脂肪酸是人體必需的營(yíng)養物質(zhì)之一。ω-3多不飽和脂肪酸（PUFA），屬于長(cháng)鏈（含有18-22個(gè)碳原子）不飽和脂肪酸，主要包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。ω-3多不飽和脂肪酸不能在人體自主合成，需要外源性的攝取。其主要來(lái)源為深海魚(yú)油、魚(yú)肉，或者由α-亞麻酸（ALA）轉化而來(lái)。

　　一般認為，ω-3PUFA對心血管疾病有預防作用，因而深受大眾追捧。然而其對不同人群、不同疾病的預防作用，需要科學(xué)合理的試驗數據來(lái)印證。2002年美國心臟協(xié)會(huì )（AHA）曾就“魚(yú)類(lèi)消費、魚(yú)油、ω-3脂肪酸與心血管疾病”發(fā)表了一份科學(xué)聲明。基于當時(shí)可獲得的臨床證據，AHA建議冠心病患者每日攝入約1g的EPA及DHA，且最好從魚(yú)類(lèi)中獲得，而EPA+DHA補充劑可在咨詢(xún)醫師后考慮。

　　在其后的十多年間已有多項隨機對照試驗評估補充EPA和DHA的效果。近期，AHA針對2002年科學(xué)聲明進(jìn)行更新，主要基于設置了硬終點(diǎn)的大型隨機對照試驗，其目的是評估ω-3PUFA補充劑對主要心血管終點(diǎn)的影響。需要強調的是，本次建議更新主要參考高質(zhì)量臨床證據而并未采納觀(guān)察性研究、藥物機制方面的研究結果及專(zhuān)家共識。本建議僅限于對ω-3PUFA補充劑的推薦，并不包括從食物中獲取的PUFA。

　　在這項科學(xué)建議中，重點(diǎn)研究ω-3PUFA攝入與臨床心血管事件預防相關(guān)的大型臨床試驗中的主要臨床心血管疾病終點(diǎn)，其次是薈萃分析。主要疾病人群為冠心病患者，同時(shí)包括糖尿病和糖尿病前期及有心血管疾病高風(fēng)險[卒中、心力衰竭（心衰）、心房顫動(dòng)（房顫）]患者。該建議針對不同疾病的一級預防和二級預防，分析各項隨機對照試驗特點(diǎn)，并提供相應建議的理由。根據現有AHA標準，提出建議的強度和證據水平。

　　冠心病一級預防

　　目前尚無(wú)關(guān)于冠心病一級預防的隨機對照試驗報告，因此并沒(méi)有應用ω-3PUFA補充劑進(jìn)行治療的建議。

　　對于伴糖尿病或糖尿病前期患者心血管疾病死亡事件的預防

　　目前的隨機對照試驗表明：ω-3PUFA的補充對患有糖尿病或有糖尿病前期的患者，在預防心血管疾病方面并沒(méi)有益處。（未明確提出治療方案，ClassⅢ：沒(méi)有對治療有益的建議）。

　　心血管疾病高危人群的冠心病預防

　　根據目前隨機對照試驗所提供的證據，ω-3PUFA補充劑對心血管疾病高危人群有無(wú)益處尚未達成共識。多數專(zhuān)家認為這種治療方法不會(huì )被明確推薦（ClassⅢ）；少數專(zhuān)家認為，這種治療對患者來(lái)說(shuō)是合理的（ClassⅡb：推薦使用）。

　　冠心病和心源性猝死患者的二級預防

　　目前積累的隨機對照試驗結果表明：ω-3PUFA補充劑可降低冠心病死亡率，對既往有冠心病的患者，很可能是通過(guò)減少因缺血誘發(fā)的心源性猝死事件來(lái)發(fā)揮作用的，但此種治療并不能降低復發(fā)性非致死性心肌梗死的發(fā)生率。另外，考慮到該治療的好處可能遠超過(guò)治療風(fēng)險，多數專(zhuān)家認為使用ω-3PUFA補充劑對于冠心病二級預防是合理的（ClassⅡa）；少數專(zhuān)家認為這種治療的推薦力度較低，給予了強度稍低的建議（ClassⅡb）。

　　卒中一級預防

　　目前沒(méi)有證據表明ω-3PUFA補充劑可作為一種治療手段來(lái)減少無(wú)卒中病史患者的卒中風(fēng)險（ClassⅢ）。

　　卒中二級預防

　　目前沒(méi)有證據表明，補充ω-3PUFA可以作為一種治療手段來(lái)降低復發(fā)性卒中患者發(fā)病風(fēng)險或既往卒中患者伴發(fā)其他心血管疾病的風(fēng)險（ClassⅢ）。

　　心力衰竭一級預防

　　迄今為止，關(guān)于ω-3PUFA補充劑對心衰一級預防的影響，尚無(wú)隨機對照試驗對其進(jìn)行評估。在此基礎上，不建議用ω-3PUFA補充劑進(jìn)行心衰的一級預防治療。

　　心力衰竭二級預防

　　基于一個(gè)單一的大型隨機對照試驗，ω-3PUFA補充劑對于低射血分數心力衰竭患者的治療是合理的（ClassⅡa）。而對于射血分數正常的心力衰竭患者則需要更多隨機對照試驗來(lái)證明。

　　房顫一級預防

　　在補充ω-3PUFA補充劑對房顫一級預防的影響方面，目前沒(méi)有足夠的隨機對照試驗數據和結果。在此基礎上，沒(méi)有相應的房顫一級預防治療建議。這個(gè)臨床問(wèn)題應該作為將來(lái)隨機對照試驗的重點(diǎn)。

　　房顫二級預防

　　目前多個(gè)隨機對照試驗的高質(zhì)量證據并不支持補充ω-3PUFA補充劑來(lái)預防復發(fā)性房顫（ClassⅢ）。

　　心臟手術(shù)后房顫

　　從隨機對照試驗結果來(lái)看，對于經(jīng)歷了心臟手術(shù)的患者，補充ω-3PUFA補充劑并不是防止術(shù)后房顫的有益手段（ClassⅢ）。

　　歸納起來(lái)，ω-3PUFA可能通過(guò)減少缺血所致的心臟猝死來(lái)降低心血管死亡風(fēng)險，但它并不能減少冠心病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險。

　　對于一些特殊人群，ω-3PUFA在卒中的一級預防和二級預防中都沒(méi)有陽(yáng)性證據。心衰的一級預防尚無(wú)相關(guān)研究數據，因而無(wú)法做出推薦；而一項關(guān)于心衰患者二級預防的大型臨床試驗發(fā)現，ω-3PUFA使心衰患者總體死亡風(fēng)險下降9%，因心衰入院風(fēng)險下降8%。這些心衰患者均為左室射血分數＜40%的患者，對于射血分數保留的心衰患者，尚需要更多的臨床試驗去探索。房顫患者的一級預防數據不足，而二級預防亦無(wú)陽(yáng)性結果。

　　通過(guò)最新AHA科學(xué)建議的解讀，我們的結論是：現有的證據不支持在一般人群中使用ω-3PUFA，包括那些低心血管疾病風(fēng)險、糖尿病和糖尿病前期患者。在高心血管疾病風(fēng)險人群中的治療益處亦未被證實(shí)。

　　對于新近冠心病患者（如近期心肌梗死），使用ω-3PUFA進(jìn)行冠心病二級預防是合理的。對于射血分數下降的心衰患者，在其治療中補充ω-3PUFA也可以考慮。與此相反，現有的證據缺乏或不支持使用ω-3PUFA預防卒中及房顫的發(fā)生或復發(fā)。

　　最后，值得注意的是，在眾多的臨床心血管事件的大型隨機對照試驗中，并沒(méi)有關(guān)于ω-3PUFA嚴重副作用（如卒中、大出血）的相關(guān)數據。