24號中午，央視新聞頻道和央視新聞官方媒體幾乎同時(shí)爆出了一段視頻，內容直指目前醫療行業(yè)中，虛高藥價(jià)背后巨大的利益關(guān)系。據央視報道，記者歷時(shí)8個(gè)月，調查了上海、湖南6家大型醫院后發(fā)現，醫藥代表提成是藥品價(jià)格的10%，醫生收的回扣則是藥品價(jià)格的30%-40%！醫藥代表稱(chēng)，若醫院藥品采購目錄里有兩種藥治同一種病，醫生一般會(huì )開(kāi)回扣比例高，金額大的藥品。

　　視頻一出，醫療人員又被推到了輿論的風(fēng)口浪尖。所謂禍不單行，12月25日晚，央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》節目繼而專(zhuān)題報道了寧波大幅度壓低公立醫院耗材價(jià)格的改革。節目明確指出了耗材企業(yè)對醫生灰色利益輸送的存在，刺激了醫生對耗材的使用，并大幅度推高了醫療費用。

　　藥品回扣存在已久，早就是行業(yè)公開(kāi)的秘密。號稱(chēng)“歷時(shí)8個(gè)月調查了6家醫院后終于揭開(kāi)的秘密”實(shí)則向我們透露了本次央視的報道并非常規新聞監督，而是計劃已久，甚至是配合政策有意為之。醫改已經(jīng)進(jìn)入深水區，盡管政府計劃派和市場(chǎng)調控派仍有不少的爭議，但是對于醫療領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題要嚴打，應該是已經(jīng)達成共識了，并且已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性實(shí)施的階段。這兩則新聞的政策信號不言而喻。本文整理了相關(guān)生態(tài)圈的百家之言，并對未來(lái)醫療行業(yè)的轉型與改革方向進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。

　　國家態(tài)度

　　回扣只是臨床表現，醫療體制才是病灶。

　　上海和湖南衛生部門(mén)在央視報道后，很快做出回應，稱(chēng)將嚴肅查處涉及的醫院和個(gè)人，湖南已經(jīng)對一名當事醫生做出停職處理，上海衛計委宣布三名涉事醫生停職接受調查。國家衛計委也深夜發(fā)出回應，稱(chēng)將繼續加強行風(fēng)建設，深入治理醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，全面落實(shí)“九不準”。

　　國家態(tài)度不可妄言，但央視作為黨和國家的耳目喉舌，其報道內容和傾向性，往往伴隨著(zhù)政治的風(fēng)向。央視報道認為，藥品價(jià)格在“醫”不在藥，醫療價(jià)格還有大幅度下降空間。

　　然而，發(fā)達國家藥占比僅有10%的背后，是和醫生人力付出所對等的診療費以及完善的社會(huì )保障制度。諸如丹麥、奧地利及盧森堡等國家，由政府承擔的醫療費用占總費用的84%以上。大范圍“回扣現象”，暴露的還是目前醫療體制的問(wèn)題。一直以來(lái)，藥品價(jià)格是國家發(fā)改委價(jià)格司來(lái)管制的，我國醫療服務(wù)價(jià)格受制于體制之困，在改革方面已經(jīng)高度滯后。

　　根據國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家將繼續破除公立醫院以藥補醫機制，提高醫療服務(wù)價(jià)格，引導公立醫院從依靠銷(xiāo)售藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。將改革招標采購機制，允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過(guò)充分的市場(chǎng)化競爭，催生優(yōu)質(zhì)低價(jià)的藥品市場(chǎng)。

　　醫生態(tài)度

　　醫生待遇低，才讓醫藥代表有機可乘。

　　醫生不拿回扣，病人買(mǎi)藥的價(jià)格就會(huì )降低嗎？

　　哪個(gè)醫生不愿意有合理且陽(yáng)光的收入，一心一意投入到工作中，切實(shí)為患者利益著(zhù)想，愿政府不要讓醫生背黑鍋。

　　可以預見(jiàn)如果政府不肯加大投入，會(huì )有一批公立醫院關(guān)門(mén)了，因為本身在有些地方這是一種“明規則”，目的就是彌補醫生工資價(jià)值無(wú)法體現的市場(chǎng)價(jià)值部分，現在要一刀砍死其實(shí)大夫真的不著(zhù)急，有本事的自然有地方去，著(zhù)急的應該是整個(gè)藥品流通關(guān)節各個(gè)部門(mén)沒(méi)有露臉的領(lǐng)導們。當然，有本事醫生如果都流失了，這個(gè)醫院也門(mén)可羅雀了。

　　自由執業(yè)醫生

　　絕對是技術(shù)好服務(wù)好的醫生笑到最后

　　原上海東方醫院血管外科主任醫師、張強醫生集團創(chuàng )始人張強的評論更顯得痛心疾首。“堂堂三甲醫生，本應有地位有身價(jià)。但淪落到此，如何讓社會(huì )尊重？如何讓醫患互信？再催淚的辛苦工作畫(huà)面，在灰色收入面前都顯無(wú)力和脆弱。醫改，到底改什么？醫者無(wú)尊嚴，何有患者尊嚴？醫生如果繼續對現狀妥協(xié)，沉湎于體制的灰色利益，將注定是悲劇角色。我們無(wú)法喚醒一個(gè)裝睡的人，但可以改變自己。”

　　原復旦大學(xué)附屬華山醫院神經(jīng)外科主任醫師、冬雷腦科醫生集團的創(chuàng )始人宋冬雷評論道，“對于昨天刷屏的央視報道，我的判斷是：1、困擾中國醫療20多年的‘回扣’問(wèn)題是時(shí)候被徹底掃入歷史的垃圾堆了；2、醫生收入的陽(yáng)光化必將提上議事日程；3、醫生的自由執業(yè)和多點(diǎn)擇業(yè)必將得到進(jìn)一步推動(dòng)，醫生們的訴求更多地將在市場(chǎng)上得到體現；4、公立醫院管理者將重新定位自己的管理職能；5、嚴打之下，極少數頂風(fēng)作案者將會(huì )付出慘痛代價(jià)；6、若干年之后，如果紅包和回扣絕跡，中國醫生的價(jià)值得到陽(yáng)光的體現，醫療回歸純粹，那么央視的這個(gè)報道將寫(xiě)入中國醫改的歷史。“

　　中山大學(xué)附屬第六醫院大外科主任兼腸胃外科主任、博德嘉聯(lián)醫生集團創(chuàng )始人林鋒教授的評論則稍顯謹慎，“沒(méi)有系統性的改革方案，這仍是一到（道）難解之題。”

　　原協(xié)和醫院急診科醫生、現美中宜和門(mén)診中心CEO于鶯表示：“央視報道的藥品回扣那是事實(shí)存在的，老百姓知道，醫生們知道，院領(lǐng)導知道，衛生部門(mén)大領(lǐng)導也知道。默認這種回扣行為而不從根本上提高合法收入本身就是心知肚明的埋了一顆炸彈。不拿回扣的醫生也有，只是一小部分而已。藥品回扣的問(wèn)題遲早是要徹底整改的。”

　　醫藥行業(yè)

　　雖然疾風(fēng)驟雨的運動(dòng)并不能根源上解決問(wèn)題，但可以預見(jiàn)的是報道后各級政府和醫院會(huì )掀起一波打擊回扣的運動(dòng)，簡(jiǎn)單快速見(jiàn)效的手段還是首選。招標降價(jià)和兩票制推行的反對意見(jiàn)也會(huì )少很多，好藥和壞藥都一樣要大幅砍價(jià)；打擊醫藥代表的力度會(huì )加大，抓幾家藥企做典型來(lái)批判也說(shuō)不定。接下來(lái)醫保支付的監管會(huì )加強，馬上要公布的新醫保目錄也不會(huì )對銷(xiāo)量刺激太大。藥企得想想以后跑醫院更難，這一大批醫藥代表該怎么轉型？

　　醫院日子更難過(guò)

　　未來(lái)公立醫院會(huì )陷入大面積的虧損，對民營(yíng)醫院的打壓很可能會(huì )加劇。我們公立醫院規模巨大，藥品、醫療器械和耗材以及人工成本的增速非常高，現在醫院收入增速大幅下降，成本增速卻減不下來(lái)。2017年以后我們會(huì )看到醫院的收入急劇下滑，因為醫保已經(jīng)開(kāi)始透支；收入增速下滑，但成本增速不下滑，醫院就會(huì )陷入大面積的虧損。但對于公立醫院，即使過(guò)剩，政府還是得花錢(qián)維持它的運轉；而民營(yíng)醫院要么降低成本，要么關(guān)門(mén)歇業(yè)，指望國家財政支持是不現實(shí)的，甚至政府還可能打壓民營(yíng)醫院，因為它和公立醫院搶飯吃。

　　醫生職業(yè)形象嚴重受損

　　報道播出后，醫療界人士可謂憤怒有加，包括一些知名醫生在內，直斥央視報道浮于表面，藥價(jià)虛高不能僅僅把罪責扣到醫院醫生頭上，并擔心如此報道會(huì )加劇醫院、醫生的負面形象，加劇醫患矛盾。

　　這種心情是可以理解的，因為，央視雖然報道的是上海、湖南幾家大型公立醫院，但以藥養醫的現象，回扣現象僅僅是在這兩地嗎？報道給人的感覺(jué)直指的是整個(gè)醫療行業(yè)普遍存在回扣現象。這樣的報道暗示讓社會(huì )怎么看待醫療界，怎么看待醫生？

　　可以說(shuō)，醫療界長(cháng)期希望精心維護的行業(yè)形象，被央視“炒冷飯”的報道毀壞殆盡。

　　改革倒逼醫生自由執業(yè)

　　2016年，國家層面打出一系列促進(jìn)醫生自由執業(yè)組合拳，但如果醫生在公立醫療體制內，通過(guò)灰色醫藥利益鏈，就可以拿到高收入，誰(shuí)還愿意離開(kāi)體制呢？

　　毫無(wú)疑問(wèn)，接下來(lái)的改革趨勢，將是去除包括“明扣”和“暗扣”在內的一系列藥品、耗材利益輸送；醫務(wù)性服務(wù)價(jià)格將得到提高，醫生陽(yáng)光收入將得到提高。

　　但也可以肯定的是，即使大面積提高了醫生陽(yáng)光收入，和之前有灰色收入相比，也不會(huì )有太大吸引力。

　　以福建三明為例，據了解，醫生的陽(yáng)光收入較改革前普遍有較大幅度提高，但問(wèn)及和改革前的總收入相比的變化，不少醫生的回答是差不多，或者有所減少。

　　也就是說(shuō)，真正實(shí)現藥品“零價(jià)差”后，按照國際慣例，在公立醫院不可能普遍比離開(kāi)體制自由執業(yè)拿的多。

　　以香港為例，公立醫院醫生薪酬是參照私立醫院薪酬來(lái)制定的，大約為私立醫院醫生的70%-80%，一些開(kāi)辦高端私立診所的醫生更是收入驚人。

　　一方面逐步放開(kāi)醫療市場(chǎng)，一方面撕開(kāi)藥品回扣利益鏈，嚴打藥品回扣，令公立醫院醫生名譽(yù)受損，業(yè)內人士認為，很明顯是要倒逼一大批醫生離開(kāi)體制自由執業(yè)。

　　想遠離回扣的污名，想受到患者的普遍尊重，還想拿超高收入，可能公立醫院暫時(shí)還很難滿(mǎn)足，未來(lái)一段時(shí)間也不太可能。

　　道路只有一條，憑本事，到市場(chǎng)上找回本屬于和醫生勞動(dòng)價(jià)值相匹配的高收入。

　　目前已經(jīng)有兩撥醫生思想開(kāi)始松動(dòng)，甚至身體力行起來(lái)，一波就是醫療界的大醫生，開(kāi)始組建醫生集團等探索，另一波就是75后、80后的年輕醫生，獲得主治醫職稱(chēng)后，果斷和體制拜拜，尋求陽(yáng)光、體面、受尊重的執業(yè)狀態(tài)。

　　相信隨著(zhù)改革的推進(jìn)，會(huì )有越來(lái)越的醫生走出體制，尋求自由執業(yè)，不在體制內“躺槍”。