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重拳打擊醫保違規 僅杭州蕭山區就追回331萬(wàn)元

2014-10-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2013年杭州市蕭山區,共查處醫保違規事件202起,其中取消醫保定點(diǎn)資格7家,解除或終止醫保服務(wù)協(xié)議6家,暫停醫保結算189家次,追回違規金額331.4萬(wàn)元。

  醫保基金被很多人稱(chēng)為“救命錢(qián)”,而如今卻有部分人和機構,通過(guò)冒名就醫、刷卡套現等違規操作,把騙取“保命錢(qián)”、“救命錢(qián)”做成了一樁買(mǎi)賣(mài)。據統計,2013年杭州市蕭山區開(kāi)展的醫保整治行動(dòng)中,共查處醫保違規事件202起,其中取消醫保定點(diǎn)資格7家,解除或終止醫保服務(wù)協(xié)議6家,暫停醫保結算189家次,拒付和追回違規金額331.4萬(wàn)元。

 
  為加強醫保基金監管,嚴厲打擊騙取醫保基金的行為。從2014年9月初開(kāi)始,蕭山區展開(kāi)了醫療保險反欺詐“亮劍”專(zhuān)項行動(dòng),到目前為止已有一個(gè)多月,取得了階段性成果。
 
  36家醫保定點(diǎn)單位違規被查
 
  生活刊記者從蕭山區人力社保局獲悉,截止10月8日,在已檢查的95家醫保“兩定”單位中,共有36家單位因存在醫保違規行為被查處,這其中包括11家定點(diǎn)醫療機構和25家定點(diǎn)零售藥店。
 
  蕭山區人力社保局的一名工作人員告訴生活刊記者:“被查處的36家醫保定點(diǎn)單位中,終止醫保服務(wù)協(xié)議1家、暫停醫保結算27家、限期整改5家、警告3家。檢查中主要發(fā)現的問(wèn)題有:滯留醫保卡、庫存不符、駐店藥師缺崗、代購不規范、外配處方不規范、醫保結算與自費結算的零售藥品價(jià)格區別對待、自費購藥未打印統一發(fā)票等等。”
 
  據了解,執法人員在杭州張氏大藥房檢查中,先后對藥店的藥費明細單、處方單、藥品購進(jìn)渠道、代購登記情況、限制物品上柜情況等一系列資料進(jìn)行詳細檢查。檢查發(fā)現,藥品實(shí)際庫存數與臺賬庫存數不符。根據規定,該藥店暫停醫保結算6個(gè)月,積分考核扣6分。
 
  在檢查中,執法人員發(fā)現,蕭山區新街蘭芝社區衛生服務(wù)站的醫生存在滯留參保人員醫保證歷本,并違規允許冒名就醫的情況。根據規定,暫停該服務(wù)站醫保結算3個(gè)月;暫停該醫生為參保人員服務(wù)的資格。
 
  同樣被處以暫停醫保結算服務(wù)的還有蕭山區醫學(xué)咨詢(xún)門(mén)診部、杭州蕭山鎮龍殿藥房、杭州蕭山聞堰中心藥店等,共27家醫保定點(diǎn)單位。
 
  蕭山民洲醫學(xué)門(mén)診部,被終止服務(wù)協(xié)議
 
  此次醫保“亮劍”專(zhuān)項行動(dòng)第一階段中,位于瓜瀝的蕭山民洲醫學(xué)門(mén)診部成為第一家被終止醫保服務(wù)協(xié)議的單位。
 
  據了解,檢查小組現場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現,蕭山民洲醫學(xué)門(mén)診部存在多項醫保違規問(wèn)題:藥品庫存不符,現場(chǎng)未能提供財務(wù)賬本,藥房化驗室在正常上班時(shí)間沒(méi)有符合資質(zhì)的人員在崗,參保人員先檢查后付款,自費病人款已付但未做相關(guān)檢查項目等等。
 
  考慮到該門(mén)診部違規情節較為嚴重,不僅損害了參保人的共同利益,還帶來(lái)了不良社會(huì )影響,根據相關(guān)規定,區社保中心已經(jīng)終止與門(mén)診部的醫保服務(wù)協(xié)議,并予以扣除12分的處罰。
 
  騙保套保行為,嚴格查處
 
  據蕭山區人力社保局工作人員介紹,此次醫保“亮劍”行動(dòng)于9月開(kāi)始,11月底結束,全區三分之一以上的“兩定”單位將接受檢查。其中大額票據、中藥飲片、醫療費額度較高的單位和個(gè)人是排查重點(diǎn)。
 
 
  第二階段,大額報銷(xiāo)票據復查和近年來(lái)醫療費發(fā)生額度較高個(gè)人的排查工作已經(jīng)啟動(dòng)。按照工作要求,現已對2013年度經(jīng)辦的金額超過(guò)1萬(wàn)元的1578份現金報銷(xiāo)票據進(jìn)行了收集整理,并已分別寄送各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行核實(shí),要求各醫療機構在限期內反饋情況。
 
  同時(shí),對2013年度門(mén)診醫療費排名前100名的參保人員進(jìn)行了核查,目前發(fā)現涉嫌醫保違規的參保人員8名,正在逐一進(jìn)行核實(shí)。一旦發(fā)現騙保、套保行為,將按有關(guān)規定嚴肅處理。
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