江蘇省鎮江市第一人民醫院院長(cháng)朱夫在評價(jià)藥品零加成政策的時(shí)候，用了三個(gè)字：硬邦邦。

　　“憑什么要零差率？有沒(méi)有科學(xué)根據？以藥養醫，零差率可以解決嗎？能達到效果嗎？有沒(méi)有其他的政策代替它？我們?yōu)槭裁床贿M(jìn)行整個(gè)醫院全成本的核算，然后算出各項怎么收費？應該怎么給付？零差率百分之十幾的藥事成本誰(shuí)來(lái)承擔？”

　　他在第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇現場(chǎng)，提出了一連串問(wèn)題。

　　作為全國最早試行藥品零加成的醫院，朱夫從2013年就開(kāi)始了藥品零加成方面的探索。2017年，這一政策將在全國推廣實(shí)施，朱夫判斷，這“會(huì )給衛生系統帶來(lái)很大的影響。”

　　第一年給了幾十萬(wàn)，第二年沒(méi)給一分錢(qián)

　　藥品零加成會(huì )造成醫院收入“縮水”，為了應對這一局面，需要跟上一系列“配套措施”，以彌補零加成政策帶來(lái)的損失。

　　朱夫介紹道，鎮江市第一人民醫院主要靠物價(jià)調整的方式承擔這部分損失，“我們江蘇是物價(jià)調整承擔77%，政府財政承擔10%，剩余13%醫院承擔”。

　　但是，“政府財政第一年給了幾十萬(wàn)，到第二年資金沒(méi)有給一分錢(qián)。”

　　自己消化13%，加上政府沒(méi)有投入的10%，鎮江市第一人民醫院的生存面臨著(zhù)巨大壓力，這也是為什么朱夫會(huì )在會(huì )議現場(chǎng)說(shuō)出“今年（藥品零加成）在全國推廣以后，會(huì )有很多的附帶問(wèn)題出現。”

　　無(wú)獨有偶，復旦大學(xué)附屬中山醫院院長(cháng)樊嘉也在現場(chǎng)表示“藥品加成取消，這個(gè)政策到底怎么樣，我不做評論，但是這里面是存在問(wèn)題的。”因為“藥品從外面運到醫院，醫院把它分發(fā)到每個(gè)病人身上，這里面有流通，流通就會(huì )產(chǎn)生價(jià)值，產(chǎn)生價(jià)格。零加成是產(chǎn)生負價(jià)值和負價(jià)格。”

　　政府自然會(huì )補償，如調整物價(jià)、提高其他方面服務(wù)價(jià)格，但是也“不到位”。

　　事實(shí)上，藥品零加成政策在多個(gè)省市“落地”之后，有不少醫院發(fā)出過(guò)類(lèi)似的聲音。在今年《楚天都市報》一篇名為《11家省屬醫院取消藥品加成》的報道中，湖北省腫瘤醫院副院長(cháng)胡德勝表示，醫院近幾年每年收入在10億元左右，其中至少一半是藥品收入。目前需取消加成的藥品共有937種，即使醫師服務(wù)費等項目收費有所增加，經(jīng)過(guò)此消彼長(cháng)，醫院每年利潤預計下降2500萬(wàn)，相當于每年關(guān)掉十個(gè)病區，減少500張病床。

　　“制度設置上應該更加考慮它的科學(xué)性，以及可能產(chǎn)生的后果，應該預先給予比較有保證的完善和保護，這樣才能使政策制度創(chuàng )新更加走得順暢，不會(huì )出現折騰的局面。”朱夫說(shuō)。

　　我們設計的補償率接近100%

　　樊嘉在會(huì )議現場(chǎng)表示，全面取消藥品加成后，中山醫院目前的補償率大約在“百分之八十幾，百分之十幾沒(méi)有了。”

　　上海另一家專(zhuān)科三甲醫院院長(cháng)也曾在接受《醫學(xué)界》采訪(fǎng)時(shí)，給出過(guò)相似數字，“政府補償率在80%左右”，并表示，“相較于其他地區，上海大部分三甲醫院補償率算是高的。”

　　不過(guò)，上海醫改辦副主任許速對此覺(jué)得有些“冤枉”，他在現場(chǎng)說(shuō)：“我們的補償率不像剛才大家講的只有80%，我們的設計是接近100%。”而大家之所以感覺(jué)補償不足，且不同性質(zhì)醫院感受不同，與醫院的收入結構有關(guān)。

　　“從大數據上發(fā)現，只要用藥習慣不好，藥品比例高，住院周期長(cháng)，藥品比例肯定高，補償率都是不足的。”