為什么這么講呢？

　　一是政策主導下的市場(chǎng)競爭，讓處在不同位置的醫療機構有了不同的“追求”。

　　2016年年末，江蘇省衛計委官網(wǎng)公布了27家醫院的評審結果，其中兩家“縣級”醫院被認定為三級甲等醫院，此一“公示”意味著(zhù)縣級醫院也可以加入爭創(chuàng )三甲醫院的行列了。據說(shuō)，此前早有縣級醫院登上三甲寶座。

　　據有關(guān)媒體報道，9月初，又有一批二級甲等縣級綜合醫院將迎來(lái)三級醫院等級評審。媒體預言：縣級醫院將迎來(lái)“三級”時(shí)代。

　　而就在縣級醫院爭先恐后上等達標創(chuàng )三級的時(shí)候，今年8月山西有三家三甲醫院自愿申請降級，作為分級診療首診醫院，執行二級醫院收費標準。這三級醫院分別是：山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院。

　　粗看起來(lái)，這確實(shí)有點(diǎn)兒不可思議，但仔細一想，原來(lái)都是為了生存和發(fā)展。最根本的原因還是地理位置決定了“追求”。地處城市中心大型三級甲等醫院林立的山西三甲醫院，為了生存與發(fā)展甘愿降級，“摘掉”已經(jīng)取得的“三級甲等醫院”帽子，實(shí)際上也是在政策驅動(dòng)下，在市場(chǎng)競爭中找到自己的位置。據說(shuō)，北京也有此意，讓一些三甲醫院降級。

　　而地處偏遠的縣級醫院，可謂一方獨大，在之前的大擴張中造就了自己的超級規模，也許很多醫院欠了一屁股債，在財政投入不足的情況下，只有拼設備硬上等級，因為只有上了等級才有面子，顯水平，而且收費標準才能提上去。所以，看似不一樣的“追求”，但目的都一樣，都是為了生存與發(fā)展。

　　二是資源配置“等級制”激發(fā)了不一樣的沖動(dòng)。

　　為什么縣級醫院會(huì )有如此強烈的創(chuàng )三甲的沖動(dòng)？一個(gè)最根本的原因是我國長(cháng)期以來(lái)醫療資源配置政策的“行政化”，越是等級越高的醫院理所當然的擁有更多的資源，人才配置、職稱(chēng)晉升、醫療收費、工資待遇、院長(cháng)的級別，甚至出人頭地的機會(huì )都多得多，不單純是院長(cháng)，就連醫生走穴、求職等比低一級醫院醫生優(yōu)越得多。而這諸多“好處”更是激發(fā)了醫院全員上下創(chuàng )甲上等的積極性。因此，要真正遏制公立醫院規模擴張的沖動(dòng)，必須解決無(wú)處不在的“等級制”，也就是行政化。

　　而在縣級醫院爭創(chuàng )三甲不同，城市三甲醫院夾縫中的一些三級醫院不是不想擁有三甲名分，也不是不想享受這些既得利益，但在生存與榮譽(yù)兩難的境況下，活下來(lái)總是占據第一位。所以，三甲醫院自愿降級也是進(jìn)行了科學(xué)評估之后所做出的一種必然選擇。

　　在同樣一個(gè)“等級制”環(huán)境里，地處不同地方的醫療機構產(chǎn)生了不一樣的沖動(dòng)。而其中蘊含的道理卻是一樣的，即：正是不斷強化的等級制，走著(zhù)與“去行政化”背道而馳的路，才使得分級診療僅僅只是寫(xiě)在紙上說(shuō)在嘴上而無(wú)法落實(shí)到行動(dòng)上。

　　三是政府不能放任縣醫院這種邪惡沖動(dòng)。

　　基于此，醫改要做的也許不應該是繼續強化醫院等級評審以及按照醫院等級配置資源的模式，建立起與人口相適應的醫院規模，堅決禁止大規模和超大規模醫院出現，做好醫療機構布局。縮小或取消按醫療機構等級確定醫療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)方式，改以服務(wù)內容和服務(wù)質(zhì)量為主的定價(jià)方式，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。嚴格落實(shí)《國務(wù)院2015-2020醫療衛生事業(yè)發(fā)展規劃綱要》中對縣級公立醫院的規模控制標準，床位規模控制在每千人1.8，縣級綜合醫院一般床位不宜超過(guò)500張。如果，縣域人口規模大，可以建縣第二、第三人民醫院。

　　試想，如果縣級醫院都嚴格執行這一“國標”，又怎么能夠達到“三甲”標準呢？這不是說(shuō)不允許縣醫院提高服務(wù)能力，在“縣級醫院服務(wù)能力提升工程”中，實(shí)際上已經(jīng)放開(kāi)允許縣級醫院在確保安全的情況下開(kāi)展三級醫院部分服務(wù)項目。為了顯示發(fā)展規劃綱要的嚴肅性，衛生行政部門(mén)也不能放任縣醫院這種邪惡沖動(dòng)。