先看資質(zhì)再看病

　　政府或實(shí)體醫院主導搭起的互聯(lián)網(wǎng)平臺，幫助越來(lái)越多的人得到急需的健康服務(wù)，尤其是基層偏遠地區的老百姓更受益

　　寧夏銀川市民小馬最近感到頸肩不適、四肢麻木、頭暈目眩，此前已拍過(guò)核磁共振。由于高溫天氣和身體狀況等原因，小馬試著(zhù)選擇了互聯(lián)網(wǎng)醫院。通過(guò)視頻連線(xiàn)，北京知名醫院一位專(zhuān)家告訴小馬可以停止服藥，并指導她加強運動(dòng)等。便捷而專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，讓小馬十分高興，她將“看病新體驗”分享到了微信朋友圈。

　　如今，看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺很多，一些腿腳不便或偏遠地區的患者愿意嘗試互聯(lián)網(wǎng)平臺。雖然這是個(gè)新鮮事物，存在風(fēng)險，但是有資質(zhì)的醫療機構通過(guò)平臺尤其是政府主導的平臺開(kāi)展的醫療服務(wù)，成為人們的安心之選，可避免諸多互聯(lián)網(wǎng)陷阱。

　　近年來(lái)，銀川市政府引進(jìn)17家互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫院，開(kāi)展遠程專(zhuān)家門(mén)診等服務(wù)，患者不用長(cháng)途奔波，就可以享受“遠方專(zhuān)家的診療方案+本地醫生的便捷服務(wù)”。由于有執業(yè)準入、診療規范等多項制度把關(guān)，得到當地患者的認可。目前，僅好大夫在線(xiàn)一家服務(wù)的患者數已達到268萬(wàn)人次，其中北京、上海兩地的專(zhuān)家服務(wù)了1993名寧夏患者，總計減少患者交通食宿開(kāi)支3000余萬(wàn)元。

　　運行兩年多的全國第一家“云醫院”——寧波云醫院，是寧波市衛計委主導建立的協(xié)同醫療服務(wù)平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)平臺、健康管理服務(wù)平臺、健康醫療大數據應用服務(wù)平臺。截至今年5月，全市注冊云醫生2660人，醫療機構196家。家庭醫生共開(kāi)展網(wǎng)上咨詢(xún)43460人次，藥物配送35110人次，并提供上門(mén)護理、家庭遠程監測、三級心血管康復等個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

　　在中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖看來(lái)，上述政府或實(shí)體醫院主導的互聯(lián)網(wǎng)平臺，守住資質(zhì)紅線(xiàn)，幫助越來(lái)越多的人得到急需的健康服務(wù)。但是，相比而言，醫療機構內部的互聯(lián)網(wǎng)改造更有價(jià)值，更為人們急需。

　　2015年6月15日，由廣東省中醫院聯(lián)手康美藥業(yè)建設的“智慧藥房”正式運行。位于番禺的“中央藥庫”通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與醫院門(mén)診系統對接，實(shí)時(shí)接收醫院發(fā)來(lái)的電子處方后，由專(zhuān)業(yè)藥師完成調劑、煎煮、分包，交快遞送貨上門(mén)。家住廣州市越秀區的朱永蓉到廣東省中醫院看完病交了費，就回了家，“智慧藥房”會(huì )把中藥煎好，下午，快遞送到朱永蓉家，比過(guò)去在醫院等煎藥省了幾個(gè)小時(shí)。

　　據康美藥業(yè)董事長(cháng)馬興田介紹，“智慧藥房”利用互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)，改造傳統診療流程，實(shí)現了對傳統就醫用藥模式的創(chuàng )新，打造送藥上門(mén)、中藥代煎、藥事咨詢(xún)等一站式藥事服務(wù)平臺。目前已引入500—600種中藥飲片、近1000種西藥，除了針劑、血液制品和劇麻毒藥品外，幾乎覆蓋了所有日常用藥品類(lèi)。截至目前，“智慧藥房”已陸續與170余家醫療機構完成對接，累計服務(wù)100萬(wàn)用戶(hù)，日處方量最高達到20000張，建立起廣州、深圳、北京、成都等多家城市中央藥房。

　　中南大學(xué)湘雅醫院引入臺灣聯(lián)新醫療集團多年實(shí)踐經(jīng)驗，建立全病程管理的互聯(lián)網(wǎng)平臺，服務(wù)覆蓋院前、院中、院后及患者在社區或居家的康復隨訪(fǎng)，所有數據信息通過(guò)云平臺與醫院內網(wǎng)系統互聯(lián)互通，實(shí)現醫聯(lián)體內協(xié)作醫院雙向轉診、健康APP、遠程健康監測、微信平臺的連接，并對疾病個(gè)案進(jìn)行管理，形成“網(wǎng)上醫聯(lián)體”，大大縮短了平均住院日，協(xié)作醫院間分工管理效率和質(zhì)量大大提升，患者滿(mǎn)意度和醫患友好度提高。

　　看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫療并非完全不靠譜，但要看清資質(zhì)，看準其真正的價(jià)值所在。

　　莫讓“風(fēng)口”成“刀口”

　　互聯(lián)網(wǎng)把需求引導到醫聯(lián)體，形成新的“問(wèn)診”模式，但不能完全替代線(xiàn)下的面診，患者信息安全、隱私問(wèn)題等仍是監管真空

　　“站在風(fēng)口，豬也能飛。”互聯(lián)網(wǎng)醫療聽(tīng)起來(lái)很美，但實(shí)際上醫療行為離不開(kāi)線(xiàn)下面診、檢查，否則會(huì )出現誤診問(wèn)題。很多時(shí)候，經(jīng)過(guò)網(wǎng)上咨詢(xún)，用戶(hù)得到的僅僅是信息，不能變成處方，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性作用。據報道，有些互聯(lián)網(wǎng)平臺聲稱(chēng)能線(xiàn)下做手術(shù)，實(shí)際做手術(shù)的地方并不具備醫療資質(zhì)，用戶(hù)如果不了解，容易上當受騙。另外，患者信息安全、隱私問(wèn)題等仍是監管真空。

　　“魏則西事件已經(jīng)充分暴露互聯(lián)網(wǎng)平臺的弱點(diǎn)，即使是最簡(jiǎn)單的醫療信息服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)上也充斥著(zhù)欺騙、不科學(xué)，處處隱含風(fēng)險。雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)會(huì )對醫療領(lǐng)域帶來(lái)變革，但目前各種泡沫、概念、拔苗助長(cháng)的現象并不少見(jiàn)，不利于互聯(lián)網(wǎng)醫療的發(fā)展。”陳秋霖說(shuō)。

　　如何避過(guò)這些“刀口”、找準“風(fēng)口”，成為互聯(lián)網(wǎng)醫療的必經(jīng)之路。

　　好大夫在線(xiàn)執行總裁王航認為，互聯(lián)網(wǎng)醫院的本質(zhì)，并不是把診療全都搬到網(wǎng)上做，完全替代線(xiàn)下的診療，而是醫藥服務(wù)領(lǐng)域有益的補充。

　　一些互聯(lián)網(wǎng)公司認為，“風(fēng)口”就在于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展已改變公眾生活習慣，不斷創(chuàng )新的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)模式尤其是“大數據+互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體”新模式，可以把網(wǎng)上巨大的尋醫問(wèn)藥搜索量，通過(guò)合理的平臺分發(fā)方式，將需求引導到三甲醫院的醫聯(lián)體，實(shí)現更便捷的“問(wèn)診”服務(wù)模式。

　　清華大學(xué)醫院管理研究院研究員曹健認為，互聯(lián)網(wǎng)+醫療將全國各地的各級醫生、患者、檢查、病房、藥房、護理、康復等醫療資源，以更加高效的方式進(jìn)行再分配。互聯(lián)網(wǎng)+醫療的社會(huì )化探索，不僅盤(pán)活了閑置的醫療資源，而且調動(dòng)了各方參與醫改的動(dòng)力，在一定程度上贏(yíng)得了醫生和患者的信賴(lài)。“未來(lái)，隨著(zhù)科技進(jìn)步和公立醫院改革深化，互聯(lián)網(wǎng)與醫療更多是走向融合，不再是傳統醫療的補充和延伸。”

　　“技術(shù)驅動(dòng)醫療創(chuàng )新發(fā)展是未來(lái)的趨勢。”阿里健康副總裁柯研說(shuō)，例如，大數據技術(shù)是未來(lái)醫聯(lián)體和分級診療發(fā)展非常重要的方向，如果醫聯(lián)體內實(shí)現了互通互聯(lián)，并通過(guò)機器學(xué)習形成一個(gè)病例分析機器人，能幫助基層醫生提高診療服務(wù)能力，幫助普通百姓減少專(zhuān)業(yè)信息獲取成本。在全科醫生資源不足的情況下，互聯(lián)網(wǎng)、大數據、人工智能和醫生團隊可以合作開(kāi)發(fā)輔助診斷的醫療人工智能系統，這種技術(shù)驅動(dòng)需求會(huì )發(fā)展很快。

　　全程監管防風(fēng)險

　　對于互聯(lián)網(wǎng)醫療的監管，不能落入窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫院設置新的圍墻、對互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放的屬性進(jìn)行遏制

　　最近，國家衛計委相繼發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿）和《關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），旨在對互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行規范和限制。今后，互聯(lián)網(wǎng)+醫療模式將何去何從？陳秋霖說(shuō)，這意味著(zhù)要探索適合互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展的監管政策，定好規則，保障權益，防范風(fēng)險，同時(shí)還要護航產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　嚴格的醫生準入機制、線(xiàn)上醫療行為的重點(diǎn)監控、電子處方和藥品回扣的監管，被認為是互聯(lián)網(wǎng)醫療三個(gè)監管重點(diǎn)。銀川的做法是嚴格限定醫生的科室、職稱(chēng)和臨床經(jīng)驗年限，醫生必須擁有5年以上臨床經(jīng)驗、具備主治醫師職稱(chēng)，以確保醫療服務(wù)的質(zhì)量和安全。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫院的服務(wù)器必須存放在銀川大數據中心，并且給衛計委開(kāi)端口，便于衛計委實(shí)時(shí)監管。

　　曹健認為，銀川的監管模式實(shí)現了監管部門(mén)對互聯(lián)網(wǎng)醫院診療行為的全過(guò)程、不間斷監管，比傳統監管方式更合理有效。“互聯(lián)網(wǎng)+醫療是資源的優(yōu)化組合。對于互聯(lián)網(wǎng)醫療的監管，不能落入傳統的窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫院設置新的圍墻、對互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放的屬性進(jìn)行遏制。監管應當從頂層設計、法律基礎、行業(yè)標準、信息安全等方面著(zhù)手，建立起與我國互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展相適應的監管體系。”他說(shuō)，面對新業(yè)態(tài)，需要突破傳統思維，做到監管與創(chuàng )新平衡，解放醫療生產(chǎn)力。

　　專(zhuān)家建議，應當出臺互聯(lián)網(wǎng)診療規范及標準，正確引導醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，推動(dòng)分級診療政策的實(shí)施，待條件發(fā)展成熟之后再進(jìn)行立法。另一方面，應當從法律層面規范互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，規定其僅適用于慢性病、常見(jiàn)病、開(kāi)藥、院后隨訪(fǎng)和康復等，排除急危重癥及需要醫師親自診查的疾病。在配套政策方面，社保部門(mén)可以嘗試將患者在互聯(lián)網(wǎng)醫療中的花費逐步納入醫保報銷(xiāo)范疇，減輕患者的經(jīng)濟壓力，鼓勵患者選擇在網(wǎng)上進(jìn)行診療、咨詢(xún)活動(dòng)，減輕大醫院門(mén)診負擔。

　　寧波云醫院做出了很好的示范，即窗口統一，統一服務(wù)標識，整合運營(yíng)全市遠程診療服務(wù)資源，集中滿(mǎn)足需求；平臺統一，全市遠程醫療服務(wù)統一在寧波云醫院平臺上實(shí)現；標準統一，下發(fā)醫療機構遠程醫療服務(wù)中心和云診室建設標準，進(jìn)行標準化建設；服務(wù)統一，出臺《寧波市遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》，統一服務(wù)時(shí)間和內容，加強管理。

　　曹健認為，我們可以借鑒國外對互聯(lián)網(wǎng)醫療的監管辦法，比如美國要求醫師開(kāi)具處方前，必須親自或通過(guò)遠程醫療對患者進(jìn)行至少一次的醫療評估；部分地區規定，醫師在線(xiàn)開(kāi)具處方之前，必須親自對病人進(jìn)行物理檢查；在開(kāi)具處方后，要由官方機構的藥師對在線(xiàn)處方進(jìn)行嚴格審核，審核通過(guò)后才能獲得藥品。