五年六百個(gè)騷擾電話(huà)

　　多年前，美國中西部一所精神科診所的醫生們曾要求強制一名女患者入院治療，原因在于，該患者即刻存在傷害自己的風(fēng)險。

　　這原本是很正常的醫療行為；然而在該患者出院后，這些醫生的噩夢(mèng)也開(kāi)始了：針對他們及所在的診所，患者展開(kāi)了長(cháng)達數年的電話(huà)及電子郵件威脅。

　　“這種威脅太厲害了，涉及軀體和性，”一位不愿透露姓名的醫生稱(chēng)，“我們聯(lián)系了保安和警察，他們人都很好，但就是幫不了什么忙。有時(shí)候幾個(gè)月都沒(méi)事，然后又冷不丁地開(kāi)始了。我估計，過(guò)去5年間我們至少接了600個(gè)威脅電話(huà)，簡(jiǎn)直是沒(méi)完沒(méi)了。”

　　“這些經(jīng)歷真的很毀三觀(guān)，”他表示，“我發(fā)現我的車(chē)胎里有個(gè)釘子，立刻就想到是她干的。這個(gè)病人想讓我們感到無(wú)望和偏執，想自己說(shuō)的算，而不是由醫生圍繞她制定治療決策。那些電話(huà)都是她對非自愿住院的報復行為。”

　　事實(shí)上，很多醫生的遭遇還要可怕，包括死亡威脅，在醫生所在的教會(huì )大出洋相，對醫生日常生活的細節了如指掌，以及在醫生住處或其子女的學(xué)校附近露營(yíng)等等。

　　多少醫生曾被盯上？

　　“事實(shí)是，我們并不知道這種事的發(fā)生比例，”麻省總醫院法律及精神病學(xué)服務(wù)主任、哈佛醫學(xué)院精神病學(xué)副教授RonaldSchouten博士指出。

　　“2015年，一項發(fā)表于JournaloftheAmericanAcademyofPsychiatryandtheLaw的meta分析稱(chēng)，此類(lèi)事件的比例從個(gè)位數到20%以上不等；大部分研究存在缺陷，且結果與『盯上』的定義關(guān)系很大。一個(gè)常見(jiàn)的定義為：重復、持續地嘗試發(fā)生對方意愿之外的溝通和/或軀體接觸。我所接觸到的個(gè)案中，騷擾形式包括電子郵件、信件、電話(huà)、社交媒體及軀體。”

　　“stalking這個(gè)詞可能具有一定的誤導性，”哥倫比亞大學(xué)法律、倫理及精神病學(xué)系主任PaulS.Appelbaum指出，“這個(gè)詞本意側重于軀體層面，包括尾隨醫生，或在醫生辦公室附近潛伏。這些情況實(shí)際上是很少見(jiàn)的，更常見(jiàn)的是遠程騷擾，包括電話(huà)或電子郵件；有時(shí)，患者會(huì )變身『鍵盤(pán)俠』，在醫生評分網(wǎng)站、社交媒體之類(lèi)留下一些憤怒的信息或威脅。”

　　大多數醫生忍氣吞聲

　　“醫生不太愿意談自己被患者盯上這種事，”Appelbaum博士指出，“很多人感覺(jué)不好意思，總覺(jué)得自己一定是做錯了什么，才誘發(fā)了這一局面。因此，這種事往往都沉在水面之下。這種風(fēng)險也不在醫學(xué)院的教學(xué)大綱里。有時(shí)醫生需要反應一段時(shí)間，才能明白究竟怎么了。然而，私下詢(xún)問(wèn)很多醫生時(shí)，我發(fā)現大量的醫生都有這種經(jīng)歷。”

　　文章開(kāi)頭的精神科醫生們對此表示認同：“攤上這種事，醫生都感覺(jué)很難堪；這種事看上去很少見(jiàn)，就容易讓人感覺(jué)并不是真的。我們之所以忍氣吞聲，也是感覺(jué)它看上去很是離奇。從我們專(zhuān)業(yè)的角度出發(fā)，盯梢這種行為也很難塞進(jìn)某個(gè)診斷分類(lèi)里。”

　　“即便工作單位鼓勵雇員積極報告此類(lèi)事件，人們也往往不愿聲張；但日后看來(lái)，這些情況其實(shí)都可以被視為公共場(chǎng)所的暴力。”Schouten博士指出，“很多醫務(wù)工作者不會(huì )報告診療過(guò)程中的一些軀體攻擊行為，除非他們或其家人受到了足夠嚴重的驚嚇，否則也往往不會(huì )告知警察或報告。”

　　“當受害者及行兇者身體距離較近時(shí)，暴力風(fēng)險最高。如果行兇者在妄想的驅使下認為，自己與受害者之間存在某種關(guān)系，一旦有人阻撓這種關(guān)系或被受害者否認，行兇者也可能被激怒，而發(fā)生暴力行為。”

　　警惕危險信號

　　最初，這種盯梢行為可能是無(wú)害的，如過(guò)度友好地建立社交接觸，給醫生送些小禮物，尋求額外的治療接觸，或者時(shí)間過(guò)長(cháng)的、讓醫生感覺(jué)不適的擁抱。

　　“很多醫生并沒(méi)有將這些早期信號放在心上，只是希望能盡快過(guò)去，”Appelbaum博士稱(chēng)，“當局者迷，處于這種狀態(tài)的人們并非總能發(fā)現，自己將來(lái)會(huì )被盯上。”

　　Appelbaum博士認為，寬泛地看，盯梢者的動(dòng)機非愛(ài)即恨。“盯梢者可能被目標迷昏了頭腦，可能達到妄想水平，包括相信目標已經(jīng)看上他們了，但出于某些原因不能公開(kāi)承認。或者對醫生感到極度憤怒，認為自己被傷害、忽視或羞辱，想報復回來(lái)。”

　　Appelbaum博士本人首次意識到自己被盯上，是聽(tīng)到自己的一位女病人說(shuō)，看見(jiàn)他在自己的房子前邊陪兒子玩。“那位患者的住處離我家有30英里遠，公共電話(huà)簿上也沒(méi)有我的信息，她肯定是開(kāi)車(chē)走了不少路來(lái)打探我住在哪兒，這一點(diǎn)讓人特別不安。我直接跟她對質(zhì)，跟她說(shuō)把車(chē)開(kāi)到我家門(mén)口是不合適的。這一招果然奏效，但并非對所有人都適用。”

　　“一些患者有一種傾向，會(huì )把單純的友好誤當做一種更廣泛、更親密的醫患關(guān)系，”中西部診所的精神科醫生說(shuō)，“比如，患者去書(shū)店參加簽售會(huì )，跟作者握了一下手，就開(kāi)始覺(jué)得自己跟人家已經(jīng)很熟了。這屬于對情境的過(guò)度解讀。”

　　如何與患者設立界線(xiàn)

　　醫生需要更好地設立醫患界線(xiàn)；一旦有人越界，即應快速反應。

　　“過(guò)度友好與盯上/騷擾之間的界線(xiàn)，用一個(gè)詞去定義可能最為貼切，即unwanted（意愿之外的），”Schouten博士認為，“科室性質(zhì)使然，相比于其他專(zhuān)科，精神科更看重醫患界線(xiàn)。醫生需要確定自己在職業(yè)及個(gè)人層面上與患者的界線(xiàn)，并在治療過(guò)程及患者越界時(shí)加以明確。”

　　“例如，對于來(lái)自患者的社交、郵件、信息、電話(huà)、會(huì )面請求等，醫生不應主動(dòng)追求，而應保持分寸，”他指出，“一旦醫生跨越了這一界線(xiàn)，就會(huì )給患者傳遞一個(gè)信號：這種非業(yè)務(wù)層面的接觸是可以接受的。一旦患者越界，醫生應向患者明確界線(xiàn)所在。如果患者仍然嘗試接觸或追隨醫生，這就屬于意愿之外，可以被歸入盯上/騷擾的范疇。”

　　Appelbaum博士認為，針對這種不歡迎的接觸，醫生應首先禮貌對待，但需要明確表明立場(chǎng)。如果對方并未收手（如電話(huà)、郵件等），最好不予回應。回復會(huì )讓盯梢者感到高興，而冷處理則可能使其轉向別的目標。

　　“一旦醫患界線(xiàn)被跨越，醫生需要用友好而堅定的態(tài)度告知患者，醫患關(guān)系必須維持在業(yè)務(wù)層面，不能擴展至社交層面。醫生可能會(huì )說(shuō)：『我在診室不跟你開(kāi)玩笑，開(kāi)玩笑會(huì )耽誤看病，希望你能理解。』社交媒體上的加好友請求同理。”

　　何時(shí)尋求外界幫助

　　“如果事態(tài)已經(jīng)很明顯，且對方不聽(tīng)勸，那么就應該聯(lián)系安保部門(mén)了。”Appelbaum博士稱(chēng)，“直接讓他們介入。大醫院和大診所對于這種情況都很熟悉，處理起來(lái)有套路，一般能夠保障你的安全。”

　　是否需要報警？專(zhuān)家認為，如果威脅升級，或者你發(fā)現對方在你的門(mén)診或住處附近逗留，則有必要報警。然而，實(shí)際情況并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

　　“對于社區醫務(wù)工作者，片警或許能幫一些忙，但結果可能不太樂(lè )觀(guān)，因為法律不太適用，且日后對方可能仍不收手，警察能做的其實(shí)不多。”Appelbaum博士稱(chēng)，“除非存在明顯的暴力威脅，否則警察對這種事往往不會(huì )太關(guān)心。”

　　文章開(kāi)頭的精神科醫師報了警，并跟他們并肩作戰。“警察很想幫忙，也確實(shí)是好隊友，但最后也沒(méi)能幫上什么忙。”

　　在美國，必要時(shí)可以申請限制令（RestrainingOrder），即通過(guò)法律手段限制對方接近，但在現實(shí)中也并非萬(wàn)能靈藥。“真正的盯梢者可能直接無(wú)視限制令，而不懼被逮捕或隔離的風(fēng)險。除了不能讓對方永久停止活動(dòng)外，還可能讓一名憤怒的盯梢者更富攻擊性。”

　　如何記錄此類(lèi)事件？

　　記錄針對醫務(wù)人員的騷擾至關(guān)重要。“保留所有不同尋常的郵件、信件（信封一并保留）、文本信息、包裹等。”Schouten博士指出，“尤其要留意那些有特點(diǎn)的信件或是包裹，如郵費特別高、用膠帶五花大綁或缺少回復地址的。這些信件或包裹都不應該打開(kāi)，應直接轉交給保安或警察。”

　　“若騷擾沒(méi)完沒(méi)了，尤其是具有敵意時(shí)，保安部門(mén)可以將這些信件安排至單獨的郵箱，以供監測。”

　　“針對持續不斷越界的患者，應將這些行為記錄在其病歷中，同時(shí)應記錄醫療方面所做的努力，”Schouten博士補充道，“記錄應當準確、簡(jiǎn)明、如實(shí)，但足以描述客觀(guān)現實(shí)。醫生自己可以考慮保留更多的細節，以備不時(shí)之需。”

　　作為總結，與盯梢者斗爭數年的精神科醫師表示：

　　“在心理層面上，這種盯梢行為足以讓一名醫生產(chǎn)生自我懷疑。你所能做的就是當一名好大夫，別讓這種事影響你的信心。如有必要，立即聯(lián)系保安，并記錄對方所有冒犯性的行為。”