去年7月28日，國資委、總編辦、衛計委等6部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫療機構深化改革的指導意見(jiàn)》，對全國數千家國有企業(yè)醫院的剝離做出了具體規劃和路徑，確定截止2018年12月，要基本完成本輪國有企業(yè)辦醫療機構的資源整合、移交、關(guān)閉、改制等集中管理工作。據此時(shí)間表，2018年底近4000家公立醫院要全面改制完畢。

具體而言，醫療機構主要有四條改革路徑:

第一、鼓勵移交地方管理，鼓勵國有企業(yè)將與地方政府協(xié)商一致且地方同意接收的企業(yè)辦非營(yíng)利性醫療機構移交地方管理。地方不同意接收的企業(yè)辦社區衛生服務(wù)機構等醫療機構，企業(yè)可自行選擇關(guān)閉撤銷(xiāo)或其他改革方式妥善解決。

第二、對運營(yíng)困難、缺乏競爭優(yōu)勢的醫療機構，予以關(guān)閉撤銷(xiāo)，妥善做好職工分流安置工作。

第三、通過(guò)資產(chǎn)轉讓、無(wú)償劃轉、托管等方式，對國有企業(yè)辦醫療機構進(jìn)行資源整合，實(shí)現專(zhuān)業(yè)化運營(yíng)和集中管理，創(chuàng )新升級醫療衛生服務(wù)，發(fā)展健康養老、健康旅游等產(chǎn)業(yè)。改制國有企業(yè)辦醫，要破除以藥補醫，理順醫療服務(wù)價(jià)格，參與藥品耗材集中招標采購，推動(dòng)建立運行新機制。在醫保、服務(wù)監管等方面加強與地方管理的銜接。

第四、積極引入專(zhuān)業(yè)化、有實(shí)力的社會(huì )資本，按市場(chǎng)化原則，有序規范參與國有企業(yè)辦醫療機構重組改制，優(yōu)先改制為非營(yíng)利性醫療機構。

實(shí)際上，讓社會(huì )資本接盤(pán)并非鮮事，2002年國家六部委就曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)分離辦社會(huì )職能工作的意見(jiàn)》，到2008年國有企業(yè)已數量減半；2016年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會(huì )職能和解決歷史遺留問(wèn)題工作方案的通知》，藥企對國企辦醫實(shí)行分類(lèi)處理，進(jìn)行多種方式的剝離。

由此可見(jiàn)，公立醫院數量銳減的直接原因就是改制政策使然，這也讓大批藥械巨頭有機會(huì )跨界經(jīng)營(yíng)、收購重組。

2018年2月，上市中藥企業(yè)通化金馬發(fā)布公告，購買(mǎi)德信義利分別持有的七煤醫院、雙礦醫院、雞礦醫院、鶴礦醫院、鶴康腫瘤醫院、鶴崗婦幼醫院的85%股權，其中七煤醫院、雙礦醫院、雞礦醫院、鶴礦醫院均為三甲醫院，這表明通化金馬一口氣吞下6家醫院。

2017年1月，恒康醫療和京福華越共同出資收購三家蘭考醫院；2017年2月，益佰制藥收購綿陽(yáng)富臨醫院90%股權；2017年3月，復星醫藥與泰康保險集團出資10億元，與江蘇徐礦集團出資組建淮海醫院管理集團，對徐礦集團旗下的19家醫院進(jìn)行打包重組。

藥械參與醫院經(jīng)營(yíng)，除了受醫院改制政策影響，還與醫改背景下被迫調整運營(yíng)模式有關(guān)。2017年兩票制、醫藥分家等深化醫改制度讓藥械企業(yè)格局發(fā)生天翻地覆的變化，利潤和收入降低，企業(yè)不得不思考如何應對時(shí)局變化。此時(shí)恰逢公立醫院改制，收購醫院成為重拾利益增長(cháng)點(diǎn)或減少市場(chǎng)丟失、完善醫療產(chǎn)業(yè)鏈的最好機遇。

與公立醫院大幅減少形成強烈反差的是民營(yíng)醫院的迅猛擴張。

近年來(lái)，政策對社會(huì )資本辦醫呈鼓勵支持態(tài)度，民營(yíng)醫療機構對補充公立醫療資源，滿(mǎn)足群眾就醫需求，解決看病難等問(wèn)題具有現實(shí)意義。在社會(huì )辦醫的旗幟下，中國民營(yíng)醫院正以每年近2000家的數量激增。醫藥、地產(chǎn)、器械、保險甚至家電等各路企業(yè)聞風(fēng)而動(dòng)，掀起一股收購醫院的浪潮，如萬(wàn)達、恒大、萬(wàn)科、海爾等商界巨頭頻頻曝出布局醫療、興建醫院的新聞，一大批高端民營(yíng)醫療機構應運而生。

優(yōu)質(zhì)醫院不僅有先進(jìn)完備的硬件設施，還要掌握最核心的醫生資源。2017年醫生自由執業(yè)、多點(diǎn)執業(yè)的政策放開(kāi)，以及公立醫院薪酬制度改革、不再納入編制管理等措施都讓醫院打破傳統“鐵飯碗”、破除體制內“神話(huà)”，不僅抹平編制內外人員的待遇差異，也讓公立醫院薪資結構更合理，迫使醫院優(yōu)化服務(wù)，趨于市場(chǎng)化競爭。

與此同時(shí)，一系列醫改措施也讓高年資名醫們毅然辭職、告別三甲，或投奔民營(yíng)醫療集團，出任民營(yíng)醫院院長(cháng)、高層運營(yíng)管理人員等位高權重的職位，或依靠資本力量，自立門(mén)戶(hù)創(chuàng )建醫生集團這一新生事物。

據悉，截至目前，華潤鳳凰已低調布局了眼科、皮膚科、心外科、腦科、傷口治療中心、肛腸科等六個(gè)醫生集團。其中，眼科、腦科、肛腸科和心外科為集團內醫生新建醫生集團，其余為集團外醫生。而益佰制藥、通策醫療、恒康醫療、紅日藥業(yè)等上市公司也相繼宣布構建醫生集團。資本機構如重山資本還投資博德嘉聯(lián)醫生集團、華醫英諾醫生集團、秀中皮膚科醫生集團等8家醫生集團。

可預見(jiàn)地是，隨著(zhù)醫保控費、取消藥品加成、按病種付費等政策的大力推進(jìn)，公立醫院的收入面臨大幅削減，但運營(yíng)成本卻高居不下，未來(lái)經(jīng)營(yíng)壓力與日俱增。據專(zhuān)業(yè)人士分析，在沒(méi)有醫保支付的領(lǐng)域，2017年到2018年，將有大量三甲醫院在內的公立醫院陷入虧損甚至資不抵債的危機。

所以在社會(huì )資本強勢滲透，多元化醫院產(chǎn)權的格局下，公立醫院尤其是非核心的公立醫院日子越發(fā)艱難，并購重組的戲碼還將在今年繼續上演。