民營(yíng)醫院何以成為醫改著(zhù)力點(diǎn)

2014-04-23 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：去年，十八屆三中全會(huì )上提出了鼓勵社會(huì )辦醫；允許醫師多點(diǎn)執業(yè)；允許民辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)范圍等重磅醫改舉措。隨后醫改政策逐漸落地，特別是今年4月9日，國家發(fā)展改革委、衛生計生委等聯(lián)合宣布將放開(kāi)非公立醫院（主要是民營(yíng)醫院）的價(jià)格管制，醫改市場(chǎng)化之風(fēng)再一次勁吹。

　　近日記者采訪(fǎng)了6家民營(yíng)醫療機構、相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì )、跳出公立醫院的醫生以及投資人，于今日推出專(zhuān)題《上海民營(yíng)醫院生存狀況調查》。通過(guò)分析，我們認為：雖然民營(yíng)醫院目前尚顯稚嫩，卻可能是未來(lái)醫療改革的發(fā)力點(diǎn)。社會(huì )力量辦醫目前最為突出的困難，一是醫保資格難申請，二是缺少好醫生。前者尚可以時(shí)間為代價(jià)來(lái)化解，包括十八屆三中全會(huì )也專(zhuān)門(mén)提到了這個(gè)問(wèn)題，而后者的解決方案還在“摸石頭”中，好的醫生如何才能從公立醫院流到民營(yíng)醫院呢？

　　雖然國家在2009年試點(diǎn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，但由于醫生多點(diǎn)執業(yè)需要醫院院長(cháng)批準，為維護自家醫院的利益，這些院長(cháng)對此很自然亮了紅燈。此外，很多優(yōu)秀醫生還因為戀棧公立醫院在科研、職稱(chēng)評定上的“體制優(yōu)勢”，而不愿輕易“裸跳”到民營(yíng)醫院。還有一個(gè)現實(shí)問(wèn)題是，公立醫院不合理的“以藥養醫”機制粘住了好醫生，既沒(méi)有真實(shí)體現醫生的醫療技術(shù)價(jià)值，又讓病患吃了虧。

　　全國政協(xié)委員、中國醫學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(cháng)孫建方教授在2012年透露，有的三甲醫院的藥品收入占到其總收入的40%～50%。而在記者的采訪(fǎng)中，很多民營(yíng)醫院可以將這個(gè)數字降低到20%左右。此外，在公立醫院工資條上，醫生的治療費用一直偏低，也就出現了5個(gè)醫生耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)的一臺大手術(shù)，總勞務(wù)費用只有1000元的怪相。在工資收入畸低的前提下，多用藥、用貴藥，然后收取回扣，成為某些公立醫院醫生主要的創(chuàng )收途徑。

　　而民營(yíng)醫院普遍將藥品和耗材的二次議價(jià)視為增收的主要途徑，將藥商給醫生的提成，提前截留，然后二次分配，以此提高醫生勞務(wù)費用。醫生自然沒(méi)有了多用藥、用貴藥的沖動(dòng)，從而將總的醫療費用降低，由此形成民營(yíng)醫院對公立醫院的競爭優(yōu)勢。其中的副產(chǎn)品，就是病人受到了規范的治療，國家節省了醫保支出。

　　那么，憑什么民營(yíng)醫院不會(huì )多用藥、用貴藥呢？現實(shí)地看，其一，民營(yíng)醫院的危機公關(guān)能力遠遠弱于公立醫院，其違規成本也遠大于公立醫院。一次惡性違規，可能招致主管部門(mén)取消醫保定點(diǎn)，甚至是關(guān)門(mén)的嚴罰；其二，在市場(chǎng)競爭中，要想生存，必須要提供優(yōu)于公立醫院和其他民用醫院的服務(wù)，而規范化治療是醫療市場(chǎng)最大的競爭力，一旦爆出丑聞，必然會(huì )被市場(chǎng)拋棄。這是市場(chǎng)的力量。

　　而這對民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)意義重大。很多民營(yíng)醫院正是靠這些名醫的幫助，才得以正常開(kāi)展業(yè)務(wù)。民營(yíng)醫院雖然有自己的培養計劃，但一名醫學(xué)碩士被培養為成熟醫生，一般需要5到8年時(shí)間。這些名醫正好為這些年輕醫生起到了傳幫帶的作用，也給了民營(yíng)醫院一個(gè)難得的“孵化期”。站在中國醫改的大視野下，誰(shuí)都明白行業(yè)積弊不可能永遠存在下去。目前公立醫院的薪酬體制無(wú)法真實(shí)體現醫生的職業(yè)價(jià)值，而“以藥養醫”卻在醞釀著(zhù)巨大的醫患矛盾風(fēng)險。這讓公立醫院的醫生處于雙重的焦慮之下。

　　從這個(gè)角度說(shuō)，民營(yíng)醫院在與公立醫院的競爭中，有其體制優(yōu)勢，沒(méi)有太多的行政體制約束，更能發(fā)揮市場(chǎng)活力，通過(guò)靈活的分配，杜絕“以藥養醫”，如此既能保證醫生收入不大幅滑坡，又能幫醫生找回職業(yè)榮譽(yù)感。我們有理由認為，民營(yíng)醫院將成為中國醫改的發(fā)力點(diǎn)。