在職創(chuàng )業(yè)大門(mén)已開(kāi)

　　中國醫生的個(gè)人品牌沒(méi)有建立起來(lái)，在體制外完全自由執業(yè)還有難度，最佳創(chuàng )業(yè)模式是在體制內多點(diǎn)執業(yè)。

　　最近，國家衛計委、人社部相繼發(fā)文，給在職醫生申辦醫療機構、自主創(chuàng )業(yè)“松綁”。

　　大家醫聯(lián)是一家由在職醫生創(chuàng )辦的醫生集團，創(chuàng )始人孫宏濤是中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院心外科醫生。記者前一天和孫宏濤聯(lián)系時(shí)，他剛在醫院做了一臺手術(shù)，采訪(fǎng)的當天下午，還要趕到山東去接洽大家醫聯(lián)的業(yè)務(wù)。體制內的活兒和體制外的活兒，在孫宏濤身上似乎銜接順暢，并沒(méi)有沖突感。

　　孫宏濤介紹，大家醫聯(lián)運營(yíng)得不錯。當年成立之后，便融到了2000萬(wàn)元的資金。合伙人有幾十名，其中實(shí)名合伙人有二三十人，仍有優(yōu)秀簽約醫生不斷成為合伙人。簽約醫生遍布全國，已有1000多人，全是副主任醫師以上級別。主要與基層醫院合作進(jìn)行專(zhuān)家資源輸出、科室技術(shù)幫扶、股權合作。目前已和河北、河南、山東等地區基層醫院開(kāi)展遠程心電平臺合作，在基層診所投放心電圖機和硬件設備，培訓診所醫生，合作單位超500家。平均一位醫生每天看700多條記錄，并分析病情作出診斷。如果病人需要進(jìn)一步治療，則轉到中心醫院，大家醫聯(lián)的醫生會(huì )去做手術(shù)。另外，大家醫聯(lián)還開(kāi)展私人醫生服務(wù)，以全科醫生為主導的團隊在北京、上海、深圳專(zhuān)門(mén)對接高端診所客戶(hù)。

　　2016年7月，大家醫聯(lián)駐馬店第一人民醫院心臟中心成立，不到半年時(shí)間，先后完成復雜心臟手術(shù)40余例，該中心迅速成為當地最大的心臟中心。

　　“我創(chuàng )立大家醫聯(lián)，目的是建立多點(diǎn)執業(yè)的互助平臺。我還是阜外醫院的醫生，也要出門(mén)診、做手術(shù)，在不影響本職工作的前提下，把平臺做大，幫助醫生用自己的技術(shù)救治更多的人，尤其是基層群眾，讓他們在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。”孫宏濤說(shuō)，大家醫聯(lián)的利潤很薄，但醫生外出做一次手術(shù)，收入非常可觀(guān)，大大提高了醫生的收入水平。

　　大家醫聯(lián)是我國首個(gè)體制內醫生集團，有人評價(jià)它不僅開(kāi)創(chuàng )了體制內醫生創(chuàng )業(yè)的先河，而且為深化醫改推開(kāi)一扇跨越體制的大門(mén)。孫宏濤說(shuō)，中國醫生的個(gè)人品牌沒(méi)有建立起來(lái)，在體制外完全自由執業(yè)還有難度，最佳創(chuàng )業(yè)模式是在體制內多點(diǎn)執業(yè)。

　　無(wú)獨有偶。2015年4月，中山大學(xué)附屬第六醫院肝膽外科醫生謝汝石和同事率先在廣州成立私人醫生工作室。工作室與一家體檢機構合作，醫生利用業(yè)余時(shí)間到工作室，為病人提供個(gè)性化的體檢建議；病人體檢過(guò)后，也能在工作室進(jìn)行具體診療等咨詢(xún)。一旦需要手術(shù)，他們就直接將病人引至中山六院。目前，謝汝石已從體制內走出，創(chuàng )辦了體制外的醫生集團，但工作室仍主要為在職醫生創(chuàng )業(yè)提供平臺。

　　多點(diǎn)執業(yè)仍有關(guān)卡

　　在公立醫院沒(méi)有用技術(shù)的價(jià)值養活醫生，而是靠藥品、檢查檢驗來(lái)體現，這是一種扭曲，也是一種浪費。

　　體制內醫生在外創(chuàng )業(yè)，公立醫院能同意嗎？孫宏濤說(shuō)：“大家醫聯(lián)主要是面向基層做增量，這一塊是醫院原來(lái)沒(méi)有做的市場(chǎng)，不會(huì )觸動(dòng)現有利益格局。”

　　謝汝石和同事林鋒建立的博德嘉聯(lián)醫生集團，也吸納了很多體制內醫生加入。醫生愿意多點(diǎn)執業(yè)的重要原因之一，是公立醫院缺乏充分施展才華的舞臺。

　　國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說(shuō)，我國優(yōu)質(zhì)醫療資源八成以上都集中在公立醫院。對于很多醫生來(lái)說(shuō)，在公立醫院工作的時(shí)間是有限的，公立醫院的設備、資源也是有限的，真正能為患者服務(wù)的時(shí)間不是特別多。“如果鼓勵這部分人在職創(chuàng )業(yè)，可優(yōu)化資源配置，提高醫療服務(wù)效率，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”她說(shuō)。

　　“公立醫院的工資水平不高，沒(méi)有反映醫生的學(xué)習成本、風(fēng)險成本、時(shí)間成本等，投入高、回報低，醫生的價(jià)值得不到體現。所以，從工資單上看，醫生的收入是非常不合理的，不能反映他們的勞動(dòng)價(jià)值。”謝汝石說(shuō)，公立醫院沒(méi)有用技術(shù)的價(jià)值養活醫生，而是靠藥品、檢查檢驗來(lái)體現，這是一種扭曲，也是一種浪費。

　　北京中醫藥大學(xué)教師鄧勇發(fā)現，醫生開(kāi)辦醫療機構投入較高，管理難度也大，考驗醫生的綜合經(jīng)營(yíng)管理能力。而多點(diǎn)執業(yè)成本低、易執行，成為多數醫生的首選。

　　醫生多點(diǎn)執業(yè)的政策已放開(kāi)，但一些隱形關(guān)卡仍在阻礙政策推開(kāi)。鄧勇說(shuō)：“多點(diǎn)執業(yè)涉及公立醫院的人事管理制度等方面，院長(cháng)自然會(huì )擔心管理不到位、人員流失。很多醫院規定，有行政職務(wù)的醫生不能多點(diǎn)執業(yè)，進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)的醫生不能繼續按照事業(yè)單位的養老保險、醫療保險來(lái)保障，薪酬也會(huì )調整，績(jì)效獎金、福利待遇不能按全職支付。”

　　鄧勇認為，由于配套制度不完善，多點(diǎn)執業(yè)醫師利益缺乏相應保護；出現醫療事故，責任劃分模糊不清，也讓醫師顧慮重重。而患者最擔心的是醫療質(zhì)量得不到保障。

　　醫生集團解放醫生

　　缺少商業(yè)化的醫生服務(wù)平臺，是妨礙醫生在職創(chuàng )業(yè)、多點(diǎn)執業(yè)的重要原因之一。就像航空公司需要機場(chǎng)一樣，如果沒(méi)有良好的地勤服務(wù)，再好的飛機也無(wú)法降落。

　　鄧勇認為，鼓勵在職醫生多點(diǎn)執業(yè)或創(chuàng )業(yè)，必須取消事業(yè)單位編制，打破醫生“鐵飯碗”，把醫生從公立醫院“解放”出去，讓患者變“看病去醫院”為“看病找醫生”。

　　“醫生從編制內走出去，脫離了原單位，執業(yè)可能面臨諸多風(fēng)險，加入醫生集團，建立風(fēng)險共擔機制，可以讓醫師安心執業(yè)。”鄧勇說(shuō)，與國內醫院為主導的模式相比，國外更注重醫生團隊和品牌的建立，醫生團隊獨立于醫院，醫院作為運營(yíng)平臺，與醫生團隊合作，這種模式使資源流動(dòng)更自由，解除大醫院對資源流動(dòng)的禁錮，醫生不必再為醫療風(fēng)險擔心。

　　苗艷青認為，醫生集團的發(fā)展勢在必行，由醫生集團來(lái)帶動(dòng)整體醫生優(yōu)質(zhì)資源的利用，是非常好的一種態(tài)勢。

　　謝汝石說(shuō)：“缺少商業(yè)化的醫生服務(wù)平臺，是妨礙醫生在職創(chuàng )業(yè)、多點(diǎn)執業(yè)的重要原因之一。就像航空公司需要機場(chǎng)一樣，如果沒(méi)有良好的地勤服務(wù)，再好的飛機也無(wú)法降落。”他認為，醫生集團是由醫生發(fā)起的，具有如下特點(diǎn)：第一，是一個(gè)醫療執業(yè)機構，可以登記醫生多點(diǎn)執業(yè)。第二，有自己的管理體系、風(fēng)險控制體系和網(wǎng)絡(luò )平臺。第三，有獨立的醫療價(jià)格定價(jià)和收費體系。第四，有保險公司的支付保障。第五，是一個(gè)獨立法人，可以承擔醫療服務(wù)和民事責任。

　　“我們的診所更注重審核人員資質(zhì)，是接待患者的場(chǎng)所，不需要多少醫療設備。如果要做手術(shù)，則轉到大醫院去。醫生集團為這些場(chǎng)所輸送多點(diǎn)執業(yè)的醫師，進(jìn)行技術(shù)、經(jīng)營(yíng)管理合作。”謝汝石說(shuō)。

　　孫宏濤介紹，大家醫聯(lián)經(jīng)常跟外地醫療機構進(jìn)行會(huì )診，輸送專(zhuān)家開(kāi)展手術(shù)、培訓等，全部通過(guò)合規方式進(jìn)行，并給醫生買(mǎi)保險，也給患者買(mǎi)保險，使醫生踏實(shí)地多點(diǎn)執業(yè)，讓患者安心接受治療。“平臺上持續開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)業(yè)務(wù)的醫生多達幾百人，積極性很高。隨著(zhù)業(yè)務(wù)擴展，會(huì )有更多醫生走出去，為患者帶去優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。”

　　目前，全國多個(gè)省份、地區放開(kāi)醫生集團的工商注冊登記，同時(shí)允許其經(jīng)營(yíng)范圍為醫療機構或某些科室。最近，國家和一些省份下發(fā)的文件中，均鼓勵醫生集團的發(fā)展。苗艷青說(shuō)：“醫生集團的發(fā)展還要改變多點(diǎn)執業(yè)醫生跟公立醫院的關(guān)系，由雇傭變成合作；解決醫生集團的收入性質(zhì)、收入來(lái)源、收入稅金、醫生集團和醫生之間的利益分配關(guān)系；醫生獲得多點(diǎn)執業(yè)收入的渠道和形式以及醫療責任險等，需要制定相關(guān)制度進(jìn)行規范，才能更好地發(fā)揮醫生集團整合資源的作用。”