越來(lái)越多的探索結果表明，藥店可以在互聯(lián)網(wǎng)醫療中發(fā)揮重要作用，尤其是在慢病管理方面，但藥店若想圖謀互聯(lián)網(wǎng)醫療最佳搭檔的位置，則還需要經(jīng)過(guò)多重考驗。

　　國家大力推動(dòng)醫改，醫藥分離、允許醫師多點(diǎn)執業(yè)、鼓勵社會(huì )辦醫、三醫聯(lián)動(dòng)，等等，都是為了盤(pán)活醫療資源，鼓勵人才流動(dòng)，將患者留在基層，最終解決看病難、看病貴的問(wèn)題。但醫改30年，我們看到的結果是，大醫院越來(lái)越擁擠了，老百姓看病越來(lái)越貴了。在醫療資源有限的情況下，遠程醫療被提上了議事日程。而在互聯(lián)網(wǎng)+大潮下，互聯(lián)網(wǎng)醫療更是加快了發(fā)展的步伐，各種互聯(lián)網(wǎng)醫療項目以及孵化器早已風(fēng)生水起，互聯(lián)網(wǎng)醫療能不能啃動(dòng)分診這塊硬骨頭呢？

　　7月4日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導意見(jiàn)》，提出“引導醫療機構面向中小城市和農村地區開(kāi)展基層檢查、上級診斷等遠程醫療服務(wù)。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫療機構合作建立醫療網(wǎng)絡(luò )信息平臺，加強區域醫療衛生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數據等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛生事件防控能力。”這是在國家政府層面對市場(chǎng)上各種互聯(lián)網(wǎng)+醫療探索的認可。隨后不久，九州通便宣布要與鄭州大學(xué)第一附屬醫院、華為、東華軟件籌劃商議共同設立互聯(lián)網(wǎng)醫療與大數據創(chuàng )新中心。

　　大醫院+社區醫療機構

　　難免“同床異夢(mèng)”

　　今年2月，國家衛計委發(fā)文同意寧夏自治區、云南省、內蒙古自治區、貴州省、西藏自治區5省區開(kāi)展遠程醫療試點(diǎn)，其中第三條規定，“解放軍總醫院、北京協(xié)和醫院、中日友好醫院要面向合作試點(diǎn)省區的所有省級和部分地市級醫院，開(kāi)放優(yōu)質(zhì)醫療資源……”大醫院和社區醫療機構的合作，能將優(yōu)質(zhì)醫生資源下沉到基層，引導患者到基層就診；在跟上級醫療機構的合作交流中，社區醫療機構也能提升自身的專(zhuān)業(yè)水平，可謂互惠共贏(yíng)。但在現實(shí)操作過(guò)程中，大醫院與社區醫療機構之間很容易演變成“同床異夢(mèng)”。

　　香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強博士認為，通過(guò)三甲醫院和社區醫療機構的合作，理論上能實(shí)現患者的分診，但實(shí)際效果如何則很難說(shuō)。據了解，廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院信息平臺開(kāi)發(fā)提供商深圳友德醫科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)友德醫）曾經(jīng)在5省做過(guò)網(wǎng)絡(luò )醫院的嘗試，給鄉鎮醫院搭建網(wǎng)絡(luò )平臺，但合作效果并不理想，友德醫相關(guān)負責人表示，合作失敗緣于鄉鎮醫院的積極性不高。

　　談起互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)都離不開(kāi)“以用戶(hù)為中心”，但這個(gè)“法寶”運用到醫療行業(yè)卻變得形單力薄。互聯(lián)網(wǎng)醫療不僅要讓患者覺(jué)得“爽”，還得讓醫生覺(jué)得“爽”。但是，“目前社區醫院的生存模式就像吃大鍋飯，采取收支兩條線(xiàn)，收入是固定的，如果通過(guò)遠程醫療為社區醫院增加患者，相當于增加他們的工作量，社區醫院肯定是不愿意的。”

　　莊一強指出，要讓三甲醫院跟社區醫院合作順利，共同積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫療，需要創(chuàng )新他們的收入機制，讓醫生收入跟遠程問(wèn)診量直接掛鉤。

　　醫療機構+零售藥店

　　醫藥分開(kāi)的機遇可期

　　就在廣東省第二人民醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣東省二院）的網(wǎng)絡(luò )醫院上線(xiàn)運行半年后，今年4月，貴州宣布其省內首家互聯(lián)網(wǎng)醫院上線(xiàn)。貴州的網(wǎng)絡(luò )醫院由朗瑪信息與貴陽(yáng)市衛計委、貴陽(yáng)市第六人民醫院共同推進(jìn)，并首先在貴陽(yáng)市的連鎖藥店、社區衛生服務(wù)中心等場(chǎng)所鋪設遠程醫療終端。“醫院+藥店+網(wǎng)絡(luò )平臺”的互聯(lián)網(wǎng)醫療模式走出廣東，并在貴陽(yáng)進(jìn)行了復制。

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　　合作雙方利益一致是分診思路成功的第一步。在醫藥電商的沖擊下，實(shí)體藥店的日子越發(fā)難過(guò)，而搭上網(wǎng)絡(luò )醫院的快車(chē)，成為患者的基層接診點(diǎn)、處方取藥點(diǎn)、中藥代煎點(diǎn)以及患者住院期間自購藥、出院帶藥的配送點(diǎn)，無(wú)疑為藥店打開(kāi)了一扇新的窗口，藥店也可借力提升自己的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。據了解，為保障合作藥店的利益，廣東省二院將通過(guò)網(wǎng)絡(luò )醫院或把到廣東省二院就診的患者處方導入合作的藥店，進(jìn)一步增強零售藥店跟網(wǎng)絡(luò )醫院合作的信心。而對于醫療機構來(lái)說(shuō)，藥店會(huì )成為一個(gè)很好的引流點(diǎn)。對于網(wǎng)絡(luò )醫院的優(yōu)勢，廣東省二院院長(cháng)田軍章說(shuō)道：“網(wǎng)絡(luò )醫院采取醫院+連鎖藥店的方式，一起抱團，堅守最后一公里，可以做最快、最安全、品種最全的配送者。”據廣東省二院內部透露的消息，在沒(méi)有進(jìn)行大范圍宣傳的情況下，其上線(xiàn)半年，1200多個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的日咨詢(xún)量已超過(guò)11400次，處方量8000多單，效果初顯。

　　網(wǎng)絡(luò )醫院讓社區居民在“家門(mén)口”就可以就醫，但醫生數量不足則成為網(wǎng)絡(luò )醫院的絆腳石。據廣東金康藥房連鎖有限公司總經(jīng)理鄭浩濤反映，由于網(wǎng)絡(luò )醫院醫生資源不足，顧客有時(shí)候等候時(shí)間要超過(guò)20分鐘，等候時(shí)間又長(cháng)又沉悶便造成顧客的流失。靠一家醫院?jiǎn)未颡毝诽峁┽t療服務(wù)肯定是吃不消的，唯有跟其他醫療機構合作，殷實(shí)醫生這個(gè)“智庫”。對此，田軍章表示，目前政策還沒(méi)完全放開(kāi)，邀請其他醫療機構加入網(wǎng)絡(luò )醫院的時(shí)機還沒(méi)成熟，但政府已經(jīng)在積極推動(dòng)醫藥分開(kāi)，如果藥品加成完全取消，那么醫院藥房就會(huì )成為醫院的壓力，醫院就會(huì )把藥房分出去，此時(shí)更多的醫療機構會(huì )愿意加入網(wǎng)絡(luò )醫院，網(wǎng)絡(luò )醫院的醫生資源就會(huì )更加充實(shí)。

　　醫師+藥師

　　加強聯(lián)動(dòng)是方向

　　網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診目前最受爭議的是診斷的準確性。廣州醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)、中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )副主任委員王家驥認為，網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診作為一種新鮮事物，需要通過(guò)實(shí)踐去研究，應該鼓勵，雖然目前的技術(shù)還不宜完全放開(kāi)，但對于復診、中早期的慢性病還是很有意義的。根據國家衛生計生委編寫(xiě)的《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，根據2013年全國腫瘤登記結果分析，我國癌癥發(fā)病率為235/10萬(wàn)人。慢性病已成為重大的公共衛生問(wèn)題。田軍章表示，“慢病有一個(gè)量變的過(guò)程，如果能提前在社區得到控制，就不用去住院，而大部分的慢病都可以在社區進(jìn)行治療。”

　　在健康服務(wù)中，醫生與藥師各有專(zhuān)長(cháng)，缺一不可，雙方合作的層次直接影響到慢病管理的水平。從掛號到售藥，完成就醫的前端服務(wù)到后端服務(wù)，從線(xiàn)上咨詢(xún)到線(xiàn)下診所的診斷服務(wù)，打造從醫到藥的閉環(huán)一直是行業(yè)努力的方向。醫生作為前端的服務(wù)成為大家爭奪的香餑餑，而在售藥環(huán)節，仍是以做零售的思維跟藥店進(jìn)行合作，藥師卻處于缺位中。眾所周知，藥師的干預對于患者安全用藥、提高用藥依從性方面具有積極意義。對此，王家驥提出，應該發(fā)揮信息化云平臺以及遠程監護設備等在慢病健康管理服務(wù)領(lǐng)域的潛在作用，加強醫院和藥店之間的聯(lián)動(dòng)，各有分工，形成一個(gè)有機整體，做好患者的疾病管理和健康教育。按照目前我國零售藥店的布局，500米內基本能找到一家藥店，社會(huì )藥店作為慢病管理的終端普遍被看好。正如國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師資格認證中心主任周福成在第三次“在醫療保險事務(wù)中發(fā)揮執業(yè)藥師作用”專(zhuān)題研討會(huì )上指出，藥店不是簡(jiǎn)單的商品買(mǎi)賣(mài)場(chǎng)所，而應成為社會(huì )慢病管理中心。