12日上午，本報記者就這些熱點(diǎn)問(wèn)題專(zhuān)訪(fǎng)了福建醫大附一醫院院長(cháng)、2013年度全國衛生系統“改革創(chuàng )新人物”獎獲得者林建華教授。他一一作了深度解析，并就今后我省醫改的重點(diǎn)及方向發(fā)表了個(gè)人的獨特看法。

　　他認為縣級醫院承上啟下，是今后若干時(shí)間醫改的重點(diǎn)，在今年我省將有50%以上縣級醫院實(shí)現藥品零差價(jià)。位于大城市的公立大醫院的改革發(fā)展，他提出了醫療集團化建設的嶄新理念。

　　刀刃砍向“看病難”“看病貴”

　　公立醫院改革分三大部分

　　市民生病，很多人第一時(shí)間想到的就是去福建醫大附一醫院、協(xié)和醫院、省立醫院等大醫院看醫生。可是，醫院里人滿(mǎn)為患，不預約臨時(shí)排隊當天很難取到號。福州市兒童醫院床位很緊張，患者家屬半夜排隊等床位的情景就時(shí)有發(fā)生。“看病難”早已是眾所周知的事。

　　林建華教授在福建醫大附一醫院院長(cháng)崗位上一干就是14年，一直從事醫院管理和改革工作。一邊研究一邊管理實(shí)踐，他提出了公立醫院改革的“三步曲”。

　　解決“最后一公里”問(wèn)題，百姓看病感到實(shí)惠

　　醫學(xué)是一門(mén)高科技的學(xué)科，更是一門(mén)經(jīng)驗和有缺陷的科學(xué)。醫生不僅要掌握最先進(jìn)的技術(shù)本領(lǐng)，還要補修對患者的人文關(guān)懷課程，因為老百姓，特別是“80后”、“90后”患者們有著(zhù)更高的醫療服務(wù)需求。

　　有患者提出看病藥費太貴了。醫生得解釋?zhuān)缦葧r(shí)代，醫生看病只憑患者口訴和望聞問(wèn)切下診斷結論，開(kāi)藥治療，由于沒(méi)有客觀(guān)的檢查數據，難免帶有一定的盲目性。后來(lái)，有了一系列的檢查設備和手段，診斷的準確性就提高了很多。比如腰椎間盤(pán)突出病，醫生可以根據X光片，結合臨床癥狀憑診治經(jīng)驗來(lái)確定病變的病況。但是，突出范圍有多大？與神經(jīng)根的關(guān)系是怎樣的？后來(lái)，有了CT、核磁共振，影像學(xué)報告就更清晰準確了，解決了X光拍片無(wú)法解決的問(wèn)題，安全性提高了診斷也更明確，醫療費自然就增加了。

　　檢查項目增多了看病時(shí)間就長(cháng)，走哪都排隊，患者就喊“看病難”啦。此時(shí)，優(yōu)化初診流程提上了日程。多年前，附一醫院除了正月初一至初三安排急診加強班以外，其他時(shí)間都有安排醫生門(mén)診。醫技科室實(shí)行錯時(shí)排班，縮短患者等候檢查的時(shí)間。同時(shí)大力推行“擇日住院手術(shù)”，讓患者先在門(mén)診做好相關(guān)檢查，同時(shí)排隊安排住院，當等到床位時(shí)各項術(shù)前檢查也完成了，從而縮短了術(shù)前等候手術(shù)的時(shí)間。手術(shù)后拆線(xiàn)可以到門(mén)診，康復可以轉到社區醫院或回家休養，把床位讓給其他更需要的病人。這樣平均住院時(shí)間就降低了，床位的使用率也提高了。

　　14年前附一醫院只有950張床位，現在發(fā)展到了2500張仍不夠用。林建華教授說(shuō)，患者原則上應該小病到小醫院看，大病到大醫院看，可是患者往往出于對大醫院的崇拜和信任，不論病情輕重總是選擇到大醫院。患者來(lái)了，醫生就不能拒診，那么醫院里每天人滿(mǎn)為患，怎么辦？

　　附一醫院在有限的空間里盡量擴大醫療、門(mén)診用房，在不同樓層分設繳費窗口的基礎上又增設自動(dòng)繳費機，出院病人的出院帶藥由護士送藥到床邊，在全省率先試點(diǎn)開(kāi)展收費人員到床邊辦理出院結算，醫護人員主動(dòng)解決患者最擔心的“最后一公里”的問(wèn)題。

　　用“希望”激發(fā)醫生的積極性

　　“醫生給前面一位患者看病5分鐘，后一位患者感覺(jué)等了幾小時(shí)，等到自己看的時(shí)候又希望醫生能多講幾分鐘。”醫生每次門(mén)診都要看大幾十個(gè)病人甚至更多，超負荷加班是常事。但他們和普通人一樣，患者抱怨也會(huì )影響醫生的工作情緒。因此，工作雖累還得激發(fā)醫生的積極性，首先要做的就是讓醫生的付出與收入成正比。除了獎金和績(jì)效，醫院還要給醫生創(chuàng )造好的發(fā)展平臺，要給想做事的人足夠空間。

　　附一醫院實(shí)行干部競聘上崗，14年來(lái)已進(jìn)行了5輪中層干部競聘。整個(gè)過(guò)程和結果完全公開(kāi)公正，“能上能下”的彈性是其最大特點(diǎn)。有的人從副科升為了正科、有的人從正科降為了副科，甚至有的人從副科降為普通員工。醫院沒(méi)有給硬性指標。醫院每隔一段時(shí)間還會(huì )拿出一些崗位實(shí)行全院競爭上崗，為德才兼備的優(yōu)秀中青年提供“稀有平臺”。

　　醫院將來(lái)的發(fā)展主要看中堅力量。附一醫院將重點(diǎn)培養放在了副高職稱(chēng)人員身上。他們學(xué)歷高，年紀輕，都是博士、碩士而且擁有高級職稱(chēng)，薄弱之處是經(jīng)驗欠缺。于是，醫院每年都實(shí)行公開(kāi)報名，擇優(yōu)錄取，送這些好中選優(yōu)的副高們到先進(jìn)發(fā)達國家、到國內一流醫院研修和深造。對于高級專(zhuān)家和遴選出的優(yōu)秀中青年專(zhuān)家，附一醫院今年還將啟動(dòng)全新的生活津貼政策，減少他們的后顧之憂(yōu)，放心做醫療、教學(xué)和科研工作。

　　剖析“以藥養醫”之說(shuō)談“可持續發(fā)展”

　　林建華教授說(shuō)，醫院發(fā)展的思路肯定是要可持續發(fā)展。這就與常說(shuō)的“以藥養醫”悉悉相關(guān)。今年按規定50%以上縣級醫院要實(shí)現藥品零差價(jià)。每省還列有2~3個(gè)“三甲”醫院做試點(diǎn)。

　　政策規定，藥品進(jìn)醫院都是經(jīng)政府部門(mén)公開(kāi)招投標后才準許。藥品從醫院售出時(shí)價(jià)格可以上漲15%，但每種藥上漲價(jià)格最高封頂75元。小型或中型醫院實(shí)行藥品零差價(jià)，可以通過(guò)提高醫療收費和增加政府投入而平衡，但對于大醫院補貼很高，難度大。林建華教授說(shuō)，藥品招標也不是價(jià)格越低越好。在一個(gè)地區一種消炎鎮痛藥100片裝，招標后售價(jià)僅1.05元，扣除10%的派送費只剩下0.95元，平均1片才0.95分。藥品以最低價(jià)格中標，長(cháng)此以往就會(huì )出現三種情況：招標一個(gè)死一個(gè)、斷續供貨、以次充好。去年就有一種價(jià)格低廉的治療甲亢病藥出現過(guò)斷貨的情況。

　　藥品定價(jià)要遵從市場(chǎng)規律。5月9日，國家發(fā)改委發(fā)布消息稱(chēng)，530種低價(jià)藥品告別了“中標死”的噩運，這就是利好消息。

　　“以藥補醫”能否剝離？福建三明市進(jìn)行了試點(diǎn)，將醫保、醫療和醫藥實(shí)行“三醫聯(lián)動(dòng)”。藥品零差價(jià)后，85%通過(guò)醫療收費調整，10%靠政府投入，5%醫院自已消化。林建華教授說(shuō)大方向是對的，但是具體運行過(guò)程還需要進(jìn)一步完善，比如大醫院、中醫院的醫療收費調費項目范圍等。

　　總之，醫改必須要遵從市場(chǎng)規律才能實(shí)現可持續發(fā)展。

　　未來(lái)醫改：

　　重點(diǎn)是縣級醫院

　　大醫療集團化發(fā)展現雛形

　　醫改將來(lái)的方向是什么，醫改后的公立醫院會(huì )是啥樣？林建華教授從個(gè)人研究的角度進(jìn)行了展望。

　　他說(shuō)，從目前的醫改政策看，今年推進(jìn)50%以上縣級醫院實(shí)現藥品零差價(jià)是迫在眉睫的事，這就需要極大地提升縣級醫院的醫療診療水平，比如診療質(zhì)量、人員培養等。大醫院實(shí)行對口支援縣級醫療機構，既能實(shí)現相應的患者從大醫院分流，又能讓大醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源輻射到基層醫院，為更多的基層群眾帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處。

　　而省市級大醫院的改革，將進(jìn)行優(yōu)質(zhì)資源下沉，實(shí)行醫療集團化發(fā)展。其形式多樣，可能像集團公司，也可能是其他，總之不拘一格。

　　附一醫院在9年前就進(jìn)行了集團化改革試點(diǎn)。2005年，附一醫院在全省醫療界首開(kāi)先河，成建制接收了福建煉化公司職工醫院，成立了福建醫大附一醫院閩南分院;2009年，附一醫院先行先試，成立福建省臺胞醫療服務(wù)中心，把它作為深化公立醫院改革、為廣大臺胞臺屬和部分外籍人員提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的平臺;2011年，附一醫院順利完成了與福建省皮膚病性病防治院的資源整合，為福建省公立醫院改革打破條塊、整合重組提供了一個(gè)成功的范例;目前，附一醫院又整合社會(huì )資本，在馬尾合作籌建康復護養醫院，探索公辦民營(yíng)，醫、養相結合的新模式。

　　詮釋醫患糾紛：

　　“調解”只是初級產(chǎn)物

　　伴隨著(zhù)醫改的進(jìn)程，一個(gè)負面的產(chǎn)物“醫患糾紛”，成為醫改過(guò)程中必須面對的問(wèn)題。“近年出現的暴力傷醫、辱醫事件，是民族的悲哀。”林建華教授說(shuō)，醫生在任何時(shí)候都不可少，包括戰爭年代。

　　“有時(shí)能治愈，常常在幫助，總是去安慰。”林建華教授特別推崇特魯多醫生鐫刻在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔墓志銘上的這句名言。他認為醫學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗有缺陷的科學(xué)，醫生也是人，對疾病的認識有個(gè)過(guò)程。醫院不可能治百病，醫患是同一戰壕的戰友，疾病才是共同的敵人。

　　發(fā)生“醫患糾紛”，醫生最直接的傷害是尊嚴受打擊。目前的處理方式多是調解，林建華教授認為這只是初級產(chǎn)物。醫患糾紛的處理應該進(jìn)入法制軌道，效仿交通事故處理方式，實(shí)行定級標準，再按級別賠償。比如福建省醫學(xué)會(huì )醫療事故鑒定委員會(huì )，鑒定就較客觀(guān)，認定比例也相當高。

　　如何防止受傷害，林建華教授認為推行醫護人員責任保險十分必要，醫生個(gè)人和醫院共同買(mǎi)單。醫院是一個(gè)公共場(chǎng)所，有關(guān)部門(mén)要以公共場(chǎng)所的標準加強醫院的治安管理，防患于未然。

　　林建華簡(jiǎn)介：

　　教授，主任醫師，博導，享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，現任福建醫科大學(xué)副校長(cháng)、附屬第一醫院院長(cháng)、福建省骨科研究所所長(cháng)、省醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)。從事醫、教、研工作30多年來(lái)，在國內外各級雜志發(fā)表論文160余篇，其中SCI收錄23篇。他先后獲省衛生科技進(jìn)步獎、省科技進(jìn)步獎13項。被授予“衛生部有突出貢獻中青年專(zhuān)家”、“全國優(yōu)秀院長(cháng)”、“全國優(yōu)秀科技工作者”、“福建省杰出科技人才”等多項榮譽(yù)。