近日在無錫參加物聯(lián)網發(fā)展會議的一個分論壇學習討論活動。大家圍繞醫(yī)改與未來醫(yī)療模式的發(fā)展問題進行了專題研討。我用了一個小時時間談了一段自己的認識。頗有感觸，在此作一歸納供關注者們研究。

　　目前，在新醫(yī)改形勢下，中國絕大部分公立醫(yī)院的運營壓力比較大，總體感覺有些不平衡。特別是在藥品零差率運營的背景下，表現(xiàn)出來許多新的特點和問題，需要我們研究、思考和解決。

　　第一，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院醫(yī)療費用結構圖似乎畫不圓？

　　新醫(yī)改除了對醫(yī)院有藥品零差率的要求外，還對藥占比做出了低于30%的要求。至此，根據新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的醫(yī)療結構圖應當是：藥品比例30%以下、耗材比例10%以下、檢驗檢查比例20%、醫(yī)療服務比例40%。而現(xiàn)實由于醫(yī)療收費價格原因，很多醫(yī)院的醫(yī)療收入只占25%左右。如此醫(yī)改背景下，醫(yī)院醫(yī)療費用結構圖是很難畫圓的。那么，醫(yī)院如何才能在現(xiàn)行醫(yī)療價格政策面前，將醫(yī)院的醫(yī)療服務支付比例從原來的20%左右提升到40%左右來呢？這是擺在所有院長和醫(yī)生面前的一道管理難題！

　　當然，我們在這里不是討論患者醫(yī)療費用的升與降的問題，而是講醫(yī)院醫(yī)療結構調整的問題十分困難。無論如何升降，這種醫(yī)院收支結構圖都必須要能夠畫圓，在目前我國占絕大多數比例的市縣級醫(yī)院中，在目前的醫(yī)療收費標準面前，這個目標恐都是極難實現(xiàn)的！或者說，幾乎是正常情況下可能根本無法完成的管理任務！

　　第二，新醫(yī)改下，我們可能必須認識到，任何醫(yī)院都幾乎無法實現(xiàn)服務量和效能持續(xù)增長。這個現(xiàn)實要求必須明確。

　　長期以來，我們醫(yī)院習慣于以業(yè)績、規(guī)模論成敗，論效果。這種管理原則與思想可能必須做出根本性的調整。一方面，我們醫(yī)院管理者試圖努力解決社會和病人的看病難、看病煩、看病貴問題！但是客觀地講，很多問題，其實并不是醫(yī)院和醫(yī)生們造成的！有些體制和機制上的問題，客觀上很容易形成這樣一個又一個的毛病。另一方面，醫(yī)院和醫(yī)生還必須為醫(yī)院的生存和醫(yī)生的生活而忙碌不已！醫(yī)院醫(yī)療服務量的萎縮和醫(yī)院運行效能的不高，總是院長和醫(yī)生擔憂的心病問題與矛盾。醫(yī)改難，對于院長和醫(yī)生來說，難就難在：病人多了也不好，病人少了也不行的矛盾之中！院長和醫(yī)生們的壓力主要是整天生活在這一完全難以自解的矛盾之中！

　　第三，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院究竟應該運用什么原則來管理？醫(yī)院究竟應當怎樣運行？似乎目前尚沒有標準答案和統(tǒng)一的發(fā)展路徑。

　　我們院長和醫(yī)生們討論來討論去，常常自己也糊涂了。這個醫(yī)院應當怎么辦？這個醫(yī)院應當怎樣管？這個醫(yī)院運營目標應當怎樣設置？似乎左也不好！右也不好！有些左右為難！醫(yī)生看科室，科室看醫(yī)院，醫(yī)院看院長！院長經常也是一頭霧水，這就徹底的困難了！院長現(xiàn)在對于科室與醫(yī)生，經常真的不知說什么是好？這樣干也不對，那樣干也不好！到底該怎樣辦？才能讓社會和患者滿意，也能讓醫(yī)護人員滿意，還要讓醫(yī)院不虧損，能夠維持生存和自己的發(fā)展小目標，真正是難上加難！有點像中國的醫(yī)院管理正在追求一種，又要馬兒跑得好，又要馬兒不吃草，這樣的一種怪圈和境界之中。

　　第四，新醫(yī)改背景下院長和醫(yī)生們究竟怎樣才能專注于真正屬于自己的職責和自己的事？

　　在醫(yī)院里，醫(yī)生應當努力為患者看好病，認真上班工作，做好醫(yī)院要求的各項醫(yī)療任務：如醫(yī)療質量管控、臨床路徑、DRG等。同樣，院長和醫(yī)院管理者們也應當專注于自己的醫(yī)院與科室管理！

　　首先，我們的院長和醫(yī)院管理者們應當針對目前醫(yī)院的發(fā)展目標、內外部環(huán)境等，通盤考慮，樹立兩個戰(zhàn)略目標：一個是醫(yī)院的醫(yī)療質量戰(zhàn)略。不管在什么時期、什么環(huán)境下，醫(yī)療管理永遠是醫(yī)院管理的核心內容，醫(yī)療質量永遠是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質量戰(zhàn)略事關生死存亡。

　　另一個是醫(yī)院運營戰(zhàn)略。從某種程度上來說，運營管理涵蓋了醫(yī)院管理的一切內容，特別是在新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院更加應該重視運營管理，科學制定運營戰(zhàn)略，這是醫(yī)院生存之道，也是醫(yī)院發(fā)展之道。當前，特別要重視成本管理與技術創(chuàng)新的管理。

　　其次，我們的院長和醫(yī)院管理者們還需要做好自己的四件事情：一是培養(yǎng)醫(yī)護人才和?？?，二是搞好醫(yī)院醫(yī)療服務的核心流程和標準，三是搞好醫(yī)院自己內部的績效與評價，四是管理好醫(yī)院發(fā)展的資產和設施的配置與利用。

　　總之，目前醫(yī)改大的政策環(huán)境和體制機制問題是我們自己所無法改變的，作為院長和醫(yī)院管理者，我們唯有更加專注自己的職責和本職任務，以研究的態(tài)度來對待自己的醫(yī)院管理工作，才能更好地適應醫(yī)改并應對好新醫(yī)改所帶來的挑戰(zhàn)！