"SCI論文"，這個(gè)最初在高校中頻出的詞匯，如今已現實(shí)地用到了臨床醫生的頭上。SCI論文的影響因子、發(fā)表篇數等似乎已成為醫生晉升的決定性要素，與醫生的切身利益息息相關(guān)。
然而在中國，大多數的醫生們，特別是大醫院的骨干醫生們忙得連走路都要是一路小跑、門(mén)診顧不上
喝水、吃飯，甚至常常連上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，值夜班是家常便飯，很多專(zhuān)家的手術(shù)日程都能排到了下一年……在這種醫生超負荷的生存狀態(tài)下，用"SCI論文"作為職稱(chēng)評定的"硬件指標"來(lái)評價(jià)和考核醫生是否有失公平？所謂備受推崇的"同行評議"評價(jià)方法為什么不能取代SCI作為標準來(lái)衡量醫生科研的成果？要醫生會(huì )看病，會(huì )做手術(shù)和要醫生發(fā)SCI論文是否存在著(zhù)"魚(yú)和熊掌，不可兼得"的關(guān)系？是不是所有的醫生都適用SCI的評價(jià)標準？不發(fā)SCI論文就不能做個(gè)好醫生嗎？
我國醫生職稱(chēng)晉級制度是否需要進(jìn)一步完善？
在我國，醫生職稱(chēng)晉級有明確的規定：
1、本科畢業(yè)參加工作5年后可晉主治醫師；碩士研究生畢業(yè)2年后可晉主治醫師；唯一不同的是本科生晉主治考外語(yǔ)，研究生則不用考。
2、本科畢業(yè)在晉完主治醫師5年后方可晉升副主任醫師；而碩士研究生畢業(yè)在晉升完主治醫師3年后就可以晉升副主任醫師。在晉完副主任醫師5年后方可晉主任醫師。
3、博士研究生畢業(yè)參加工作2年后就可以晉升副主任醫師，在晉完副主任醫師3年后，就可以晉主任醫師了。
4.符合下列有關(guān)條件，申報副主任醫師、主任醫師任職資格不受上述學(xué)歷和任職年限的限制：獲自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎的主要完成人；獲省部級科技進(jìn)步獎二等及以上獎的主要完成人。
由此不難看出，一般一個(gè)本科畢業(yè)的醫學(xué)生到主任醫師至少要15年時(shí)間。雖然各地方和醫院針對自己的實(shí)際情況制定了一些具體的規定，但總體來(lái)說(shuō)，我國醫生職稱(chēng)晉級制度并未針對不同專(zhuān)業(yè)、不同級別醫院醫療工作的不同性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步細分和區別，分別建立不同的考核實(shí)施體系。這是否會(huì )造成一些專(zhuān)業(yè)和不同級別的醫院在實(shí)施評價(jià)標準時(shí)與醫生的實(shí)際工作內容之間產(chǎn)生脫節呢？這種脫節是否會(huì )使部分醫生不得不面臨科研與實(shí)際臨床工作之間"魚(yú)和熊掌"的被迫選擇呢？社會(huì )是否也由此才有了所謂"會(huì )看病的醫生"與"會(huì )寫(xiě)文章的醫生"之說(shuō)呢？
"SCI論文"硬件指標長(cháng)期困擾一線(xiàn)醫生
自從南京大學(xué)在國內首推SCI論文要求以來(lái)，國內高校紛紛對教師的科研成果發(fā)表SCI論文也提出了要求。于是，作為大學(xué)附屬醫院的醫生，實(shí)際上也是醫學(xué)生的臨床教師，自然也就與高校其他教師一樣，將"SCI論文"作為晉升的硬件指標要求。
近年來(lái)，我國的醫生職稱(chēng)評定制度一直飽受詬病。今年兩會(huì )期間，這個(gè)老問(wèn)題再次被提出，引起了總理的重視和社會(huì )的廣泛關(guān)注。
在我國，醫生對論文的重視來(lái)源于職稱(chēng)評定，因為職稱(chēng)與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此，醫生的職業(yè)生涯要想走得寬廣，論文就是“起跑線(xiàn)”。“論文壓倒手術(shù)刀”成為長(cháng)期困擾臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員的一個(gè)現實(shí)問(wèn)題。
例如，一位主治醫師要晉升副高，一般要求3篇核心期刊論文，甚至被院方要求在SCI數據庫文獻上發(fā)表論文。令人堪憂(yōu)的是，職稱(chēng)評定對英語(yǔ)和論文的“一刀切”，迫使基層醫師也忙著(zhù)寫(xiě)論文考英語(yǔ)，直接造成其臨床能力停滯不前和患者不放心前去就診，間接導致論文造假和論文買(mǎi)賣(mài)等不良行為。
“不可否認，目前我們對醫生的評價(jià)指標上存在著(zhù)重論文、輕臨床的問(wèn)題，造成研究生看病治病的能力反而不如在臨床扎實(shí)接受過(guò)3年規培的本科畢業(yè)生。”劉謙表示，社會(huì )對于醫生的本質(zhì)要求是看好病，這也是國家建立規培制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。隨著(zhù)規培制度的建立推進(jìn)，越來(lái)越多會(huì )看病的醫生將被培養出來(lái)。
2014年，衛計委會(huì )同教育部等有關(guān)部門(mén)出臺《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》，對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育作出重大改革調整，將7年制調整為“5+3”一體化培養，同時(shí)規定，2015年起，所有新入學(xué)的臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，將要按照規培的有關(guān)要求進(jìn)行培養。
臨床業(yè)務(wù)"水平"考核的權重是否應當增加？
許多人有這樣的擔憂(yōu)：按現行的醫生晉升考核對SCI論文"傾斜"的趨勢發(fā)展下去，多年以后，也許中國醫院臨床醫生發(fā)表的SCI論文數，可能會(huì )超過(guò)全球其他所有國家的總和，但到那時(shí)，醫院里是否會(huì )很難找到"會(huì )看病的醫生"呢?
老王是上海一家著(zhù)名三級醫院的急診部醫生，在急診摸爬滾打十幾年，臨床救治能力在同行中出類(lèi)拔萃。然而，就是這位業(yè)務(wù)好手，心底里卻藏著(zhù)隱痛：因為自己的論文、科研課題寥寥，晉升職稱(chēng)時(shí)總是不過(guò)關(guān)。迄今為止，他還是個(gè)普通的主治醫師。
在中國的多家教學(xué)醫院里，像老王這樣因論文、科研項目不過(guò)關(guān)，職稱(chēng)偏低的業(yè)務(wù)好手不在少數。他們有時(shí)會(huì )向同行抱怨："醫生的本職是治病救人，科研論文如同'錦上添花'。晉升職稱(chēng)時(shí)，技術(shù)水平不如科研論文容易量化，這對擅長(cháng)技術(shù)的醫生有些不公。"
據了解，幾乎每個(gè)醫生心中都有一份"內部公認"好醫生名單，他們可能不是主任醫師、教授，而是有經(jīng)驗的副主任醫師甚至老主治，大家共事，治病水平會(huì )比較了解，有些醫生醫術(shù)高明，就是因為沒(méi)發(fā)論文一直升不上去。
這些人普遍有著(zhù)這樣一個(gè)愿望：希望有朝一日，臨床醫生的技術(shù)綜合能力可以更好地體現在晉升職稱(chēng)中，增加臨床業(yè)務(wù)"水平"考核的權重，以此激勵醫生更重視臨床，回歸醫生本位。
目前多數三級醫院內，主治醫師升副主任醫師，核心期刊論文篇數起碼需要3篇，局級以上科研項目也是必備條件；副主任醫師升主任醫師，量化的科研因素還將繼續"加碼"。至于臨床綜合能力，因現行沒(méi)有精準的量化標準，常在晉升職稱(chēng)說(shuō)明中籠統帶過(guò)，實(shí)際影響力較小。這種"重科研、輕臨床"的職稱(chēng)評定，直接造成部分技術(shù)出色的醫生，可能因科研不足而無(wú)法晉升，而同時(shí)也會(huì )有少數高職稱(chēng)醫生技術(shù)不夠精湛。
晉升職稱(chēng)或可分類(lèi)細化？
有關(guān)專(zhuān)家表示，長(cháng)久以來(lái)，醫生晉升職稱(chēng)偏重論文與項目，臨床綜合能力占比欠缺。醫生晉升職稱(chēng)制度或可分類(lèi)細化，比如：涉及醫學(xué)教育類(lèi)的職稱(chēng)，可以更側重于論文、科研項目等指標；涉及臨床醫療類(lèi)的職稱(chēng)，可以更偏向臨床綜合能力的考核。應該打破醫生晉升標準"一刀切"的格局，引導醫生隊伍有效加強臨床能力，同時(shí)為部分技術(shù)精湛、科研不足的醫生創(chuàng )造更大的發(fā)展空間。
有關(guān)專(zhuān)家同時(shí)表示，對醫生晉升職稱(chēng)的調整也應辯證對待。臨床與科研職稱(chēng)評定相對分開(kāi)，并不意味著(zhù)醫生可以只顧臨床，或只搞科研。畢竟，醫學(xué)是典型的應用學(xué)科，醫生在熟練掌握臨床技巧之后，也應培養科研思維、有所創(chuàng )新，如此才能發(fā)現疾病規律、找尋疾病原因，最終為患者帶來(lái)更好的治療途徑。
分類(lèi)細化將可為醫生提供更多晉升途徑，但分類(lèi)細化仍繞不開(kāi)臨床綜合能力量化這個(gè)核心難點(diǎn)。如何評定醫生的臨床綜合能力？美國、歐洲等發(fā)達地區對醫生從業(yè)時(shí)間、從業(yè)量的考核，或可為我所用。以外科為例，住院醫師升主治醫師，其擔任醫生助理的年數、開(kāi)展手術(shù)的數量、術(shù)后并發(fā)癥比例等等，都應有明確的量化指標，如此才能做到客觀(guān)、公正評判醫生臨床能力，從而取代現有籠統模糊的定性。目前國內現有的"第三方評估"模式有待進(jìn)一步細化改善。
有學(xué)者建議，大體上來(lái)說(shuō)，臨床醫生可粗略的分為兩種類(lèi)型，對他們的晉升要求或可區別對待。一類(lèi)在很大程度上取決于他們的臨床技能，如外科醫生。第二類(lèi)為非技能型為主的醫生，主要用新的知識和藥物來(lái)治療病人，如內科醫生。作為一個(gè)好的外科醫生，他應該擁有充分的醫學(xué)知識和手工技能。他們表現的好壞應主要基于這些能力的評價(jià)。論文發(fā)表可能是次要的因素。理想的情況下，外科醫生可以總結他們的治療結果，并發(fā)表在同行評審的醫學(xué)期刊。
也有人曾提議：如果涉及外科醫生的職稱(chēng)晉升，其手術(shù)能力應該占70％，團隊合作精神20％，論文發(fā)表10％。內科醫生他們相對需要更多的時(shí)間來(lái)閱讀科研究文獻，涉及內科醫生的職稱(chēng)晉升，其臨床（診斷和治療）能力應該占60％，論文發(fā)表30％，團隊合作精神10％。
還有人提出：基層、社區醫院醫生考核，不一定非要要求SCI，可以采用別的考核評估體系，如服務(wù)病人的效果和繼續教育考核。因為他們的主要任務(wù)是提供醫療服務(wù)，而不是科研。應該讓大批發(fā)不了SCI文章的基層醫生也有成為好醫生的成長(cháng)空間。這個(gè)空間大了就會(huì )有大批優(yōu)秀的醫生投身其中，基層醫療水平提高了，反而才有可能寫(xiě)出SCI文章。
總之，一方面不應該盲目追求SCI，讓醫生被賦予太多救死扶傷以外的東西。當然，能寫(xiě)SCI文章的醫生，至少說(shuō)明他受過(guò)良好的科研訓練，具備成為一個(gè)優(yōu)秀醫學(xué)家的素質(zhì)；另一方面，醫生的晉升不應該脫離"會(huì )看病、會(huì )做手術(shù)"的臨床技能。醫學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)，一定要有充分的臨床經(jīng)驗和實(shí)踐才能判斷準確，處理得體。醫生花在臨床上的時(shí)間少了，恐怕連手術(shù)刀也拿得沒(méi)那么利索，即使發(fā)了SCI恐怕也不是醫生這個(gè)職業(yè)所真正需要的。
其實(shí)，更讓醫生們糾結的是有時(shí)為了做科研，他們不得不犧牲與病人及其家屬溝通的時(shí)間，時(shí)間不夠用，關(guān)心病人的精力就少了。在如今
醫患關(guān)系這么緊張，醫生其實(shí)希望能多與病人及其家屬溝通，給予病人更多關(guān)懷，這樣他們的不滿(mǎn)也會(huì )少一些。科研的最終目的是攻克醫學(xué)難題，最終還是病人受益。
看來(lái)要想讓醫生能處理好科研與看病人的關(guān)系，新
醫改需要進(jìn)一步理順醫院、患者的分級和分流。如何通過(guò)各級醫院資源的合理調整和配置讓基層醫院的醫生有足夠多的患者可看，讓大醫院的醫生有足夠的時(shí)間分配到科研，而不是在看大量的應該在基層就可以看的病人。
SCI和醫生晉升考核制度是否需要發(fā)生重要變革？未來(lái)幾百萬(wàn)中國醫生晉升之路將如何規劃？似乎正是新醫改所面對的。
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