4月1日，2015年全國衛生計生科教工作會(huì )議在京召開(kāi)。作為全國衛生計生領(lǐng)域科技教育工作最高級別的會(huì )議，2014年轟轟烈烈開(kāi)展的國家住院醫師規范化培訓工作，成為了本次大會(huì )的重點(diǎn)。
2014年，住院醫師規范化培訓是作為國家制度開(kāi)展的第一年。國家衛生計生委副主任劉謙介紹，這一年，全國共認定首批住院醫師規范化培訓基地559家，除西藏外的30個(gè)省市區均啟動(dòng)了住院醫師規范化培訓工作，共招收住院醫師5.9萬(wàn)名，中央財政在2014年共投入33億元用于住院醫師規范化培訓補助和培訓基地能力建設。
但是，由于住院醫師規范化培訓工作剛剛啟動(dòng)，制度和執行層面還有一些亟待完善之處。與會(huì )的全國各地衛生計生部門(mén)負責人及醫院相關(guān)工作人員，對此進(jìn)行了深入討論。
關(guān)鍵詞基地
基地數量容量不足培訓需求如何滿(mǎn)足？
浙江省衛生計生委科教處處長(cháng)沈堂彪在小組討論時(shí)指出，當前，浙江省醫學(xué)生全口徑進(jìn)入住培。2014年，全省共有6004人進(jìn)入住培基地。“雖然培養了一部分住培生，然而培訓基地仍顯緊張，希望加快住培基地的審批。”
不僅東部發(fā)達地區如此，西部地區同樣如此。新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局辦公室主任張宇峰的表述更為直接：“培訓基地不能滿(mǎn)足培訓的需求，希望加快基地審批，使各地有足夠的基地完成培訓任務(wù)。”
基地數量不能滿(mǎn)足需求，集中體現在培訓基地容量壓力過(guò)大。
遼寧省衛生計生委副主任陳金玉談到，住院醫師規范化培訓與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的并軌對培訓基地的容量提出了不小的挑戰。“以我省部分大學(xué)為例，基地是其附屬醫院，由于基地容量有限，學(xué)校會(huì )優(yōu)先將名額配置給自己的學(xué)生。單位人和社會(huì )人很難進(jìn)入，積極性也受到壓制。”
天津同樣面臨這樣的問(wèn)題。天津市衛生計生委副主任申長(cháng)虹表示，如今大學(xué)擴招，研究生也隨之增加，由于住院醫師規范化培訓基地有限，二者之間便形成了很難調和的矛盾。從這點(diǎn)上來(lái)講，還需要衛生計生部門(mén)與教育部門(mén)做好協(xié)調。教育部門(mén)所招收的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生數量，最好能由住培基地的容量決定。
關(guān)鍵詞全科醫師
培養的人才留不住我們該怎么辦？
全科醫師問(wèn)題是國家衛生計生委科教工作中的重要問(wèn)題之一，更是實(shí)現分級診療、緩解大醫院“戰時(shí)狀態(tài)”的關(guān)鍵。2014年，雖然全國招收的住培全科醫師相較之前幾年有了較大程度的提升，但仍未完成1萬(wàn)人的目標。
對此，陳金玉談道：“我們培養了幾千名合格的轉崗人員，但是他們拿到證書(shū)之后卻不注冊，不做全科醫師。因為他們認為待遇得不到保障、事業(yè)發(fā)展前景也不明朗。這些問(wèn)題不解決，僅僅培訓是沒(méi)有用的。我們可以培養，但卻留不住人才。”
江蘇由于住院醫師規范化培訓工作開(kāi)展得較早，因此在經(jīng)驗上相對豐富。江蘇省衛生計生委副巡視員洪浩指出，“過(guò)去我們講留人第一條是感情留人，現在恐怕不現實(shí)。第二條是待遇留人，但前提是該地區經(jīng)濟實(shí)力雄厚。我們可以想一想，為什么住培做得好的地區是北京、天津、上海，江蘇做得好的是蘇州，我認為完全是因為這些地區經(jīng)濟基礎扎實(shí)，因此才有可能構建更加完美的上層建筑。”
第三條是事業(yè)留人，其基層布局的前提一定要去行政化。洪浩指出，醫生在人少清閑的地方工作，即便待遇優(yōu)厚，也有可能因為患者少，荒廢了自己的醫術(shù)，更看不到發(fā)展的空間。“最好是能有30萬(wàn)人左右的區域，在這樣的地區建立中心醫院，有大專(zhuān)科，醫療設備相對健全，醫生的醫療技術(shù)水平也能相應提高。但現在基層很難找到這樣的地區，因此
醫改到基層一定要去行政化，形成一定的區域中心，而非行政中心。”
第四條是環(huán)境留人，這也是最為現實(shí)的。洪浩表示，25、26歲的年輕人下到基層，結婚和生育是不可避免的問(wèn)題。他建議將這些問(wèn)題作為專(zhuān)門(mén)課題進(jìn)行研究。“我們必須為他們的未來(lái)計劃好，否則留人始終都會(huì )是個(gè)問(wèn)題。”
關(guān)鍵詞定向生毀約
訂單培養毀約成常態(tài)？
訂單定向生作為住院醫師規范化培訓中全科醫師培訓的重點(diǎn)項目，被認為是解決基層人才短缺問(wèn)題的可行辦法之一。但寧夏回族自治區衛生計生委副主任崔學(xué)光指出，在實(shí)施過(guò)程中，一些訂單培養的人才出現毀約現象，即便賠付也不愿去基層。
新疆也面臨著(zhù)同樣的境遇。張宇峰在小組討論會(huì )上坦言：“有些定向培養的學(xué)生畢業(yè)后主動(dòng)要求違約，并愿意賠償。還有些學(xué)生畢業(yè)以后突然‘消失’，直接走人。”這讓他們“很頭疼”。
對此，國家衛生計生委科教司教育處相關(guān)負責人解釋道，定向培養協(xié)議中有一條明確提出，不得以升學(xué)名義拒絕履行到基層服務(wù)的義務(wù)。對于拒絕履行約定的學(xué)生，首先要繳納違約金，此外還要記入個(gè)人誠信檔案，并向社會(huì )公布。
該負責人還透露，中國醫師協(xié)會(huì )未來(lái)會(huì )建立醫師誠信管理系統，這是行業(yè)自律的要求，對于違約的學(xué)生，待誠信管理系統建立以后，或將影響其今后在社會(huì )上的執業(yè)、銀行貸款等。
一方面是硬性的規定需要加強宣傳，讓定向生真正了解毀約有可能對自己產(chǎn)生的影響；另一方面在政策的引導方面，也要做出調整。崔學(xué)光談道，這主要與地方的就業(yè)政策有關(guān)，人雖然訂單到了基層，但相關(guān)的人事政策并沒(méi)有得到落實(shí)，編制遲遲不到位，無(wú)法正常銜接。“針對這些人才，必須要有特殊的政策，如實(shí)行‘縣管鄉用’的政策等。”
關(guān)鍵詞醫師準入
培訓與考試誰(shuí)該先行？
劉謙副主任在大會(huì )上指出，2015年擬發(fā)布《建立專(zhuān)科醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。專(zhuān)科醫師規范化培訓制度建立后，我國將形成完整的畢業(yè)后醫學(xué)教育體系。國家醫考中心副主任王縣成表示，完整的畢業(yè)后醫學(xué)教育制度建立后，隨后的人才準入制度也亟需強化。
王縣成表示，醫師執照的基本準入和專(zhuān)科醫師認證是影響人才質(zhì)量的關(guān)鍵。建議在研究專(zhuān)科醫師規范化培訓制度的同時(shí)，盡快落實(shí)專(zhuān)科醫師的準入制度。有了完整的人才規劃、高效的人才教育和培訓、嚴格的準入，整體人才隊伍的質(zhì)量才能有所保障。
對于當前執業(yè)醫師的準入問(wèn)題，申長(cháng)虹提出了自己的觀(guān)點(diǎn)：先培訓，培訓合格后再考試，這是國際通行的慣例。而我國現行的執業(yè)醫師考試制度是在之前沒(méi)有住院醫師規范化培訓前提下制定的，畢業(yè)后工作1年就可進(jìn)行考試。
“如今我們要適應新的變化，與國際接軌。現在有些地區將是否通過(guò)國家執業(yè)醫師資格考試作為住院醫師規范化培訓是否合格的標準之一，這就有些本末倒置了。”申長(cháng)虹說(shuō)。
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