2018年《政府工作報告》新鮮出爐，報告回顧了過(guò)去5年里醫改的進(jìn)展與成就，并對醫改未來(lái)的工作作出了指導。中國人民大學(xué)醫改研究中心主任王虎峰認為本次政府報告中，醫改工作具有“兩高兩強”的鮮明特點(diǎn)，讓我們來(lái)看看他是如何解讀的。

一、《政府工作報告》對五年來(lái)醫改如何評價(jià)？

通過(guò)十年，特別是近五年的不斷深化，醫改現在已經(jīng)成為一個(gè)多層次、立體的改革。在對五年的回顧當中，李克強總理在幾個(gè)部分分別來(lái)闡述醫改重要的戰略地位：

第一部分在堅持全面深化改革的部分，明確指出全面推動(dòng)了醫療醫保醫藥聯(lián)動(dòng)改革，推開(kāi)公立醫院綜合改革、取消長(cháng)期實(shí)行的藥品加成政策、藥品和醫療器械審批制度改革取得突破，之所以這一內容放在全面深化改革來(lái)談，就是因為醫改實(shí)際上已經(jīng)成為“四個(gè)全面”整體戰略布局中的重要組成部分。

第二部分是在著(zhù)力保障和改善民生部分，用較大篇幅總結回顧醫改的系統性、制度性突破和進(jìn)展。指出來(lái)我們從五年前的居民基本醫保補助只有240，提高到現在的450元，大病保險制度、分級診療、醫聯(lián)體等等，取得了重大的進(jìn)展。這一部分表明醫改是我們保障民生很重要的一個(gè)方面。我們最近這些年一直在講的，醫改實(shí)際上是一個(gè)民生問(wèn)題，這部分體現的是醫改的目標是惠及民生。

第三部分是在著(zhù)力加強和創(chuàng )新社會(huì )治理，提出改革完善食品藥品監管，強化風(fēng)險全程管控。十九大報告在健康中國戰略中，提出要做好藥品食品監管，讓大家吃的放心。《政府工作報告》將這個(gè)內容放在著(zhù)力加強和創(chuàng )新社會(huì )部分講，體現出來(lái)了食品藥品監管實(shí)際上也是一個(gè)社會(huì )治理創(chuàng )新問(wèn)題，由此可見(jiàn)，我們的醫改是多個(gè)領(lǐng)域改革的問(wèn)題。

《政府工作報告》不是平面地來(lái)回顧醫改的歷程，而是從不同的層次和角度去看，醫改就是一個(gè)以體制機制改革為主的一個(gè)全面改革的重要內容；醫改就是一個(gè)惠及民生的重要內容；同時(shí)，也改變涉及到社會(huì )治理創(chuàng )新。這樣一個(gè)回顧總結使我們的更加清楚，醫改的重要地位和多層次戰略意義。

二、醫改取得了哪些成績(jì)？

十年醫改我們取得的成績(jì)是系列的、豐富的、也是多層次的、立體化的、帶有根本性的。

第一，我們現在確定了健康中國建設是國策。醫改是健康國家建設的重要組成部分，并且醫改已經(jīng)作為“一把手工程”。從國家來(lái)講是總書(shū)記親自抓；地方，各省市都是主要負責同志在抓。這是一個(gè)標志性重大進(jìn)展。

第二，醫改多年以來(lái)，很多人認為不能改、不能動(dòng)的部分都動(dòng)了，開(kāi)始打破原有的利益格局。

第三，醫改的一個(gè)基本規律就是必須以患者為中心，同時(shí)一定要調動(dòng)和保護醫務(wù)人員的積極性。這個(gè)認識來(lái)之不易，是我們多年探索取得的寶貴經(jīng)驗。

第四，醫改讓老百姓有更多的參與和獲得感，因為我們全面改革，特別是醫改領(lǐng)域，從居民基本醫保再到整個(gè)的醫療服務(wù)體系調整等等方面都有很大變化，而這是讓老百姓受益的。

三、醫改的難點(diǎn)在哪？

特別難能可貴的是克強總理在《政府工作報告》中沒(méi)有回避問(wèn)題，指出改革還會(huì )遇到很多難點(diǎn)。我想從宏觀(guān)角度來(lái)談。

第一，醫改是一項周期性的改革。不是說(shuō)一次改革就可以完全到位的。舊的問(wèn)題解決了，還會(huì )有新的問(wèn)題產(chǎn)生，這就要持續改革，才能做好。

第二，醫改是一個(gè)社會(huì )福利改革，百姓居民對這項改革期待很高，百姓的需求也是不斷提升不斷變化的，也很難完全滿(mǎn)足。對于一項社會(huì )福利改革，老百姓的要求比較高，社會(huì )關(guān)注度也比較高，因為都是涉及到個(gè)人的切身利益，涉及到利益格局的調整，所以比較難。

第三，這些年醫改的經(jīng)驗告訴我們在國際上并沒(méi)有一種公認的、標準的、最好的模式，只有合適的模式。所以我們只能探索，只能結合我們國情探索我們自己的模式，我們沒(méi)辦法去照搬任何一個(gè)國家的模式。

第四，醫改猶如逆水行舟，醫改必須持續不斷地改革。如果我們節奏把握好，改革的比較到位，老百姓的負擔就會(huì )減輕，滿(mǎn)意度會(huì )提升，如果我們停下來(lái)，很可能就會(huì )反彈，所以這項改革就要堅持不斷，“不懈努力、久久為功”，這樣才能得到一個(gè)比較好的成效，更何況我們很多重要的改革項目沒(méi)有一個(gè)周期就很難顯現成效。所以我們一定要保持定力和耐力，堅持不懈地去努力。

四、關(guān)于2018年的醫改工作部署體現了哪些新思路？

《政府工作報告》往往有一些細微的工作安排的變化，意味著(zhù)一些思路的豐富和調整，那么今年的《政府工作報告》中，我們發(fā)現了確實(shí)對醫改工作有一些新的思路，主要體現在以下幾個(gè)方面。

第一，在《政府工作報告》中對2018年工作的建議第一部分，就提出了深入推進(jìn)供給側結構性改革。在這一部分當中，提出發(fā)展壯大新動(dòng)能，專(zhuān)門(mén)提到了在醫療養老教育文化體育等多領(lǐng)域推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋，這在整個(gè)工作建議的開(kāi)篇，就結構性改革當中把包括醫療在內的這樣的互聯(lián)網(wǎng)＋，作為很重要的領(lǐng)域。可以體現出來(lái)，我們想通過(guò)這些新興產(chǎn)業(yè)，大數據和醫療領(lǐng)域實(shí)現融合發(fā)展，這是一個(gè)重要的動(dòng)向。

第二，在第二部分加快建設創(chuàng )新國家的當中，很明確提出來(lái)國家科技投入要向民生領(lǐng)域傾斜，加強霧霾治理、癌癥等重大疾病防治。使科技更好造福人民，這又是一個(gè)亮點(diǎn)，就是要科技向民生傾斜，促進(jìn)民生事業(yè)發(fā)展。

第三，在堅決打好“三大攻堅戰”，也就是說(shuō)關(guān)于風(fēng)險防范，精準脫貧，推進(jìn)污染防治方面，又專(zhuān)門(mén)提到了健康，特別是在精準扶貧方面提出了健康扶貧，對于老年人殘疾人重癥患者的特定貧困人口因戶(hù)因人落實(shí)保障措施，這對于2020年重要節點(diǎn)完成脫貧攻堅任務(wù)，也是很重要的一個(gè)任務(wù)。

以上幾個(gè)新的精神更好地詮釋了醫改的屬性。

一方面，醫改和經(jīng)濟發(fā)展相關(guān)，包含綠色經(jīng)濟的內涵，要通過(guò)提升健康質(zhì)量來(lái)發(fā)展，我們不是多吃藥，而是要更健康。同時(shí)醫改又是個(gè)民生的內容，還是一個(gè)科技創(chuàng )新的主戰場(chǎng)。當然醫改也是扶貧攻堅的很重要內容，所以在這個(gè)領(lǐng)域要實(shí)現更好的公平性，就必須把健康扶貧做好。這些新的思路充分讓我們理解，醫改和健康實(shí)際上是融合在整個(gè)社會(huì )科技經(jīng)濟領(lǐng)域當中的。抓醫改也是抓經(jīng)濟，也是抓社會(huì )民生，也是抓科技創(chuàng )新。

五、關(guān)于2018年的醫改工作建議，體現了新時(shí)代的新特點(diǎn)

《政府工作報告》中關(guān)于2018年醫改工作建議，我有一個(gè)強烈的感覺(jué)就是體現了新時(shí)代的新特點(diǎn)，概括起來(lái)有四個(gè)點(diǎn)，可以簡(jiǎn)稱(chēng)為“兩高兩強”：

第一個(gè)“高”，就是含金量高。在這一部分專(zhuān)門(mén)提到提高基本醫保和大病保險的保障水平，居民基本醫保、人均財政補助標準再增加40元，還要繼續提高基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準。這一含金量提高不僅是說(shuō)代表國家對居民投入增加了，而更重要的是在當前經(jīng)濟新常態(tài)、經(jīng)濟結構調整、產(chǎn)業(yè)升級、民生事業(yè)壓力比較繁重的情況下，國家對醫改的投入是帶有標桿性的示范作用的，我相信各級政府各級財政也會(huì )相應的增加配套支出。

第二個(gè)“高”，報告專(zhuān)門(mén)講到擴大跨省異地就醫直接結算的范圍，把基層醫院、外出農民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員全部納入。這個(gè)工作要求是很高的，很有挑戰性，但必須做好。大家知道異地就醫結算長(cháng)期以來(lái)是政府的主抓任務(wù)。這是直接惠民的重要內容，對于跨省結算，還有對大醫院結算，應該說(shuō)目前做得還不錯，但是真正到基層醫院，甚至包括外來(lái)農民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員等全部納入，應該說(shuō)這個(gè)要求標準是非常高的。這確實(shí)體現了我們政府在惠民方面的高標準嚴要求。

第三，就是針對性很強，這也是給我印象非常深的一點(diǎn)。報告里雖然篇幅不很長(cháng)，但是專(zhuān)門(mén)提到加強全科醫生隊伍建設、推進(jìn)分級診療、改善婦幼保健服務(wù)。短短幾句話(huà)，實(shí)際上把我們現在群眾呼聲最高，我們發(fā)展當中相對短板的地方點(diǎn)出來(lái)了。我們現在缺什么？?jì)嚎啤D產(chǎn)科、全科等，這些領(lǐng)域醫務(wù)人員的短缺是比較突出的。這個(gè)地方說(shuō)的針對性非常強。所以今年的報告，點(diǎn)的這些內容，我相信是經(jīng)過(guò)反復研究斟酌找到的問(wèn)題，針對性很強，切中肯綮，很解渴。

第四，就是惠民性強。惠民性強體現什么地方？醫改部分提到了做好冬奧會(huì )殘奧會(huì )籌辦工作，多渠道增加全民健身場(chǎng)所和設施，最后又提出來(lái)人民群眾身心健康，國家必將生機勃勃，走向繁榮富強。最后的落腳點(diǎn)就是不僅是通過(guò)增加服務(wù)性措施，甚至還要增加一些硬件場(chǎng)所設施，來(lái)讓人民群眾身心健康，所以說(shuō)惠民性很強。

“兩高兩強”，這幾個(gè)特點(diǎn)體現出來(lái)2018年《政府工作報告》中的鮮明特點(diǎn)，將十九大精神切切實(shí)實(shí)落到了實(shí)處，讓我們感覺(jué)到非常振奮，非常高興，也非常期待。我相信通過(guò)這些工作的落實(shí)，全國的醫改也會(huì )有很大的進(jìn)步，對老百姓來(lái)說(shuō)會(huì )有更多的獲得感、幸福感。