近日在無(wú)錫參加物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展會(huì )議的一個(gè)分論壇學(xué)習討論活動(dòng)。大家圍繞醫改與未來(lái)醫療模式的發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題研討。我用了一個(gè)小時(shí)時(shí)間談了一段自己的認識。頗有感觸，在此作一歸納供關(guān)注者們研究。

　　目前，在新醫改形勢下，中國絕大部分公立醫院的運營(yíng)壓力比較大，總體感覺(jué)有些不平衡。特別是在藥品零差率運營(yíng)的背景下，表現出來(lái)許多新的特點(diǎn)和問(wèn)題，需要我們研究、思考和解決。

　　第一，新醫改背景下，醫院醫療費用結構圖似乎畫(huà)不圓？

　　新醫改除了對醫院有藥品零差率的要求外，還對藥占比做出了低于30%的要求。至此，根據新醫改的政策要求，公立醫院的醫療結構圖應當是：藥品比例30%以下、耗材比例10%以下、檢驗檢查比例20%、醫療服務(wù)比例40%。而現實(shí)由于醫療收費價(jià)格原因，很多醫院的醫療收入只占25%左右。如此醫改背景下，醫院醫療費用結構圖是很難畫(huà)圓的。那么，醫院如何才能在現行醫療價(jià)格政策面前，將醫院的醫療服務(wù)支付比例從原來(lái)的20%左右提升到40%左右來(lái)呢？這是擺在所有院長(cháng)和醫生面前的一道管理難題！

　　當然，我們在這里不是討論患者醫療費用的升與降的問(wèn)題，而是講醫院醫療結構調整的問(wèn)題十分困難。無(wú)論如何升降，這種醫院收支結構圖都必須要能夠畫(huà)圓，在目前我國占絕大多數比例的市縣級醫院中，在目前的醫療收費標準面前，這個(gè)目標恐都是極難實(shí)現的！或者說(shuō)，幾乎是正常情況下可能根本無(wú)法完成的管理任務(wù)！

　　第二，新醫改下，我們可能必須認識到，任何醫院都幾乎無(wú)法實(shí)現服務(wù)量和效能持續增長(cháng)。這個(gè)現實(shí)要求必須明確。

　　長(cháng)期以來(lái)，我們醫院習慣于以業(yè)績(jì)、規模論成敗，論效果。這種管理原則與思想可能必須做出根本性的調整。一方面，我們醫院管理者試圖努力解決社會(huì )和病人的看病難、看病煩、看病貴問(wèn)題！但是客觀(guān)地講，很多問(wèn)題，其實(shí)并不是醫院和醫生們造成的！有些體制和機制上的問(wèn)題，客觀(guān)上很容易形成這樣一個(gè)又一個(gè)的毛病。另一方面，醫院和醫生還必須為醫院的生存和醫生的生活而忙碌不已！醫院醫療服務(wù)量的萎縮和醫院運行效能的不高，總是院長(cháng)和醫生擔憂(yōu)的心病問(wèn)題與矛盾。醫改難，對于院長(cháng)和醫生來(lái)說(shuō)，難就難在：病人多了也不好，病人少了也不行的矛盾之中！院長(cháng)和醫生們的壓力主要是整天生活在這一完全難以自解的矛盾之中！

　　第三，新醫改背景下，醫院究竟應該運用什么原則來(lái)管理？醫院究竟應當怎樣運行？似乎目前尚沒(méi)有標準答案和統一的發(fā)展路徑。

　　我們院長(cháng)和醫生們討論來(lái)討論去，常常自己也糊涂了。這個(gè)醫院應當怎么辦？這個(gè)醫院應當怎樣管？這個(gè)醫院運營(yíng)目標應當怎樣設置？似乎左也不好！右也不好！有些左右為難！醫生看科室，科室看醫院，醫院看院長(cháng)！院長(cháng)經(jīng)常也是一頭霧水，這就徹底的困難了！院長(cháng)現在對于科室與醫生，經(jīng)常真的不知說(shuō)什么是好？這樣干也不對，那樣干也不好！到底該怎樣辦？才能讓社會(huì )和患者滿(mǎn)意，也能讓醫護人員滿(mǎn)意，還要讓醫院不虧損，能夠維持生存和自己的發(fā)展小目標，真正是難上加難！有點(diǎn)像中國的醫院管理正在追求一種，又要馬兒跑得好，又要馬兒不吃草，這樣的一種怪圈和境界之中。

　　第四，新醫改背景下院長(cháng)和醫生們究竟怎樣才能專(zhuān)注于真正屬于自己的職責和自己的事？

　　在醫院里，醫生應當努力為患者看好病，認真上班工作，做好醫院要求的各項醫療任務(wù)：如醫療質(zhì)量管控、臨床路徑、DRG等。同樣，院長(cháng)和醫院管理者們也應當專(zhuān)注于自己的醫院與科室管理！

　　首先，我們的院長(cháng)和醫院管理者們應當針對目前醫院的發(fā)展目標、內外部環(huán)境等，通盤(pán)考慮，樹(shù)立兩個(gè)戰略目標：一個(gè)是醫院的醫療質(zhì)量戰略。不管在什么時(shí)期、什么環(huán)境下，醫療管理永遠是醫院管理的核心內容，醫療質(zhì)量永遠是醫院的生命線(xiàn)，醫療質(zhì)量戰略事關(guān)生死存亡。

　　另一個(gè)是醫院運營(yíng)戰略。從某種程度上來(lái)說(shuō)，運營(yíng)管理涵蓋了醫院管理的一切內容，特別是在新醫改形勢下，醫院更加應該重視運營(yíng)管理，科學(xué)制定運營(yíng)戰略，這是醫院生存之道，也是醫院發(fā)展之道。當前，特別要重視成本管理與技術(shù)創(chuàng )新的管理。

　　其次，我們的院長(cháng)和醫院管理者們還需要做好自己的四件事情：一是培養醫護人才和專(zhuān)科，二是搞好醫院醫療服務(wù)的核心流程和標準，三是搞好醫院自己內部的績(jì)效與評價(jià)，四是管理好醫院發(fā)展的資產(chǎn)和設施的配置與利用。

　　總之，目前醫改大的政策環(huán)境和體制機制問(wèn)題是我們自己所無(wú)法改變的，作為院長(cháng)和醫院管理者，我們唯有更加專(zhuān)注自己的職責和本職任務(wù)，以研究的態(tài)度來(lái)對待自己的醫院管理工作，才能更好地適應醫改并應對好新醫改所帶來(lái)的挑戰！