規范操作以保障患者安全，不是一件小事！

最近，某論壇上有一個(gè)患者發(fā)布的帖子引起了熱議：做皮試護士只換針頭不換針管，會(huì )不會(huì )感染什么傳染病？類(lèi)似的問(wèn)題還有：做造影時(shí)高壓靜脈注射針管沒(méi)有一人一管。

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題早在去年就有人爆出過(guò)新聞：唐山某醫院“給多人做皮試未換針管”，而底下許多護士的回答也很耐人尋味。

作為醫護工作者的我們，進(jìn)入臨床之前，在學(xué)校里有的護理前輩就是這樣手把手地指導我們怎么做皮試：只要配置完成后的皮試液在適宜的溫度和有效期內，便使用1毫升的注射器抽吸皮試液，為不同的患者皮試之后更換針頭不換管，這樣，一支像這么樣的皮試液可用于8至10位患者。

進(jìn)入醫院臨床后，不管是實(shí)習醫院還是工作的醫院，不管是三甲還是三乙，哪怕是在省城進(jìn)修學(xué)習，情況基本雷同，因為之前的訓練和學(xué)習已經(jīng)根深蒂固，從來(lái)沒(méi)有覺(jué)得不妥。也就是說(shuō)多人共用注射管及其內的皮試液現象確實(shí)存在。我相信，就目前而言，仍有很多醫院在執行類(lèi)似的操作。

就連醫生都覺(jué)得這是可以接受的，比如某位醫生的回答：

一般來(lái)說(shuō)皮試，都換針頭不換針管的。只有針頭和患者接觸，換掉后就沒(méi)有直接的感染源了，因為皮試是單純的注入，放心就好了。

除了皮試，部分衛生院的預防注射也有采用一個(gè)針管裝疫苗，只更換針頭、不更換針管、多人次注射的方法。

我們查閱護理方面的規范、指引、條例，哪怕是《臨床護理技術(shù)規范》、《護理三基》等，都沒(méi)有找到相關(guān)的說(shuō)明。

但院感方面卻有相關(guān)規定：

《醫院感染管理辦法》第三章預防與控制中規定：醫療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執行對醫療器械、器具的消毒工作技術(shù)規范，并達到以下要求：

《醫院感染管理規范》第二十九條規定：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）中篇三4.2規定。

在此之前，曾有人做過(guò)研究：在進(jìn)行皮下或肌肉注射時(shí)，推藥前應先抽吸一下，以證實(shí)針尖是否入血管后才能推藥，這一回抽常可把組織液和極少量血液吸入藥液內，而針管內只要殘存0.00004ml的血或0.00008ml的組織液，就有可能傳播乙肝病毒和丙肝病毒。

同理，皮內注射后放松針栓會(huì )產(chǎn)生負壓，少量已經(jīng)接觸病人組織的皮試液也會(huì )回流，從而不可能避免或者保障皮試液可以100%不受污染。

因此筆者認為，進(jìn)行注射時(shí)，醫務(wù)人員應嚴格做到“一人一針一管”，允許重復使用的注射器必須嚴格消毒，或采用一次性注射器。

也許很多護士，尤其是某些三甲醫院的護士，覺(jué)得門(mén)急診人流量大，如果每個(gè)病人都配制皮試很麻煩。筆者認為，皮試液還是可以共用的，配制一瓶皮試液之后，可以用不同的1ml無(wú)菌注射器抽取皮試液，分別給病人皮試后直接丟棄，并沒(méi)有增加任何工作量。

各位護理同道，你們醫院是怎么操作的？是否有相關(guān)規定？國際上又是怎樣規定的？院感專(zhuān)家，你們對這個(gè)問(wèn)題又是什么看法？期待一個(gè)準確的答案或規范，以指導臨床護理工作，保障患者安全。