從目前各省市已經(jīng)公布的“兩票制”正式文件或征求意見(jiàn)稿的情況來(lái)看，由于國家關(guān)于“兩票制”的政策方向已較為明確，各省市的政策尺度并不大，做法與國家規定基本保持一致，但是，在多開(kāi)一票的情況上，個(gè)別省市有所放寬。

　　6月30日，浙江、內蒙古和上海三省市先后發(fā)布了“兩票制”實(shí)施方案的(試行)通知，兩票制落地加速。

　　“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節。

　　2017年1月，國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛計委等八部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)的通知》中明確，公立醫療機構藥品采購中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點(diǎn)省和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開(kāi)。

　　隨后各省開(kāi)始不斷發(fā)布本省的兩票制落地文件，據健識君統計，截止目前已有27省市落地兩票制文件。

　　至此，11個(gè)醫改試點(diǎn)省中，福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南、浙江、江蘇、上海10個(gè)省市已經(jīng)出臺正式實(shí)施方案，寧夏已有疑似官方文件流出。

　　非醫改試點(diǎn)省天津、湖北、黑龍江、遼寧、甘肅、海南、山西、內蒙古、貴州、吉林、廣西、河北都推出了自己省份的兩票制方案。

　　目前全國僅寧夏、北京、山東、河南、江西、云南、廣東、新疆、西藏等地未見(jiàn)到公開(kāi)、正式兩票制文件。

　　從目前各省市已經(jīng)公布的“兩票制”正式文件或征求意見(jiàn)稿的情況來(lái)看，由于國家關(guān)于“兩票制”的政策方向已較為明確，各省市的政策尺度并不大，做法與國家規定基本保持一致，但是，在多開(kāi)一票的情況上，個(gè)別省市有所放寬。

　　瀏覽浙江、內蒙和上海三省市的兩票制落地文件，健識君發(fā)現，各省在兩票制的界定上基本和國家保持一致，但是略有變化。

　　浙江：

　　藥品上市許可持有人委托代為銷(xiāo)售藥品的生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)(全國僅限1家)、生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權轉讓的受讓方可視同生產(chǎn)企業(yè)。

　　藥品流通集團型企業(yè)內部向全資(控股)子公司調撥藥品，或ERP系統與省藥械采購平臺對接的全資(控股)子公司之間調撥藥品，可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　票據上，浙江要求藥品流通企業(yè)向醫療機構銷(xiāo)售、配送藥品時(shí)，須將生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票、隨貨同行單(含不視為一票的發(fā)票和隨貨同行單)以及出具給醫療機構的發(fā)票、隨貨同行單等票據信息，上傳至省藥械采購平臺“票據維護及查詢(xún)系統”。

　　上海：

　　藥品流通集團型企業(yè)內部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間，以及其全資(控股)子公司向設在本市的總公司(總部)調撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。

　　鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用。

　　內蒙古：

　　藥品上市許可持有人，如不具備藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的，應當委托經(jīng)食品藥品監管部門(mén)批準生產(chǎn)其藥品的生產(chǎn)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品;或僅委托藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品，另委托一家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品，且受委托生產(chǎn)企業(yè)與藥品上市許可持有人及受委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間均沒(méi)有發(fā)生購銷(xiāo)行為的，此受托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可視為藥品生產(chǎn)企業(yè)(全國僅限1家企業(yè))。對因市場(chǎng)戰略合作發(fā)生產(chǎn)權轉移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過(guò)渡期增加一票，但應提供相關(guān)證明材料。

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵公立醫療機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結算配送費用，嚴格按合同約定回款。

　　執行范圍和時(shí)間：

　　浙江本省所有的公立醫療機構都需要執行兩票制，自2017年8月1日起實(shí)施，過(guò)渡期至2017年10月31日。

　　上海：（一）全市所有公立醫療機構藥品采購全部實(shí)行“兩票制”。為保障基層藥品的有效供應，配送到郊區醫療衛生服務(wù)站點(diǎn)(村衛生室)的藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票。鼓勵其他醫療機構執行“兩票制”。

　　(二)本市公立醫療機構藥品采購“兩票制”工作自本實(shí)施方案公布之日起實(shí)施，到2017年底全市所有公立醫療機構實(shí)現藥品采購“兩票制”。

　　(三)為實(shí)現新舊制度的平穩過(guò)渡，本市大型流通企業(yè)要率先將配送到公立醫療機構的藥品達到“兩票制”規定要求，其他流通企業(yè)在年底前逐步調整到位。

　　內蒙古：全區公立醫療機構(含基層醫療衛生機構)全部納入“兩票制”實(shí)施范圍，鼓勵其他醫療衛生機構實(shí)施“兩票制”。2017年7月1日啟動(dòng)“兩票制”工作。為保證“兩票制”順利實(shí)施，在各地區“兩票制”工作啟動(dòng)后，給予4個(gè)月的過(guò)渡期。過(guò)渡期內按照實(shí)施原則穩步推進(jìn)，具體推進(jìn)時(shí)間由盟市統一安排確定。在過(guò)渡期內，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和公立醫療機構要加快消化庫存，加快調整并重建配送關(guān)系。2017年11月1日，全面實(shí)行“兩票制”。