全科醫生簽約后，她可以?xún)?yōu)先到簽約的全科醫生處就診。醫生檢查結果是因高血壓引起的眼底病變，需轉診至上級醫院進(jìn)一步治療。醫生會(huì )針對患者病情聯(lián)系上級醫院相關(guān)專(zhuān)科，并預約好專(zhuān)家。

　　該患者只要根據醫生的預約信息在相應時(shí)間到上級醫院的專(zhuān)家處就診即可；上級醫院診治結束后轉回社區衛生服務(wù)中心繼續隨訪(fǎng)、治療。并且，根據我市醫保部門(mén)規定，經(jīng)簽約醫生轉診至上級醫院就診的，還可減免門(mén)診起付標準300元。