政府工作報告指出，實(shí)施健康中國戰略，加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)分級診療。全國政協(xié)委員、重慶醫科大學(xué)附屬第二醫院院長(cháng)任紅建議，進(jìn)一步推進(jìn)醫聯(lián)體發(fā)展，切實(shí)解決百姓看病難問(wèn)題。

現狀:缺乏系統的醫聯(lián)體管理制度運行機制

目前，全國91.1%的三級醫院參與了醫聯(lián)體試點(diǎn)，任紅介紹，但由于欠缺相關(guān)配套機制，眾多醫聯(lián)體并沒(méi)有一個(gè)統一規范的薪酬體系來(lái)確保組織的持續運作。醫聯(lián)體內的各三級醫院屬于優(yōu)勢資源輸出方，同時(shí)，承擔著(zhù)巨大的門(mén)診量、教學(xué)、科研等其他繁雜但又十分重要的任務(wù)。建設醫聯(lián)體需要解決利益共同體的問(wèn)題，在目前體制下，門(mén)診仍是三級醫院的主業(yè)務(wù)量，它們缺乏下沉醫療資源的動(dòng)力。關(guān)于醫聯(lián)體運行過(guò)程中的管理費用和醫生勞務(wù)問(wèn)題是一個(gè)非常實(shí)際、無(wú)法回避的問(wèn)題，在現行的法律法規范圍內探索出符合要求的醫生勞務(wù)回報制度十分有必要。

另一方面，現在很多地方醫聯(lián)體開(kāi)展困難，主要原因就是醫保的結算政策支持不夠。比如三級醫院在一二級醫療機構開(kāi)設聯(lián)合病房和專(zhuān)家門(mén)診，其醫保定額如何結算，兩家醫院如何合理地分配等，影響了醫聯(lián)體開(kāi)展的積極性和分級診療的可持續性。因不同級別醫療機構服務(wù)價(jià)格的差距不明顯、醫保報銷(xiāo)比例差別不大等原因，導致大多數居民仍然選擇三級醫院就診，對約束居民分級就醫的作用還不明顯。

全國近400萬(wàn)醫生中，全科醫生只有18萬(wàn)人左右，不到5%，發(fā)達國家一般在50%；另一方面基層醫務(wù)人員首診激勵動(dòng)力不足，人才留不住，導致基層醫生成為名副其實(shí)的“二傳手”。

一些地方醫聯(lián)體存在“聯(lián)而不通”、“重形式輕實(shí)質(zhì)”的現象，醫療機構之間尚未實(shí)現信息共享平臺，患者上下轉診時(shí)，就診信息和記錄不能相互調閱，檢查檢驗互不相認，檢驗結果二三級醫院不認可，造成患者的醫療成本增加，影響了分級診療的推行。各級醫療機構有自己內部獨立的信息系統，在居民的健康信息管理上沒(méi)有實(shí)現互聯(lián)互通。

建議:推進(jìn)醫聯(lián)體發(fā)展解決百姓看病難

“各級政府應建立一個(gè)有利于衛生健康事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導體制，實(shí)現醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)機制。”任紅說(shuō)，法律層面明確醫聯(lián)體的法律定位，明確醫聯(lián)體內部和外部責任、權利義務(wù)，政策層面規定明確其發(fā)展方向和要遵循的原則，并在財政補償政策、管理體制等方面做出明確規定，使各地在改革時(shí)有法可依、有章可循。同時(shí)，制定評價(jià)醫聯(lián)體合作的指標和標準，開(kāi)發(fā)評價(jià)體系。

提升基層診療服務(wù)保障能力，切實(shí)發(fā)揮居民健康“守門(mén)人”的作用。穩步提升基層衛生人員操作技能。解決利益共同體問(wèn)題，可以考慮引入第三方機構，設立專(zhuān)項資金，來(lái)支持培訓和相關(guān)費用。

任紅稱(chēng)，統一各級醫療機構用藥范圍、品種、品牌，完善藥品供銷(xiāo)機制，保證各級醫療機構在藥品的同質(zhì)化。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。將社會(huì )辦醫療機構納入分級診療服務(wù)體系，包括雙向轉診、家庭醫生簽約服務(wù)等。同時(shí)，要讓醫聯(lián)體真正成為“服務(wù)共同體”，醫聯(lián)體內的各層級醫院之間有必要建立統一的信息化系統，共享病人檔案、檢查結果、用藥、治療等信息，實(shí)現雙向轉診通道，減少病人奔波之苦，提高診療效率。健全遠程會(huì )診、二次診療建議咨詢(xún)和雙向轉診流程的標準化和規范化，包括電子健康檔案、疾病診療資料數字信息化等。標準化和規范化有益于提高雙向轉診和遠程會(huì )診的效率和效果。