“萬(wàn)能的淘寶”上有什么是很可能買(mǎi)不到的？藥品。但這種狀況正在發(fā)生變化，束縛醫藥電商的一系列政策正在松動(dòng)。

　　這項改革看似僅僅事關(guān)一個(gè)行業(yè)的監管法規，實(shí)際上還被寄予“從末端推動(dòng)醫改”的厚望。

　　如果沒(méi)有意外，捆綁在醫藥電商身上的一系列政策束縛，將一一解開(kāi)。

　　由國家食品藥品監督管理總局（下稱(chēng)食藥總局）法制司起草的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法》，或將于2014年10月國慶節前后落地。

　　辦法的征求意見(jiàn)稿，曾于5月28日在其官網(wǎng)公布，其后經(jīng)歷了1個(gè)月的意見(jiàn)收納。據接近政策制定者的人士向南方周末記者稱(chēng)，9月4日，食藥總局相關(guān)負責人再次就辦法推進(jìn)進(jìn)行了協(xié)調、安排，會(huì )議確認“文件肯定是要頒布的”，值得關(guān)注的時(shí)間點(diǎn)是國慶節前后，或者元旦假期。

　　目前，對于醫藥的互聯(lián)網(wǎng)交易，中國實(shí)行嚴格的管制政策，不僅對交易商家實(shí)行牌照管制，占市場(chǎng)體量近八成的處方藥也被禁止在網(wǎng)上銷(xiāo)售。

　　根據5月28日公布的征求意見(jiàn)稿，若該辦法落地，上述管制政策均將被廢除。不僅處方藥網(wǎng)售解禁，銷(xiāo)售主體資質(zhì)也將由審批改為備案，這意味著(zhù)今后若想在互聯(lián)網(wǎng)賣(mài)藥，“登記一下就可以了”。

　　而接近政策制定者的人士則對南方周末記者稱(chēng)，這項看似只是一個(gè)行業(yè)監管法規的改革，還被寄予“從末端推動(dòng)醫改”的厚望—推動(dòng)者之一的發(fā)改委關(guān)心的是，“對推進(jìn)醫改有什么好處”。

　　“就像一直懸在懸崖上”

　　就這一業(yè)內的普遍猜測，南方周末記者向食藥總局進(jìn)行求證。9月9日，食藥總局回復說(shuō)，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》經(jīng)公開(kāi)征求意見(jiàn)后，起草工作組召開(kāi)了專(zhuān)家、監管人員座談會(huì )，并結合調研正在對該辦法進(jìn)行修改。

　　如果按征求意見(jiàn)的內容，牌照管制解除，處方藥解禁，第三方平臺可以參與網(wǎng)上藥品交易，這將給醫藥電商行業(yè)帶來(lái)數千億的市場(chǎng)規模，歷經(jīng)數年緩慢發(fā)展后，醫藥電商行業(yè)發(fā)展突破。

　　直至目前，以確保藥品安全性為理由，中國一直對藥品的網(wǎng)絡(luò )交易實(shí)行嚴格的管制。

　　這些管制政策基于食藥總局在2004到2005年發(fā)布的一系列部門(mén)規章，主要包括2004年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》，以及2005年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規定》，七年間無(wú)任何調整和修改。

　　其時(shí)，正是中國電子商務(wù)發(fā)展的轉折之年，國務(wù)院在當年頒布《加快電子商務(wù)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確支持電商發(fā)展。經(jīng)過(guò)7年發(fā)展，電商的世界早已今非昔比。根據中國電子商務(wù)研究中心的數據，2013年中國電子商務(wù)交易額已超過(guò)10萬(wàn)億。

　　就在電商勢如破竹之時(shí)，藥品的網(wǎng)上售賣(mài)卻冷清而畸形。

　　2013年醫藥電商交易額僅有40億。“這還是最近兩年有了突破性發(fā)展的數字，在2011年之前，交易額僅是可憐的億元左右甚至不到。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )電子商務(wù)課題組核心專(zhuān)家谷軍對南方周末記者稱(chēng)。

　　因為嚴格的牌照管制，自2005年京衛大藥房獲得第一塊許可證起，截至2014年7月16日，獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格證》的藥店數不到200個(gè)，其中自建網(wǎng)站開(kāi)業(yè)運營(yíng)的只有二三十家—與36萬(wàn)家零售藥店的底數相比，這個(gè)數字幾乎可以忽略不計了。

　　政策管制是公認的痛點(diǎn)

　　“萬(wàn)能的淘寶”上有什么是買(mǎi)不到的？沒(méi)錯，是藥品。即便點(diǎn)開(kāi)一個(gè)獲得了交易資質(zhì)的B2C網(wǎng)站，所見(jiàn)也多是計生用品、隱形眼鏡和保健品，OTC（非處方藥）藥品數量很少，處方藥更是難覓蹤跡。

　　不是沒(méi)人愿意賣(mài)，是政策不讓賣(mài)。處方藥網(wǎng)上禁售，意味著(zhù)八成左右的藥品品類(lèi)無(wú)法上網(wǎng)，這使得一些大藥廠(chǎng)和銷(xiāo)售商登時(shí)失去了興趣，市場(chǎng)規模難以做大。

　　個(gè)別商家在夾縫中尋找到擦邊球的商業(yè)模式：將處方藥的信息放在網(wǎng)頁(yè)上，然后再提供服務(wù)電話(huà)，通過(guò)電話(huà)達成交易，患者再到實(shí)體店購買(mǎi)。這種曲折交易，使電商完全失去節約交易成本的價(jià)值，對商業(yè)結構的重塑更無(wú)從談起。

　　不僅行業(yè)內企業(yè)難以染指，對醫藥品類(lèi)頗有興趣的第三方平臺也始終難以進(jìn)入。

　　“政策制定時(shí)，第三方平臺的概念還沒(méi)有。”原好藥師京動(dòng)醫藥城市場(chǎng)總監，現以嶺藥業(yè)醫藥城市場(chǎng)總監邵清稱(chēng)，“但實(shí)際上是不允許的，法無(wú)明示就禁止，這就是問(wèn)題所在。”

　　即便如此，也不能阻擋廣大電商的熱情。

　　2011年，阿里旗下天貓、京東先后下手醫藥電商，因為沒(méi)有牌照，京東選擇和擁有牌照的好藥師網(wǎng)站合作，但運營(yíng)幾個(gè)月后雙方就因股權爭執一拍兩散。而天貓醫藥館也曾因為沒(méi)有資質(zhì)而受到監管部門(mén)處罰，最終只能選擇“跳轉”鏈接的迂回戰術(shù)—跳轉到有牌照的B2C網(wǎng)站的收銀臺頁(yè)面。

　　“損失太大了，”曾經(jīng)在天貓醫藥管負責商家運營(yíng)的晶心（阿里集團內部花名）對南方周末記者稱(chēng)，會(huì )有很多用戶(hù)誤以為釣魚(yú)網(wǎng)站，跳失很?chē)乐亍?/p>

　　不僅如此，因為沒(méi)有正式交易牌照，天貓醫藥館運作很低調，一些促銷(xiāo)推廣活動(dòng)，像聚劃算這種平臺也很難參加。這也很大程度上限制了天貓醫藥館的發(fā)展—目前入住天貓醫藥館的有交易資質(zhì)的大藥房?jì)H有140家，進(jìn)行銷(xiāo)售的有120家左右，2013年的銷(xiāo)售額是20億。

　　“天貓這么大的平臺，又給了那么好的入口，20個(gè)億肯定是讓人失望的。”邵清稱(chēng)，而政策管制無(wú)疑是最大制約：管制太多，投資機構不敢進(jìn)入，規模做不大。“就像一直懸在懸崖上。”

　　風(fēng)向為何大變

　　如果征求意見(jiàn)稿落地，上述制約醫藥電商發(fā)展的幾大政策管制均將解除。

　　為何風(fēng)向突變？且轉變如此之大？

　　據谷軍觀(guān)察，此次食藥總局推出這個(gè)深受市場(chǎng)歡迎的改革政策，與以往邏輯略有不同，以往相關(guān)政策的歸口單位都是稽查局，即原來(lái)的市場(chǎng)司，或者至少會(huì )征求他們的意見(jiàn)，但這次的征求意見(jiàn)稿直接由法制司拋出，“地方上甚至都沒(méi)有被征求意見(jiàn)”。

　　在邵清看來(lái)，征求意見(jiàn)稿的發(fā)布，顯然不是食藥總局一個(gè)部門(mén)在行動(dòng)，而是本屆政府執政理念的變化—該讓市場(chǎng)做的就交給市場(chǎng)。

　　可以佐證的是，其在去年8月，代表京東參加了發(fā)改委舉辦的一個(gè)關(guān)于處方藥網(wǎng)售的座談會(huì )，會(huì )議由高技術(shù)司組織，阿里、九州通等均有人參會(huì )。“發(fā)改委就關(guān)心一個(gè)問(wèn)題，怎么推動(dòng)醫改？”

　　事實(shí)上，醫藥電商政策的調整思路，隱現于2003年以來(lái)的一系列官方行動(dòng)和頒布的文件。

　　2013年年末、2014年年初，海南、上海等地已開(kāi)始籌備網(wǎng)上藥店醫保支付試點(diǎn)。

　　2014年年初，主管醫療體制改革的副總理汪洋視察京東，在劉強東的匯報中，醫藥電商是重點(diǎn)匯報的內容之一。

　　一系列第三方平臺的試點(diǎn)也在陸續推出：

　　2013年11月，河北慧眼醫藥科技有限公司95095醫藥平臺獲得第三方平臺試點(diǎn)資質(zhì)，隨后，2014年2月，廣州八百方信息技術(shù)有限公司再次獲得試點(diǎn)資質(zhì)。

　　在兩家行業(yè)內的垂直平臺獲得試點(diǎn)機會(huì )后，今年8月，綜合電商平臺1號店的試點(diǎn)申請也被批準。

　　“可以用非常慎重來(lái)形容。”剛剛獲得試點(diǎn)資質(zhì)的1號店對外事務(wù)總監彭述剛對南方周末記者稱(chēng)，1號店從去年5月開(kāi)始申請試點(diǎn)資質(zhì)到今年8月獲批，用了1年多時(shí)間。

　　在親身參與爭取試點(diǎn)的過(guò)程中，彭察覺(jué)到了主管部門(mén)的謹慎，“總局在很長(cháng)一段時(shí)間內，態(tài)度是不明朗的”，“最擔心的還是藥品安全”。

　　1號店的試點(diǎn)周期是1年，試點(diǎn)需在現有政策框架內進(jìn)行，處方藥并未被批準上架。“我理解，總局主要是希望通過(guò)我們的試點(diǎn)，為其監管互聯(lián)網(wǎng)售藥提供經(jīng)驗支持，看看會(huì )暴露出哪些問(wèn)題。我們如果成功，會(huì )給它信心，再繼續放開(kāi)處方藥也不是問(wèn)題。”

　　面對市場(chǎng)環(huán)境的劇烈變遷，監管部門(mén)小心翼翼地嘗試變革。而阿里、京東等產(chǎn)業(yè)大鱷的背后推動(dòng)也是重要原因之一。

　　對于幾大電商企業(yè)而言，醫藥是其覬覦已久的行業(yè)，布局早已開(kāi)始。

　　年初，阿里巴巴斥資1.7億美元（約合人民幣10.37億元）收購中信21世紀54.3%的股份，不僅為天貓醫藥館買(mǎi)得正身，更獲得了其儲存在阿里云的醫藥監管碼的使用權，從藥品安全開(kāi)始，阿里大手筆進(jìn)入醫藥電商。

　　3月底，九州通旗下好藥師網(wǎng)與騰訊公司合作，開(kāi)通微信購藥平臺，消費者可以進(jìn)行微信支付買(mǎi)藥，下一步計劃將好藥師納入微信商城平臺。

　　推動(dòng)醫藥電商管制的解除，成為各大電商平臺和資本布局醫藥產(chǎn)業(yè)必須打通的一環(huán)。

　　處方爭奪戰

　　征求意見(jiàn)稿發(fā)布后，食藥總局曾召開(kāi)了一個(gè)征求意見(jiàn)的座談會(huì )，會(huì )上討論激烈，最終國家局政策法規司司長(cháng)表態(tài)稱(chēng)處方藥的解禁會(huì )再配套一個(gè)網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥的目錄。

　　而據9月4日會(huì )議透露的最新消息，國家將不再制定可以銷(xiāo)售的處方藥名單，改之為不可以銷(xiāo)售的處方藥名單，即“法不禁止均可行”。

　　這將給醫藥電商產(chǎn)業(yè)帶來(lái)近萬(wàn)億級的市場(chǎng)商機。一些嗅覺(jué)敏感的商家已在提前籌備。康德樂(lè )大藥房副總經(jīng)理夏語(yǔ)接觸的處方藥廠(chǎng)家，“有幾個(gè)已經(jīng)在調整產(chǎn)品劑型結構，增加口服藥劑型，開(kāi)發(fā)適合電商的產(chǎn)品”。

　　雖然想象空間很大，但管制的解除究竟能帶來(lái)多少實(shí)際的交易，則仍是未知數。

　　第一個(gè)問(wèn)題即是：處方從哪里來(lái)？

　　據南方周末記者了解，征求意見(jiàn)稿發(fā)布后，中國醫藥報社曾舉辦過(guò)一次征求意見(jiàn)座談會(huì )，食藥總局法制司也有參加。會(huì )上關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題主要是如何解決處方外流，如何保障安全配送，藥品如何打假以及第三方平臺的搭建等。

　　“處方來(lái)源，這也是官方關(guān)注的問(wèn)題。”夏語(yǔ)對南方周末記者分析稱(chēng)，若處方藥解禁，首先分食的會(huì )是零售藥店的處方市場(chǎng)，因為藥店賣(mài)的是大流通品種，相對易于采購，而第二階段，電商會(huì )通過(guò)各種方式，拿到醫院品種，這會(huì )對醫院造成比較大的影響。

　　處方藥網(wǎng)售解禁，前提之一是患者能獲得處方，有自己決定到哪里買(mǎi)藥的權力和能力。這種被稱(chēng)為處方社會(huì )化的前提，直接挑戰的是醫院對處方的壟斷權力。在中國目前的藥品市場(chǎng)中，近九成的處方藥掌握在醫療機構手里，這也是藥廠(chǎng)和藥商不遺余力公關(guān)醫院和醫生的原因。

　　除了醫院，醫生也至關(guān)重要。在“以藥養醫”的格局下，目前行業(yè)里通行的做法是，醫生開(kāi)出處方，藥房會(huì )有人進(jìn)行“統方”—哪個(gè)醫生開(kāi)了哪些藥，然后給予醫生不同形式的回扣，這幾乎已經(jīng)是行業(yè)內的“明規則”。若處方流向社會(huì )，醫生會(huì )擔心這部分“方”如何“統”，自己的利益是否會(huì )受損？

　　“目前醫院和衛計委還沒(méi)有就此明確反對，但想從醫院獲得處方難度確實(shí)不小，除非醫院和醫生都不再靠賣(mài)藥生存。”一位業(yè)內人士說(shuō)。

　　“目前為止，醫院的態(tài)度，也各有不同。”邵清對南方周末稱(chēng)。

　　在籌備醫藥商城的過(guò)程中，邵清調研過(guò)三種醫院：大醫院也不反對，也不支持，他們客流量很大，無(wú)所謂；中小醫院希望做這個(gè)事情，希望有客流；社區醫院和民營(yíng)醫院都很支持，“他們根本就不靠賣(mài)藥”。

　　1號店對外事務(wù)總監彭述剛也認為，若推動(dòng)處方藥網(wǎng)售改革，需國家層面的統一安排，也要考慮醫生利益。

　　即便阻力不小，但已經(jīng)進(jìn)行的一些醫改舉措，依舊給處方外流形成利好的政策漏斗。

　　例如，對民營(yíng)資本投資醫院的鼓勵，公立醫院醫藥分開(kāi)的改革嘗試，以及醫生多點(diǎn)執業(yè)的改革，都將釋放出一部分可以“社會(huì )化”的處方。

　　醫保是處方藥新政的另一個(gè)關(guān)鍵政策點(diǎn)，若網(wǎng)上售藥不能納入醫保，將限制消費者的選擇范圍。

　　但夏語(yǔ)并不認為這是決定性因素。目前，醫保消費藥品占全國醫藥流通總量的四成左右，更多的是自費藥。

　　“目前看，自費藥是醫藥電商最易攻破的點(diǎn)，而自費藥中的長(cháng)期慢性病患者，會(huì )是比較好的切入口。”已有多年處方藥運營(yíng)經(jīng)驗的夏語(yǔ)認為，正因為自費，患者才會(huì )對價(jià)格更為敏感。

　　互聯(lián)網(wǎng)倒逼醫改

　　對藥價(jià)頗為敏感的還有發(fā)改委。

　　“除了關(guān)心如何推動(dòng)醫改，發(fā)改委最關(guān)心的就是能不能降低藥價(jià)。”參加過(guò)發(fā)改委會(huì )議的邵清稱(chēng)。

　　在無(wú)數次發(fā)布降低藥價(jià)的行政指令后，發(fā)改委惱人地發(fā)現這些指令不僅未能使整體藥價(jià)降低，反而讓一些藥品消失于市。互聯(lián)網(wǎng)能改變這種局面么？

　　谷軍認為，若將互聯(lián)網(wǎng)的能力嫁接到醫藥領(lǐng)域，降價(jià)是必然趨勢：藥品是典型的標準品，是非常適合互聯(lián)網(wǎng)化的一類(lèi)商品，如果解禁，電商模式會(huì )釋放出目前被中間渠道吃掉的巨大成本。

　　而對于患者和監管部門(mén)最為在意的藥品安全問(wèn)題，邵清認為，由于網(wǎng)上購藥必須記錄聯(lián)系電話(huà)、收貨人姓名地址，留下用戶(hù)數據記錄，現在的技術(shù)對藥品物流配送也是全程可查的，因此網(wǎng)絡(luò )售藥將使藥品的全程可追溯更易實(shí)現。

　　在一個(gè)理想的設計里，由政府監管機構或者第三方公益組織建設一個(gè)電子處方平臺，平臺向醫生、患者開(kāi)放不同權限，醫生開(kāi)出處方后都將進(jìn)入這個(gè)平臺，患者擁有用戶(hù)名和密碼，買(mǎi)藥時(shí)即可登錄調出自己的處方數據。

　　在美國，這樣的處方平臺已經(jīng)運轉多年，而邵清認為，以中國各大醫院目前的信息化水平，做這樣一個(gè)平臺，技術(shù)上完全沒(méi)有問(wèn)題。但要首先建立一個(gè)各個(gè)醫院之間的處方平臺，把各個(gè)醫院打通—不過(guò)，現在各個(gè)醫院都不互認，“國家投入了大量的錢(qián)，各個(gè)醫院的信息化弄得很好，但醫院之間的連接還非常差。”

　　如若實(shí)現，一個(gè)醫療大數據的空間就將展露無(wú)遺：不僅目前反復提倡卻難以實(shí)現的患者病后跟蹤管理輕易實(shí)現，患者的購藥和就醫記錄也均實(shí)現了全程可追溯，對用藥安全的監管也將更易實(shí)現。

　　7月10日，阿里巴巴在其“未來(lái)醫院”之外，又正式啟動(dòng)的“藥品安全”計劃，正是看中這點(diǎn)：用戶(hù)只要使用手機淘寶和支付寶錢(qián)包，掃描市面上任何藥品包裝上的條形碼和藥品監管碼，就可獲得該藥品真偽的提示，以及生產(chǎn)批次、用法等信息。

　　在谷軍看來(lái)，或許正是看到了新技術(shù)對壘舊制度的無(wú)限可能，政府愿意先把這個(gè)“大招”放出來(lái)，用它倒逼其他一些難以動(dòng)手的改革，“從2009年到現在，醫改進(jìn)行了五年，太難了”。

　　如果政策的管制去除，市場(chǎng)的供應到位，剩下的就交給消費者來(lái)選擇。最終決定醫藥電商發(fā)展的依舊是最簡(jiǎn)單的互聯(lián)網(wǎng)法則：用戶(hù)說(shuō)了算。

　　當一個(gè)理性患者拿著(zhù)醫生開(kāi)出的通用名（并不指明具體廠(chǎng)家）藥品處方，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的海量藥品信息，選藥，進(jìn)行比價(jià)，下單，得到配送，患者的醫藥常識會(huì )日益提高，談判能力也自然得到加強。

　　2014年3月18日，馬云在北大百年講壇提到其醫療夢(mèng)，不僅是想在淘寶上賣(mài)賣(mài)藥，而是利用大數據讓醫藥行業(yè)更加透明和公平，倒逼醫療機構和生產(chǎn)企業(yè)改善產(chǎn)品和服務(wù)，改善中國人的健康。

　　醫改之夢(mèng)，能否由新技術(shù)來(lái)推動(dòng)實(shí)現？