我們知道，醫務(wù)人員使用藥品的權威依據有：藥品說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《臨床用藥須知》)以及衛計委或臨床各專(zhuān)業(yè)學(xué)科統一發(fā)布的“指導原則”“診療規范”等。

 

　　阿莫西林等青霉素類(lèi)藥的口服制劑的說(shuō)明書(shū)和《臨床用藥須知》都要求，使用青霉素類(lèi)藥前均須做青霉素皮膚試驗，陽(yáng)性反應者禁用；原衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》也特別指出，無(wú)論采用何種給藥途徑(口服、注射或外用)，用青霉素類(lèi)藥物前必須詳細詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史以及過(guò)敏性疾病史，并先做青霉素皮膚試驗。

 

 

　　利用中國知網(wǎng)數據庫，筆者檢索了標題包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“過(guò)敏”在內的文獻，發(fā)現多篇關(guān)于口服青霉素類(lèi)藥引起過(guò)敏反應等不良反應的報道，嚴重者也有致死。

 

　　不僅口服藥能過(guò)敏，甚至有文獻報道，有患者自行使用青霉素類(lèi)滴眼液治療眼病，卻發(fā)生急性過(guò)敏反應而致死。為此，《抗菌藥物臨床應用指導原則》還強調，青霉素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應的藥物不可局部應用。

 

 

　　從藥物角度看，青霉素類(lèi)藥本身并不是過(guò)敏原，之所以容易產(chǎn)生過(guò)敏反應，是其在合成、生產(chǎn)過(guò)程中引入了雜質(zhì)，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，雜質(zhì)含量的高低和過(guò)敏反應的發(fā)生率是呈正比的，而控制雜質(zhì)含量就可以控制過(guò)敏反應的發(fā)生率。

 

　　但事情并沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，為什么用同一批次的藥品，有的人沒(méi)事兒，有的人卻可導致死亡呢？這是因為，發(fā)生過(guò)敏反應還與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，有哮喘、濕疹、花粉癥、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史的人都屬于過(guò)敏性體質(zhì)，都應小心藥物過(guò)敏。特別是已有青霉素類(lèi)藥過(guò)敏史的人更應禁用此類(lèi)藥，并應在就診時(shí)主動(dòng)告知醫生。

 

 

　　藥品分為處方藥和非處方藥(OTC)。非處方藥在臨床應用的時(shí)間較長(cháng)，藥效明確，不良反應較少，因此不需要醫生的處方即可自行判斷、購買(mǎi)和使用；處方藥一般包括所有的注射劑以及抗菌藥物等，青霉素類(lèi)藥就屬于抗菌藥，患者需要遵醫囑用藥。

 

　　此外，藥品說(shuō)明書(shū)是指導醫生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據。閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項，如阿莫西林口服藥需要做皮試的規定就記載在“注意事項”里。患者如有疑問(wèn)，也要及時(shí)咨詢(xún)藥師或醫生。

 

 

 

　　確實(shí)，口服青霉素類(lèi)藥引發(fā)過(guò)敏反應的情況一般要比注射劑少，再加上科普宣傳不夠，皮試麻煩致患者依從性差，導致部分基層醫療機構未經(jīng)皮試確認陰性，就給患者使用青霉素類(lèi)藥，造成用藥安全隱患。

 

　　在“臨床藥師網(wǎng)”進(jìn)行的一項有關(guān)醫院口服青霉素類(lèi)藥是否皮試的調查中筆者發(fā)現，18%的醫務(wù)人員認為“如說(shuō)明書(shū)有要求或者國家有規定，才做皮試”，其對藥品說(shuō)明書(shū)和《臨床用藥須知》的知曉程度令人堪憂(yōu)；調查還提示，只有18%的醫院口服青霉素類(lèi)藥均做皮試。不僅如此，阿莫西林在很多普通藥店均無(wú)需做皮試就可以買(mǎi)到。因此，規范使用包括青霉素類(lèi)藥在內的抗菌藥物，是患者、醫院、藥店以及監管機構的共同責任。