對于備受關(guān)注的城鎮職工、城鎮居民、新農合三大醫保“三合一”整合，在人社部與國家衛計委陷入拉鋸戰導致方案一再拖延的情況下，目前，中央編辦或將考慮另一種新方案，可能將成立一個(gè)類(lèi)似“醫保基金管理中心”的第三方機構進(jìn)行統一管理。

　　三大醫保整合已推遲1年多

　　按照去年3月26日國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院機構改革和職能轉變方案》的任務(wù)分工，2013年6月底前，應該由中編辦牽頭，完成城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責整合。然而，距離這一時(shí)間點(diǎn)已過(guò)去一年多，至今三大醫保整合進(jìn)展如何，仍未有官方表態(tài)。

　　作為我國并存的三種基本醫保制度，目前城鎮職工醫保、城鎮居民醫保由人社部主管，新農合則由國家衛計委主管。2013年全國“兩會(huì )”公布的新一輪國務(wù)院機構改革和職能轉變方案，明確整合城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的職責，由一個(gè)部門(mén)承擔。

　　牽涉到13億參保人口，近萬(wàn)億醫保基金的三大醫保，該如何進(jìn)行整合？

　　最大的阻礙在于整合后劃歸哪個(gè)部門(mén)管理的問(wèn)題。按照最早傳出的消息，最初方案是把新農合從衛計委移出，劃歸到人社部管理。機構改革方案公布后不久，就有媒體報道稱(chēng)“新農合未來(lái)劃入人社部管理已無(wú)懸念”。2013年4月，衛計委下屬的新農合研究中心也召開(kāi)研討會(huì )，指出世界絕大多數國家都是由衛生部門(mén)統管醫保制度，衛計委具有監管醫療服務(wù)專(zhuān)業(yè)上的優(yōu)勢，新農合基金管理效率很高。傾向于人社部管理的專(zhuān)家則提出，衛生部門(mén)既管醫療機構，又管醫保基金支付，相當于既是“裁判員”又是“運動(dòng)員”。

　　在歸誰(shuí)管這個(gè)問(wèn)題上，人社部和衛計委一度陷入拉鋸戰的僵局，持不同觀(guān)點(diǎn)的兩邊專(zhuān)家也爭論激烈。隨后不久，兩部委又保持低調和沉默，不再對這一問(wèn)題表態(tài)。去年媒體報道一度稱(chēng)整合方案要在2013年年底出臺，但事實(shí)證明又再度擱淺，至今中編辦也未明確出臺方案。

　　為何這一改革如此緩慢？

　　按照國務(wù)院辦公廳下發(fā)的任務(wù)分工，這項應在去年6月底前完成的改革已推遲一年多，為何進(jìn)展如此緩慢？實(shí)際上在制度上，醫保整合已是共識。隨著(zhù)全民基本醫保體系的建立，“三大醫保”之間部門(mén)分散管理，城鄉差異較大，重復參保等問(wèn)題導致財政浪費。

　　根據國家審計署2012年8月公布的社保資金審計結果，截至2011年底，112.42萬(wàn)人重復參保，造成財政多補貼17.69億元。

　　但一步到位并非易事，而目前的思路更傾向于“分類(lèi)、分步”進(jìn)行。首先是新農合和城鎮居民醫保并軌，整合為統一的城鄉居民醫保，因為新農合和城鎮居民醫保在籌資水平、保障水平等方面都比較接近。今年3月全國“兩會(huì )”，國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中提到，“通過(guò)改革整合城鄉居民基本醫療保險制度”。7月24日，國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶(hù)籍制度改革的意見(jiàn)中也要求，“整合城鄉居民基本醫療保險制度，加快實(shí)施統一的城鄉醫療救助制度”。

　　目前全國至少包括廣東、天津、寧夏、云南等7個(gè)省級區域完成了新農合和城鎮居民醫保的整合，建立起統一的城鄉居民醫療保障制度。

　　盡管?chē)覍用嫒晕茨贸稣戏桨福贿^(guò)即使僵局之下，地方也有采取先行動(dòng)作的例子。今年1月山東出臺整合城鎮居民醫保和新農合方案，將新農合的職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交人力資源社會(huì )保障部門(mén)，并要求今年6月底前完成信息系統的整合，8月底前制定出臺統一的居民基本醫療保險政策，9月1日前按照統一政策組織居民參保。

　　整合后的管理權歸屬也不是表面的部門(mén)之爭，背后實(shí)際上是對采取“大衛生”還是“大保障”醫保模式的討論。有專(zhuān)家指出，在全民醫保的國家，傾向于衛生部門(mén)管理醫保，在醫療保險模式下的國家，則傾向于由社保機構作為第三方購買(mǎi)醫院服務(wù)。去年4月，中國社科院勞動(dòng)社會(huì )保障研究中心主任王延中曾表示，整合不僅是管理部門(mén)合并，更多是需要制度之間的銜接，“實(shí)現所有參保人待遇無(wú)差異，這才是真正的分擔疾病風(fēng)險的醫保補償模式。”

　　實(shí)際上，無(wú)論從國際經(jīng)驗看，還是我國實(shí)際情況看，無(wú)論人社部還是衛計委統管醫保，都面臨一定的問(wèn)題。比如衛生部門(mén)管理醫保，面臨最大的質(zhì)疑就是“管辦不分”，人社部門(mén)則在監督醫療服務(wù)、提高醫療服務(wù)質(zhì)量等方面也存在短板。

　　或將成立新的第三方機構

　　在久拖未決的情況下，多位專(zhuān)家向記者透露，目前中央編辦或將考慮另一種新方案，可能將成立一個(gè)類(lèi)似“醫保基金管理中心”的第三方機構，作為政府直屬事業(yè)單位，統一管理醫保基金使用。

　　此前有媒體報道稱(chēng)，新方案可能按照分類(lèi)、分步地推進(jìn)，分步是先將城鎮居民醫保和新農合合并為城鄉居民醫保，最后再將城鄉居民醫保與職工醫保整合。分類(lèi)則是由人社部門(mén)統管社保性質(zhì)的醫保，衛計委與民政部系統管理衛生福利、醫療救助性質(zhì)的醫保。

　　四川大學(xué)公共衛生學(xué)院教授毛正中對記者表示，在兩種觀(guān)點(diǎn)僵持不下的情況下，成立類(lèi)似“醫保基金管理中心”或“醫療保障局”這樣的獨立機構來(lái)管理，放在國務(wù)院下屬，也不失為一種可取的方案。從保障的角度看，統一管理可以節約資源、避免重復浪費；其次是由這一新成立機構作為單一購買(mǎi)人出面向醫療機構購買(mǎi)衛生服務(wù)，更有利于利用市場(chǎng)的力量與醫院進(jìn)行談判，控制醫院的能力也比較大。第三點(diǎn)是避免了很多人批評的由衛生部門(mén)管理醫保基金，存在利益輸送的問(wèn)題。這樣改革后，原來(lái)人社部或衛計委的職能、編制、人員等都可以整合到新成立的機構下，原來(lái)的信息系統也可以進(jìn)行合并。

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　　“三明模式”受到高層肯定

　　這種類(lèi)似的做法在地方已進(jìn)行了一定程度的嘗試。1月22日，福建三明市將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合等三類(lèi)醫保經(jīng)辦機構整合，成立了獨立的“醫療保障基金管理中心”正式掛牌運營(yíng)。三明市醫療保障基金管理中心成立后，作為市政府直屬事業(yè)單位，暫由市財政局負責管理。

　　三明市的醫改模式已經(jīng)引起高層的重視。今年2月19日至20日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)劉延東曾到三明市考察醫改。6月12日，衛計委、財政部聯(lián)合召開(kāi)“城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì )”選在三明市召開(kāi)，衛計委主任李斌及財政部副部長(cháng)王保安出席并講話(huà)。6月14日-18日，按衛計委體改司安排，衛生部衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍等人又前往三明市進(jìn)行蹲點(diǎn)調研并撰寫(xiě)報告。

　　此后，“三明模式”會(huì )否在全國推廣的問(wèn)題引起關(guān)注。從“三明模式”引起討論至今，三明市醫改辦已經(jīng)接待了各地各部門(mén)約70批次的考察、調研小組前來(lái)“取經(jīng)”。

　　但也有專(zhuān)家指出，“三明模式”帶有明顯的政府強力推動(dòng)的色彩，模式難以復制。