中國腫瘤治療亂象調查“過(guò)度治療”與“治療不足”并存

　　對于一位腫瘤病人，從普通醫院到三甲醫院都可以收治，有的醫院從內科到外科等10多個(gè)科室均可以收治。面對腫瘤患者，真的是誰(shuí)都可以收治嗎？

　“我國腫瘤治療存在隨意性和不規范性。”醫學(xué)專(zhuān)家呼吁，當前亟須完善各類(lèi)腫瘤治療規范并推廣應用，建立“單病種多學(xué)科”診療制度，提高腫瘤患者治療方案的科學(xué)性和合理性。

　　治療不規范，存活期縮短

　《2012中國腫瘤登記年報》顯示，腫瘤已成我國居民首位死因，平均每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤。

　　55歲的孫女士心急如焚：擔心自己時(shí)日不多，催著(zhù)孩子完婚。兩年前她查出乳腺癌在山東一家醫院就診，通過(guò)手術(shù)將腫瘤切除；可沒(méi)多久腫瘤復發(fā)，從此陷入“化療—升白細胞—化療”的循環(huán)，身體每況愈下。一位專(zhuān)家看了她的資料后說(shuō)：“當初乳腺全切可能就不至于這樣。”

　　中華醫學(xué)研究會(huì )的數據顯示，我國腫瘤患者五年生存率20%左右，大城市平均40%，而發(fā)達國家約70%。

　　專(zhuān)家分析，除早期發(fā)現比例低外，治療不規范是導致患者存活期縮短的重要原因之一，治療過(guò)度與治療不足并存，已成為我國腫瘤治療的通病。

　“治療過(guò)度”諸如過(guò)度的化療、多余的手術(shù)。“接診的好多肺癌病人，常常在外院被直接開(kāi)刀，實(shí)際上有的癌細胞已經(jīng)發(fā)生轉移，根本不適合手術(shù)。”第三軍醫大學(xué)新橋醫院腫瘤科主任朱波說(shuō)。

　　一項調查發(fā)現，在本不需要化療的I期大腸癌患者中，有12%的患者接受了化療；在美國腫瘤病人化療一般4至6個(gè)周期，而在我國10個(gè)、20個(gè)周期的化療屢見(jiàn)不鮮，甚至深陷“生命不息，化療不止”的泥潭。

　“治療不足”主要是該治的沒(méi)治。廣東省肺癌研究所所長(cháng)吳一龍說(shuō)，因為經(jīng)濟原因或聽(tīng)信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉悠三四個(gè)月后再回醫院治療，病情已經(jīng)惡化。

　“腫瘤病人補課機會(huì )很少，接受治療應該十分慎重，尤其是首診。”中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會(huì )臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任孫燕說(shuō)。

　　一邊“無(wú)規可依”，一邊“有規不依”

　　到內科就化療，進(jìn)外科就開(kāi)刀，究竟哪種方法最適合？腫瘤患者無(wú)從知曉，醫生則是“先抓到誰(shuí)治誰(shuí)”。

　　山東一家縣人民醫院腫瘤科主任說(shuō)，基層首診的腫瘤患者，大多未進(jìn)行多學(xué)科的會(huì )診。

　　一位自稱(chēng)醫生的網(wǎng)友曾發(fā)帖指出，腫瘤患者成為某些醫院科室間搶奪的“肥肉”。

　　吳一龍指出，腫瘤治療存在不確定性，每種方法都有一定效果，但總有一款最適合的方案。收治方案不合理，很難取得預期效果。

　　收治無(wú)序一方面由于“無(wú)規可依”。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )（NCCN）已推出40多個(gè)腫瘤的診療指南，覆蓋絕大部分腫瘤，這些指南被國際公認權威。孫燕說(shuō)，我國目前僅制訂非小細胞肺癌、宮頸癌等一些常見(jiàn)腫瘤診療指南的中國版，還有很多腫瘤診療尚未規范。

　　另一方面則是“有規不依”。“我們制訂的指南沒(méi)有約束力，只能是學(xué)術(shù)上的倡導。”這讓84歲仍致力于診療指南制訂的孫燕深感痛心。

　　工作繁重，醫生無(wú)暇學(xué)習新知識。朱波說(shuō)，光看門(mén)診、做手術(shù)就已疲于奔命，沒(méi)有時(shí)間和精力去掌握規范。創(chuàng )收壓力，也使醫生不能實(shí)施規范治療。在目前的醫療體制下，醫院各科室要靠盈利養活自己。一位腫瘤科醫生說(shuō)：“誰(shuí)都知道腫瘤的治療"無(wú)邊"，動(dòng)輒數萬(wàn)、幾十萬(wàn)元，不是實(shí)在治不了，哪個(gè)醫院、哪個(gè)科室愿把到手的"肥肉"送走？”

　　醫保條件限制，導致放棄規范。首都醫科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益說(shuō)，與國外情況不一樣，國內醫生除了考慮病人身體因素外，還要考慮其醫保條件等。

　　亟須建立“單病種多學(xué)科”診療制度

　“救死扶傷，解除病人疾苦，以及延長(cháng)病人生存期、提高生活質(zhì)量是腫瘤治療的目的，而不規范治療卻會(huì )導致相反的效果。”中國癌癥基金會(huì )副理事長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)趙平說(shuō)。

　　如何提升腫瘤規范治療水平？首先要有全局觀(guān)念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。吳一龍說(shuō)，盡管各種方法治療腫瘤都會(huì )有一定效果，但到什么時(shí)候該用什么方法，必須依據規范，站在患者全局的角度看問(wèn)題。

　　據介紹，在我國很多醫院，病人初次進(jìn)了哪個(gè)科室，接受的就是這個(gè)科室最擅長(cháng)的手段，而不是用最適合病人病情的方法。而在國外，腫瘤病人一般先由腫瘤科醫生接診，根據病情確定治療方案后轉由相關(guān)科室治療。

　　朱波解釋說(shuō)，這就是“單病種多學(xué)科”腫瘤診療模式，即來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等科室專(zhuān)家組成工作組，共同討論并提出適合患者的最佳治療方案。

　“在腫瘤治療中，有時(shí)治療干預"越少越好"，帶瘤生存是一個(gè)重要治療方案。”北大腫瘤醫院中西醫結合科李萍萍教授認為，特別是對晚期腫瘤患者，不應該進(jìn)行無(wú)效治療。

　　北京宣武醫院胸外科主治醫師胡牧指出，國外是誰(shuí)付錢(qián)誰(shuí)監督，但國內缺少這一塊。建議加強對醫生規范診療的監督，如違反規范醫保可拒付，改為醫生買(mǎi)單。