2017年6月4日，天津市醫藥流通行業(yè)發(fā)展論壇在津召開(kāi)，市醫改辦副主任、市人力社保局總經(jīng)濟師高連歡，市醫改辦政策研究處處長(cháng)鄒東，市發(fā)改委價(jià)綜處處長(cháng)楊志耘，市衛生計生委政策法規處處長(cháng)安建民，市市場(chǎng)和質(zhì)量監管委流通監管處處長(cháng)劉樹(shù)春，市商務(wù)委秩序處處長(cháng)李家金等同志出席。會(huì )上，高連歡同志作出了題為“擔當擔責積極作為，堅持以人民為中心，健全完善醫保政策，全力推進(jìn)深化醫改”的主題報告。

　　連歡同志對國家和本市的醫改歷程進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧，并對我市醫保發(fā)展情況、全力支持深化醫改和2017年醫保重點(diǎn)任務(wù)等幾個(gè)方面的內容做了重點(diǎn)介紹。在談到醫保全力支持醫改時(shí)，連歡同志說(shuō)：近兩年，為了全力配合支持我市醫藥衛生體制改革，醫保部門(mén)始終堅持以人民為中心，擔當擔責，積極作為，不斷完善醫保政策體系，積極推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、合理增加基層醫療機構醫保額度、有效促進(jìn)醫聯(lián)體建設、全力保障參保人員基層醫療機構就醫購藥、著(zhù)力加強分級診療信息化支撐、全面實(shí)行人事薪酬和職稱(chēng)改革。

　　一、積極推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)

　　【提供簽約服務(wù)保障】根據納入醫保簽約服務(wù)系統管理人數和每人每年40元標準給予簽約服務(wù)費。

　　【提高簽約居民門(mén)診報銷(xiāo)待遇】參保人員簽約后，在簽約服務(wù)機構就醫門(mén)診報銷(xiāo)比例提高5%，門(mén)診最高支付限額提高200元。

　　【長(cháng)期處方報銷(xiāo)】基層醫療機構家庭醫生按照《處方管理辦法》和病情需要可為簽約居民開(kāi)具長(cháng)期處方，醫保按規定報銷(xiāo)。

　　【家庭病床服務(wù)】患有規定病種的60歲以上行動(dòng)不便的老年人，可向基層醫療機構申請建立家庭病床，發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)。

　　【醫聯(lián)體檢查共享】參保人員在簽約機構住院就醫，通過(guò)家庭醫生轉診到醫聯(lián)體內上醫院進(jìn)行核磁、CT、彩超檢查的，發(fā)生的醫療費用按照基層醫保政策報銷(xiāo)。

　　【用藥保障服務(wù)】基層醫保藥品報銷(xiāo)范圍擴大到本市醫保藥品目錄中所有品規，且衛生已放開(kāi)基層用藥限制，優(yōu)先保障簽約居民用藥需求。

　　二、擴大基層醫保藥品報銷(xiāo)范圍

　　2016年7月1日出臺的《市人力社保局關(guān)于擴大基層醫療機構醫療保險藥品報銷(xiāo)范圍有關(guān)問(wèn)題的通知》（津人社局函[2016]214號）規定，將基層醫療機構藥品報銷(xiāo)范圍擴大到本市醫保藥品目錄。

　　三、合理增加基層醫療機構醫保額度

　　結合付費方式改革增加醫保額度，開(kāi)展按病種付費、糖尿病按人頭付費，以及簽約服務(wù)機構開(kāi)展門(mén)診醫療費按人頭付費的，在分配的醫保總額基礎上，相應增加醫保額度，上不封頂；結合分級診療增加醫保額度，給予簽約服務(wù)機構3個(gè)百分點(diǎn)的額度支持，同時(shí)，額外安排1億元支持全市分級診療工作。

　　四、全面推動(dòng)醫保付費方式改革

　　我們印發(fā)了《天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法》（津人社局發(fā)〔2016〕75號）文件，并組織專(zhuān)家確定了110個(gè)病種付費標準。其中，外科病種46個(gè)、心臟科病種22個(gè)、骨科病種17個(gè)、婦科病種17個(gè)、眼科病種8個(gè)。截止4月底，全市三級醫院已完成按病種付費結算的病例2200多例，發(fā)生醫療費用0.9億元，累計減輕參保患者個(gè)人負擔0.2億元。

　　本市已有11家二級醫院、22家社區醫院、1家醫療集團開(kāi)展糖尿病按人頭付費試點(diǎn)，

　　醫保基金根據簽約人數和提前商定的人頭費用標準向醫院付費，年底清算時(shí)實(shí)行“結余留用，超支不補”。目前覆蓋人數近萬(wàn)人；患者糖化血紅蛋白值從入組前的7.74％控制到7.43％，年均醫療費用降幅將近25%；家庭責任醫生年均收入增近1萬(wàn)元。

　　五、有效促進(jìn)醫聯(lián)體建設

　　實(shí)行醫保基金打包付費或相互調劑；實(shí)行醫保起付線(xiàn)連續計算；支持醫聯(lián)體內檢查共享（核磁、CT、彩超）；擴大醫療機構院內制劑報銷(xiāo)范圍；支持區參與醫保額度分配調劑工作。

　　六、全力支持藥品集中采購

　　完善藥品和耗材流通機制。強化藥品短供預警機制，建立出廠(chǎng)價(jià)格可追溯，積極推行“兩票制”，鼓勵“一票制”，進(jìn)一步增強商業(yè)配送企業(yè)集中制。

　　七、統籌規劃三醫信息平臺建設

　　圍繞醫保、醫藥、醫療三大領(lǐng)域的數據歸集和應用開(kāi)展信息化建設。

　　醫保數據：整合居民、用人單位、醫療服務(wù)機構、醫師藥師、三目?jì)啥ā⑨t保支付、醫保監管等各類(lèi)數據。

　　醫藥數據：藥品、耗材生產(chǎn)、流通情況，采購、銷(xiāo)售價(jià)格，醫療服務(wù)機構使用情況等。

　　醫療數據：建立全市統一標準的電子病歷和住院病案首頁(yè)，整合檢查檢測結果、電子病歷、健康檔案等各類(lèi)數據。

　　八、支持醫師多點(diǎn)執業(yè)

　　醫保服務(wù)醫師到基層開(kāi)展多機構執業(yè)的，通過(guò)醫療機構網(wǎng)上備案，納入醫師多機構執業(yè)信息庫；醫保根據備案情況，及時(shí)維護醫師多機構執業(yè)信息；保證其能夠在基層為參保人員提供服務(wù)，并按照基層有關(guān)政策報銷(xiāo)。

　　九、加強綜合監管，凈化就醫診療秩序

　　一是加強政府監管。多部門(mén)聯(lián)合執法,強化事中事后監管，明確行業(yè)部門(mén)主體責任，推動(dòng)行業(yè)信用體系建設，嚴打欺詐騙保行為，嚴格監測收費價(jià)格，嚴厲打擊商業(yè)賄賂。

　　二是加強行業(yè)自律。強化自律監督和行為規范，提高醫療行業(yè)整體素質(zhì)，維護醫療行業(yè)整體利益，優(yōu)化就醫秩序。

　　三是加強社會(huì )監督。建立社會(huì )監督員制度，加強信息公開(kāi)公示，建立第三方考核評價(jià)機制，開(kāi)展人員滿(mǎn)意度調查。

　　十、推進(jìn)人事薪酬制度改革

　　改革編制人事制度：落實(shí)公立醫院用人自主權，全面實(shí)行崗位管理制度，完善職稱(chēng)評審制度。

　　改革薪酬分配制度：落實(shí)公立醫院收入分配自主權，實(shí)現同崗同薪同待遇，嚴禁將業(yè)務(wù)收入與醫務(wù)人員薪酬掛鉤。