日前，北京市衛計委發(fā)布市分級診療制度建設2018-2020年度重點(diǎn)任務(wù)，以提升基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)、以公立醫院下沉優(yōu)質(zhì)資源為發(fā)力點(diǎn)、以四類(lèi)慢病患者雙向轉診為突破口，扎實(shí)推進(jìn)以醫聯(lián)體為載體的分級診療制度建設。到2020年，要基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、規范有序、符合市情的分級診療體系。

醫聯(lián)體建設初見(jiàn)成效

經(jīng)過(guò)四年多的醫聯(lián)體建設工作，北京已建成58個(gè)醫聯(lián)體，包括核心醫院55家（包括委（部）屬、委（部）管醫院9家、市屬醫院9家、廠(chǎng)礦企業(yè)辦醫院3家，部隊醫院1家，社會(huì )辦醫院2家，區域醫療中心16家、其他區醫院15家），合作醫療機構528家，覆蓋了北京市16個(gè)區。

在528家合作醫療機構中，有45家三級醫院、66家二級醫院，415家一級醫院及社區衛生服務(wù)中心、2家社區衛生服務(wù)站，基本形成了醫聯(lián)體為主體的分級診療格局。

2017年1-12月，醫聯(lián)體內雙向轉診患者共計16.9萬(wàn)人次，比去年同期增加6.3%，其中醫聯(lián)體內上轉患者13.6萬(wàn)人次，較去年同期增加2.6%，下轉患者3.3萬(wàn)人次，較去年同期增加10.3%；下級醫院醫師到大醫院進(jìn)修約3700人，派出專(zhuān)家約2.3萬(wàn)人次。

分級診療建設重點(diǎn)工作

一是醫藥分開(kāi)綜合改革促進(jìn)分級診療。

2017年，北京市醫藥分開(kāi)綜合改革就注重分級診療政策設計，以重構醫療服務(wù)體系為目的，通過(guò)醫事服務(wù)費的差異化分級設置，引導患者就醫下沉，尤其是推出60歲以上慢病患者2個(gè)月長(cháng)處方、先診療后結算等服務(wù)舉措，很大程度上促進(jìn)了分級診療格局的實(shí)現。

從改革以來(lái)的數據看，三級、二級醫院門(mén)急診診療人次分別減少12%和3%，一級醫院及基層醫療衛生機構增長(cháng)了16%，城區部分社區衛生服務(wù)機構診療量增加25%左右。

二是明確醫療衛生機構的功能定位。

明確分級診療醫療衛生機構范圍包括所有公立醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫、部隊、行業(yè)等醫療衛生機構），鼓勵民營(yíng)醫療衛生機構積極參與。

2018年底前各區明確各區屬醫療衛生機構在分級診療工作中的定位和任務(wù)，2020年底前進(jìn)一步優(yōu)化提升功能。

10個(gè)郊區的區域醫療中心要按三級醫院或地市級醫院水平建設。其中已定為三級醫院的，要加強學(xué)科建設，完善科室設置；未定三級的醫院要按照三級醫院和地市級醫院的標準建設。

10個(gè)郊區居民在本區內醫療衛生機構的就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出區。在2020年郊區的區域醫療中心全部達到三級醫院標準或地市級醫院水平。

三是加強基層衛生體系建設。

主要包括加強各區基層醫療衛生機構建設水平、完善基層醫務(wù)人員激勵機制、推進(jìn)“四個(gè)一批”工作充實(shí)基層隊伍等。到2020年各區社區衛生服務(wù)中心全部實(shí)現家庭醫生團隊服務(wù)接診新流程。

落實(shí)基層醫療衛生機構床位設置要求，到2020年建立基層醫務(wù)人員家庭醫生服務(wù)考核與激勵機制，重點(diǎn)人群實(shí)現簽約全覆蓋。推進(jìn)實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃。

四是增加社區長(cháng)處方病種。

醫聯(lián)體內二、三級醫院預約號源向基層醫療衛生機構開(kāi)放，到2020年實(shí)現按需定向轉診預約，社區向大醫院轉診預約率基本達到100%，門(mén)診患者分時(shí)段預約就診率達50%以上。

將增加社區衛生服務(wù)機構長(cháng)處方病種和調整長(cháng)處方用藥。按照本市疾病譜慢性病患者問(wèn)題變化調整補充部分慢性病和社區長(cháng)處方用藥，并于2019年年底前實(shí)施。

五是推動(dòng)康復護理服務(wù)體系建設。

2018年各區應在每個(gè)醫聯(lián)體內確定一家醫療衛生機構，到2020年，各區通過(guò)多種方式加快補充專(zhuān)業(yè)護理院，提供醫療、康復、護理等連續性醫療服務(wù)。鼓勵社會(huì )辦診所、門(mén)診部等機構參與分級診療工作。

六是發(fā)揮醫聯(lián)體在分級診療工作的主導作用。

2018年各區至少建立1個(gè)緊密型醫聯(lián)體。在2017年啟動(dòng)專(zhuān)科醫聯(lián)體建設的基礎上，啟動(dòng)構建疑難疾病轉會(huì )診為重點(diǎn)的專(zhuān)科醫聯(lián)體工作，到2020年實(shí)現北京地區縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉會(huì )診體系。

到2020年各醫聯(lián)體內的常規檢查項目實(shí)現全部互認。同時(shí)，各醫聯(lián)體要加強信息的互聯(lián)互通，實(shí)現診療信息的傳送和審閱網(wǎng)絡(luò )化。

七是加強信息化建設構建電子化診療平臺。

推進(jìn)全市基層衛生信息化提升改造，2019年基本實(shí)現全市社區衛生服務(wù)機構互聯(lián)互通，2020年社區衛生服務(wù)機構建立信息化程度較高的醫生工作站。

在2017年完成市級臨床會(huì )診中心和市級醫技會(huì )診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監測）建立工作的基礎上，2018年啟動(dòng)標準化服務(wù)建設，實(shí)現與全市醫療衛生機構的有效對接，2020年實(shí)現遠程會(huì )診服務(wù)的常態(tài)化。