在原有公立醫院體制下，醫生享有的紅利快到頭了。

　　人口紅利是個(gè)專(zhuān)有名稱(chēng)，是指一個(gè)國家的勞動(dòng)年齡人口占總人口比重較大，撫養率比較低，為經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng )造了有利的人口條件，整個(gè)國家的經(jīng)濟呈高儲蓄、高投資和高增長(cháng)的局面。中國大陸過(guò)去的20年正好享受了這一過(guò)程，中國成為全球最大的加工地得益于勞動(dòng)力價(jià)格低廉。隨著(zhù)勞動(dòng)力成本的增加，中國也陷入了轉型的漩渦。

　　改革給中國經(jīng)濟帶來(lái)紅利，不改革哪里來(lái)的紅利呢？這里主要指的是公立醫院。并且這里拿紅利的主要也是指的是公立醫院的醫生。也就是說(shuō)在原有公立醫院體制下，醫生享有的紅利快到頭了。為何這么說(shuō)？?jì)蓚€(gè)原因：

　　一是以藥養醫、以械養醫的時(shí)代終結

　　以目前北京、三明等地的改革措施看，不斷降低藥費、器械占總費用的比例，提升醫務(wù)性收入比例，行業(yè)內的灰色交易鏈在削弱，醫務(wù)人員正當收入在增加。那么以前靠隱形收入的紅利將終結。

　　二是醫務(wù)人員收入期望在降低

　　雖說(shuō)醫務(wù)性收入在增加，但實(shí)際能拿到多少呢？以每年4萬(wàn)億的衛生費用看，就算其中30%用來(lái)發(fā)錢(qián)給醫務(wù)人員，那么全國近千萬(wàn)的醫務(wù)人員平均年收入是12萬(wàn)，或許有些城市收入會(huì )高一些，如果根據醫院績(jì)效考核評定標準看，未來(lái)年收入幾十萬(wàn)已經(jīng)是很高的水平了。這個(gè)數字和現在醫務(wù)人員心目中的高風(fēng)險高收入差距多少？

　　公立醫院改革影響的“個(gè)人紅利”結束，同時(shí)催生自由執業(yè)醫生、私立醫療機構的發(fā)展。以我們國家的經(jīng)濟發(fā)展速度看，醫療行業(yè)的發(fā)展速度同樣可以很快，超過(guò)像梅奧這樣的私立醫療機構只需要3步：

　　1.寬松的自由執業(yè)環(huán)境

　　2.完善的現代醫院管理體系

　　3.懂得市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)推廣

　　所謂寬松的自由執業(yè)環(huán)境特別指出的是體制內外的不平等對待。因為其他大多數行業(yè)的競爭都是開(kāi)放的、公平的，就算國有壟斷企業(yè)，人才的流動(dòng)也比公立醫院容易的多。全球化的競爭無(wú)處不在，世界500強的排名近10年來(lái)發(fā)生了很大的變化，從制造業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)、到零售、金融、能源等行業(yè)，已經(jīng)很難看到一家企業(yè)獨大，長(cháng)期不被超越的局面。最典型的莫過(guò)于小時(shí)候拍照洗照片的柯達公司，目前已經(jīng)倒閉；前些年還赫赫有名的門(mén)戶(hù)企業(yè)雅虎公司轉手賣(mài)給他人等等。風(fēng)水輪流轉，現在越轉越快，有人說(shuō)現在是VUCA（烏卡）時(shí)代。

　　Volatility（易變性）

　　Uncertainty（不確定性）

　　Complexity（復雜性）

　　Ambiguity（模糊性）

　　那么未來(lái)的國內醫療行業(yè)也是撲朔迷離。不過(guò)充分的競爭才會(huì )讓行業(yè)的生命力持久，這點(diǎn)是很多醫務(wù)人員認同的。

　　對于這樣的一個(gè)時(shí)代，管理學(xué)家們給大家最好的建議就是不斷學(xué)習。《第五項修煉》這本書(shū)由當代最杰出的管理大師彼得·圣吉撰寫(xiě)的著(zhù)作，被《哈佛商業(yè)評論》評為過(guò)去75年最具影響力的管理類(lèi)圖書(shū)之一。本書(shū)描述了公司如何通過(guò)采用學(xué)習型組織的戰略和行動(dòng)對策，來(lái)排除威脅組織效率和事業(yè)成功的“學(xué)習障礙”，從而獲得競爭優(yōu)勢的結果。

　　該書(shū)獲此聲譽(yù)背后的原因就是目前時(shí)代的快速變化，原有的理論體系很難跟上時(shí)代潮流。領(lǐng)導在臺上演講，臺下的年輕人已經(jīng)開(kāi)始通過(guò)網(wǎng)絡(luò )搜索相關(guān)概念，搜索的速度比訓練的速度快的多。同時(shí)無(wú)須記住所有的知識，因為云端就是一個(gè)大倉庫，網(wǎng)絡(luò )的速度又決定了反應的速度。領(lǐng)導力的體現不再是比下屬懂得更多，而是需要能夠看到更遠的未來(lái)方向。行動(dòng)緩慢是導致競爭失去優(yōu)勢的主要弊端。

　　西方社會(huì )很多醫院院長(cháng)曾經(jīng)招募一些懂管理的、不一定懂醫療的人士來(lái)做，因為術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻。時(shí)代的演變慢慢又讓專(zhuān)業(yè)的醫生成為醫院管理者，這樣變化的背后也是學(xué)習在加速。過(guò)去認為的專(zhuān)業(yè)壁壘在被不斷顛覆，而不斷學(xué)習是唯一可以保持持久競爭力的方法。因此未來(lái)的醫療行業(yè)需要既懂醫療又懂管理的人士來(lái)主導，學(xué)習管理的能力對于大多數國內的醫學(xué)專(zhuān)家而言不是跨越鴻溝那么艱巨，從目前已經(jīng)自由執業(yè)的醫學(xué)人士就能看出端倪。

　　最后對于國內醫療行業(yè)想超越國外，成為全球第一，最缺的是營(yíng)銷(xiāo)這個(gè)環(huán)節。長(cháng)時(shí)間的公立醫院體制下，根本無(wú)需宣傳，甚至還推諉。那么一旦競爭加劇，就能看到非常大的差距。同時(shí)已經(jīng)運作的非公立醫療機構如何擺脫“坑蒙拐騙”的形象，也是一個(gè)難題。應該說(shuō)目前為止，幾乎看不到國內有較好營(yíng)銷(xiāo)運作的醫療機構。這個(gè)問(wèn)題需要醫院內外的人士共同來(lái)探討、試驗等。只要大家都有決心，共同努力，相信能找到合適中國國情的營(yíng)銷(xiāo)方案。

　　回顧過(guò)去寫(xiě)的科學(xué)管理在醫療領(lǐng)域思考系列文章，我只是幫助大家梳理國外近百年來(lái)的寶貴經(jīng)驗，不代表說(shuō)國外的經(jīng)驗一定適合國內的運作。不過(guò)在研究國外的發(fā)展歷程時(shí)，可以探究背后的原因，這才是我們需要學(xué)習的地方，相信沒(méi)有包治百病的良藥，但有針對性的藥方。面對未知的世界，我們滿(mǎn)懷信心，為中國成為全球醫療行業(yè)的領(lǐng)先者共同努力吧！

　　補充閱讀

　　以藥養醫是以醫生的勞動(dòng)來(lái)實(shí)現藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動(dòng)醫院的經(jīng)濟效益，維持醫院的正常運轉。以藥養醫是起源于1950年代的中國醫療體制。2011年10月，北京啟動(dòng)解決“以藥養醫”現狀的大醫院改革，試點(diǎn)進(jìn)行醫院藥房“托管”的舉措，以此切斷“以藥養醫”。2012年1月，衛生部部長(cháng)陳竺表示要在“十二五”期間全面取消以藥補醫。2015年6月1日，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價(jià)，其中除了對麻醉、第一類(lèi)精神藥品仍暫時(shí)保留最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

　　“以藥養醫”對社會(huì )有什么影響？

　　以藥養醫減輕了政府的負擔，但是加重了人民的負擔。因為政府投入不足，醫院收入主要靠自己創(chuàng )收，他們創(chuàng )收的門(mén)路大致有幾條：

　　1、賣(mài)藥。賣(mài)貴藥，多賣(mài)藥，甚至收取醫藥公司的提成。

　　2、過(guò)度檢查。檢查費用很高，本不應該做的檢查全做，獲得收入。

　　3、高端器材的使用。比如安裝心臟支架，本來(lái)可以安一個(gè)，醫生要安兩個(gè)、三個(gè)。安支架的價(jià)格非常高，進(jìn)口的支架，到岸價(jià)格是2000美金，但是到醫院都6000美金以上。

　　這種逐利機制，使公立醫院偏離了公益性的方向。老百姓看不起病，同時(shí)老百姓也用了很多不該用的藥。

　　以藥養醫也導致了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域出現的種種亂象以及行業(yè)不規范行為，伴隨以藥養醫而來(lái)的，除了養活公立醫院外，還有大面積的腐敗現象，“以藥養醫”變成了“以藥腐醫”。

　　為保障醫藥分開(kāi)綜合改革政策順利實(shí)施，4月8日至4月9日，北京市、區兩級價(jià)格主管部門(mén)共出動(dòng)133個(gè)檢查組，執法人員322人次，對全市參加醫藥分開(kāi)綜合改革的270余家醫療機構開(kāi)展價(jià)格檢查，重點(diǎn)檢查醫療機構是否按時(shí)準確執行醫改新政，是否存在不按規定執行明碼標價(jià)與收費公示制度，醫事服務(wù)費、435項醫療服務(wù)價(jià)格項目不執行政府指導價(jià)，銷(xiāo)售藥品不執行零差率的行為。

　　從檢查情況看，4月8日凌晨各醫療機構順利完成了新舊收費系統切換，人民醫院、北京大學(xué)第一醫院等醫院向社會(huì )公開(kāi)承諾藥品價(jià)格（除中藥飲片）實(shí)行零差率。目前新政策執行情況良好，明碼標價(jià)規范到位，市場(chǎng)價(jià)格秩序總體平穩。