試點(diǎn)進(jìn)程

　　2010年試點(diǎn)城市17個(gè)

　　2014年試點(diǎn)城市34個(gè)

　　2015年試點(diǎn)城市100個(gè)

　　2017年試點(diǎn)全面推開(kāi)

　　重點(diǎn)抓好七項任務(wù)

　　破除公立醫院以藥補醫機制建立現代醫院管理制度強化醫保支付和監控作用建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

　　構建各類(lèi)醫療機構協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

　　推動(dòng)建立分級診療模式加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設

　　國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》提出，2015年進(jìn)一步擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)。公立醫院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實(shí)惠？

　　藥占比降至三成

　　【改革干貨】將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案。

　　群眾滿(mǎn)意度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評】北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立認為，長(cháng)期以來(lái)，公立醫院三個(gè)渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫療行業(yè)成為商品銷(xiāo)售行業(yè)；二是讓醫院與廠(chǎng)商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會(huì )資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫療傷害”的風(fēng)險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補醫機制。

　　建符合醫療行業(yè)的薪酬制

　　【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制。衛生計生行政部門(mén)或專(zhuān)門(mén)的公立醫院管理機構制定績(jì)效評價(jià)指標體系，定期組織公立醫院績(jì)效考核以及院長(cháng)年度和任期目標責任考核，考核結果向社會(huì )公開(kāi)。

　　根據醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點(diǎn)，國家有關(guān)部門(mén)要加快研究制訂符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評】劉遠立說(shuō)，公立醫院改革不是要革公立醫院的命，更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務(wù)工作者，而是要改革制約公立醫院發(fā)揮其正常社會(huì )責任的體制機制，從而讓公立醫院提供的服務(wù)變得更加“公平可及，群眾受益”。

　　推動(dòng)建立分級診療模式

　　【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過(guò)基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務(wù)號源，上級醫院對經(jīng)基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門(mén)診就診人次。

　　完善雙向轉診程序，各地要制定常見(jiàn)病種出入院標準和雙向轉診標準，實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。

　　【專(zhuān)家點(diǎn)評】對于目前來(lái)說(shuō)，分級診療是一個(gè)必選項，不可能跳躍這個(gè)階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學(xué)醫改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實(shí)際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者應該能夠方便就醫，基層有能力提供有質(zhì)量的初級醫療服務(wù)。