隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟體制改革進(jìn)一步深化，我國公立醫院規模過(guò)快擴張，出現了部分醫院追求床位規模、忽視醫院內部管理和機制建設等問(wèn)題，導致醫院在公立性質(zhì)、服務(wù)公平性、醫患關(guān)系等方面受到質(zhì)疑。

　　公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體和骨干。新中國成立特別是改革開(kāi)放以來(lái)，黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫院工作。隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的建立以及醫院自身發(fā)展的需求，我國公立醫院發(fā)展迅速，各級各類(lèi)公立醫院數量和規模不斷增加。作為醫療衛生事業(yè)的重要組成部分，公立醫院在基本醫療服務(wù)提供、公共衛生服務(wù)、醫學(xué)科學(xué)發(fā)展、醫療人才培養等方面做出了巨大貢獻。

　　但是，隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟體制改革進(jìn)一步深化，我國公立醫院規模過(guò)快擴張，出現了部分醫院追求床位規模、忽視醫院內部管理和機制建設等問(wèn)題，導致醫院在公立性質(zhì)、服務(wù)公平性、醫患關(guān)系等方面受到質(zhì)疑。這種行為背離醫改的主要方向，影響醫療衛生服務(wù)體系整體效率的提升，同時(shí)也面臨諸多風(fēng)險。

　　公立醫院規模擴張現狀

　　首先，我國公立醫院規模擴張的形式主要有兩種，一種是單體式擴張，即在原址擴增或者異地擴增，通過(guò)增蓋大樓、增加診療科目及醫療服務(wù)種類(lèi)等方式來(lái)擴大醫院規模。另一種是聯(lián)合式擴張，具有兩種模式，一種模式是橫向擴張，即通過(guò)建立分院、收購、兼并重組等方式形成醫療共同體）來(lái)擴大醫院規模；另一種模式是縱向擴張，即通過(guò)同一地區地域位置較為接近的不同層次不同級別的醫療機構進(jìn)行醫療服務(wù)的垂直整合形成醫聯(lián)體。

　　其次，公立醫院規模擴張具有三大特點(diǎn)，一是公立醫院數量和規模整體增長(cháng)迅速。二是大型醫院數量和規模占據主導地位。三是區域間公立醫院數量規模集聚度明顯失衡。四是超大單體醫院規模增長(cháng)明顯失控。

　　公立醫院規模擴張利弊

　　從我國公立醫院規模擴張效益來(lái)看，在醫療效益方面，主要體現在醫療服務(wù)提供體量增加、醫療服務(wù)質(zhì)量提高、醫療服務(wù)環(huán)境改善、人才引進(jìn)、新技術(shù)運用、學(xué)科建設加強以及由此帶來(lái)的醫學(xué)科學(xué)發(fā)展和進(jìn)步。

　　經(jīng)濟效益方面，各種并購重組模式可以使醫院迅速實(shí)現低成本資本擴張，除了醫療運營(yíng)收入增加，也能進(jìn)一步獲得相應規模的財政補助。另一方面更為突出的是醫療資源的重新規劃和調整，經(jīng)濟利益側重于機構整合、學(xué)科整合、人員整合等方面。

　　社會(huì )效益方面，社會(huì )效益主要表現為規模擴張可以滿(mǎn)足各種績(jì)效考核標準和社會(huì )評價(jià)準則，增加區域市場(chǎng)競爭力，塑造醫療服務(wù)品牌，樹(shù)立良好的形象，提升醫院排名。同時(shí)，作為城市或地區醫療服務(wù)技術(shù)水平的標志，公立醫院是地方投資軟環(huán)境的重要內容，有時(shí)也可以作為地方政府的政績(jì)工程。

　　對于公立醫院規模擴張的利弊和存在的風(fēng)險，主要體現在政策體制、財務(wù)風(fēng)控、醫療服務(wù)、市場(chǎng)運營(yíng)、機構整合、人力資源六個(gè)層面。

　　在政策體制層面上，過(guò)度逐利，導致公立醫院公益性和社會(huì )責任淡化。公立醫院規模擴張在政府財政補助不足和自有資金有限的情況下，一般會(huì )選擇負債融資，包括各種商業(yè)貸款、政府貼息貸款等，同時(shí)，要承擔還本付息壓力。盲目擴張導致的較高負債率會(huì )給醫院現金流帶來(lái)極大壓力，誘發(fā)醫院過(guò)度逐利動(dòng)機，出現大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等損害患者和社會(huì )利益的醫療行為，最終導致公立醫院額公益性淡化。

　　在財務(wù)風(fēng)控層面，由于發(fā)展需要，醫院規模擴張階段公立醫院大肆舉債，體量巨大。這種債務(wù)不僅消耗了歷年結余資金，占用日常經(jīng)營(yíng)現金，還需要利用銀行貸款融資，帶來(lái)沉重的債務(wù)負擔，導致資產(chǎn)負債率上升，給醫院可持續發(fā)展帶來(lái)嚴重影響。政府管制同樣也會(huì )導致財務(wù)風(fēng)險。

　　在醫療服務(wù)層面，從醫院以及醫療服務(wù)的角度來(lái)看，臨床治療完全不同于其他行業(yè)的產(chǎn)品生產(chǎn)及服務(wù)提供。盲目追求床位規模和大型設備數量而不考慮學(xué)科發(fā)展和管理水平提升，優(yōu)質(zhì)醫療資源總量不足、人才匱乏的局面短期內很難改變，人才儲備增長(cháng)速度無(wú)法滿(mǎn)足規模的快速擴張。一方面醫務(wù)人員工作量加大，在臨床、科研、教學(xué)等方面超負荷運轉；另一方面很多大型公立醫院大量依靠實(shí)習生、進(jìn)修生、規培生出診、管床，而這些人群往往存在經(jīng)驗不足和能力欠缺的問(wèn)題。在這種情況下，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和保障醫療安全無(wú)從談起。

　　醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療安全無(wú)法得到保障，勢必會(huì )引起醫患矛盾，容易引發(fā)醫療糾紛和醫患沖突。在醫療服務(wù)上，由于信息不對稱(chēng)和其他因素，容易滋生醫者的特權和醫患不平等的心理。如果遇到情緒失控或者突發(fā)事件，容易惡化醫患關(guān)系，甚至發(fā)生各種暴力傷醫事件，對醫務(wù)人員人身安全形成威脅。

　　通過(guò)規模擴張，公立醫院醫務(wù)人員能承擔更多醫療任務(wù)。但目前運行機制下，床位資源、專(zhuān)家門(mén)診、特需門(mén)診、手術(shù)日等核心資源經(jīng)過(guò)篩選分配，掌控醫療團隊的只能是資歷深、水平高、名氣大的醫生，其他的人員盡管業(yè)務(wù)能力很強，但無(wú)法享受單獨控制團隊的待遇，導致醫療團隊人才過(guò)多。醫師往往降級使用，職稱(chēng)和實(shí)際工作職務(wù)不匹配。由于工作量不飽和、專(zhuān)業(yè)能力無(wú)法體現，醫生的積極性和科室效益受到影響。

　　公立醫院的國有性質(zhì)所帶來(lái)的體制優(yōu)勢保障，使其往往成為高層次醫學(xué)人才的首選，也對其他醫療機構人力資源形成了明顯的虹吸效應。但公立醫院內部激勵機制不完善導致醫務(wù)人員收入相對來(lái)說(shuō)較少、職稱(chēng)評定及職務(wù)晉升困難、同行業(yè)競爭明顯等。在此情形下，其他公立醫療機構或者社會(huì )辦醫、外資辦醫提供極具競爭力的薪酬、較高的行政職位及授權、良好的發(fā)展平臺、先進(jìn)的管理模式、舒適的工作環(huán)境等，那么人力資源流失也會(huì )成為一個(gè)趨勢。