在三級醫院夾縫中生存的二級醫院怎么轉型為一家獨具特色的康復醫院？北京展覽路醫院的做法或許可以給我們更多啟發(fā)。

　　綜合實(shí)力弱，醫療特色不明顯，醫療技術(shù)水平偏低……二級公立綜合醫院與三級醫院相比較，無(wú)論怎么看，各項醫療資源都是較差的。

　　目前，多地二級公立醫院正在逐漸轉型為康復醫院。它們該如何在夾縫中尋求生機？這些轉型的二級醫院到底過(guò)得怎么樣？它們有何借鑒意義？

　　近日，在由國家衛計委能力建設和繼續教育中心組織的“醫養結合能力建設研討會(huì )”上，北京西城區展覽路醫院院長(cháng)王雪松給出了答案：二級醫院要準確定位，做有專(zhuān)科特色的康復醫療機構。

　　在轉型過(guò)程中，展覽路醫院形成了自己的服務(wù)特色，深耕打造了骨科、心臟、婦科、神經(jīng)疾病等多項康復亞專(zhuān)業(yè)。

　　而且，隨著(zhù)康復技術(shù)開(kāi)展，醫院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%。抗生素使用率也明顯下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。醫院不但吸引了需要康復的老人，還吸引了一批年輕患者。

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　　康復醫療服務(wù)遠不能滿(mǎn)足市場(chǎng)需求

　　在王雪松看來(lái)，二級公立醫療機構轉型做康復，既是市場(chǎng)主導，也是形勢所需。

　　隨著(zhù)中國進(jìn)入老齡化社會(huì )，中國的康復醫療市場(chǎng)需求旺盛，并且呈現“井噴式”增長(cháng)狀態(tài)。據《中國養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書(shū)》統計數據顯示，2016年，中國60周歲及以上人口超過(guò)2.3億，占人口總數的16.7%，并且60歲以上老年人口以每年1000萬(wàn)的數量在增長(cháng)，而這部分人中有六到七成需要康復服務(wù)。此外，殘疾人數量超過(guò)8500萬(wàn)人，人口占比約為6.21%；慢病患者高達2.6億，這兩大人群也是康復醫療的主要服務(wù)對象。

　　與急劇增長(cháng)的需求相比，康復的醫療資源已經(jīng)遠遠不能滿(mǎn)足人們的康復需求，康復醫療機構和床位還是嚴重供不應求。

　　據《2014-2018年中國康復醫療行業(yè)發(fā)展趨勢及發(fā)展策略研究分析報告》數據顯示，中國約有3000余家綜合醫院設置康復醫學(xué)科，僅占全國綜合醫院總數的24.6%，其中又僅一半設有康復病區；各類(lèi)康復醫院338所，康復編制床位僅占全國衛生機構床位總數的1.18%。以上海為例，每60個(gè)需要康復的病人中，只有一人能住院接受康復治療。

　　康復醫療資源供不應求的狀況在市場(chǎng)規模上也有所體現。

　　根據中國市場(chǎng)調查網(wǎng)的數據顯示，2016年中國康復醫療市場(chǎng)規模在500億元，人均約38元，而目前美國的康復醫療市場(chǎng)（含長(cháng)期護理）規模已超2000億美元，人均約800美元。按照市場(chǎng)規模來(lái)看，中國康復醫療市場(chǎng)規模仍不足美國的1/4，而中國的人均康復醫療費用不足美國的5%。

　　?2013-2016年中國康復醫療市場(chǎng)規模及增長(cháng)（數據來(lái)源于：中國市場(chǎng)調查網(wǎng)）

　　為了鼓勵并支持康復醫療事業(yè)發(fā)展，十三五期間，中國政府出臺了一系列政策。其中，人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委民政部、財政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》，其中提到，國家增加康復綜合評定等20項康復項目納入醫保支付范圍。

　　對此，王雪松認為，“支付問(wèn)題的解決必將促進(jìn)康復醫療普及程度的提高。”

　　但實(shí)際的社會(huì )環(huán)境對康復醫療市場(chǎng)的發(fā)展來(lái)說(shuō)并不樂(lè )觀(guān)。

　　拋開(kāi)康復醫療服務(wù)體系不完善、康復機構總量不足這兩個(gè)問(wèn)題外，擺在康復醫療市場(chǎng)發(fā)展路上最需要迫切解決的另外兩個(gè)問(wèn)題分別是：康復專(zhuān)業(yè)人才不足、康復醫療服務(wù)能力弱。

　　專(zhuān)業(yè)人才方面，據國家衛計委2012年的報告顯示，中國現階段需要康復治療師11.47萬(wàn)，缺口達10萬(wàn)人。在康復醫療服務(wù)能力方面，目前中國康復醫學(xué)科僅滿(mǎn)足20%的康復服務(wù)需求，康復醫療支出僅占支出的1%。

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　　二級醫院是康復主戰場(chǎng)

　　而對于現有的公立醫療機構，發(fā)展最好的兩類(lèi)醫院分別是三級醫院和一級基層醫院，夾在中間的二級醫院危機重重。二級醫院如何轉型，也是行業(yè)內迫切關(guān)注的問(wèn)題。

　　目前，中國部分省市已逐步把部分公立醫院轉型康復醫院，主要以一級醫院和二級醫院為主。上海、北京都在這樣做。

　　以北京為例，2016年，北京市首批確定西城區展覽路醫院、朝陽(yáng)區南磨房社區衛生服務(wù)中心、太陽(yáng)宮社區衛生服務(wù)中心、大興區紅星醫院、昌平區南口鐵路醫院、平谷區金海湖鎮社區衛生服務(wù)中心等6家機構轉型為康復醫院和社區。

　　2017年，北京又確定了西城區廣外醫院、海淀區羊坊店醫院、豐臺區鐵營(yíng)醫院、通州區第二醫院、懷柔區湯河口和房山區韓村河社區衛生服務(wù)中心等6家機構轉型。

　　王雪松分享說(shuō)，距離居民更近，位于市區的一級、二級醫院在向康復醫療轉型的過(guò)程中，具有地理位置上的優(yōu)勢。

　　為什么這么說(shuō)？就目前北京已經(jīng)初具規模的康復醫院來(lái)看，無(wú)論是公立的小湯山康復醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京康復醫院、國家康復副局研究中心附屬康復醫院，還是社會(huì )資本投資的北大康復醫院、和睦家康復醫院、裕和康復醫院，這些康復醫院大都分布在城市周邊，路程較遠并且床位緊張，位于市中心的康復醫院僅北京博愛(ài)醫院一家。

　　“很顯然，在市區內的、距離居民比較近的康復醫療機構仍舊是市場(chǎng)的空白點(diǎn)，也是康復醫療機構的發(fā)展機遇所在。”王雪松說(shuō)。

　　然而，這些一級醫院或二級醫院向康復機構轉型的過(guò)程并不容易。王雪松總結了一些擺在面前的困難，并提出了部分解決方案。主要有以下幾點(diǎn)：

　　首先，二級綜合醫院的各項醫療資源都比三甲醫院差。比如，綜合實(shí)力弱，醫療特色不明顯，醫療技術(shù)偏低，醫務(wù)人員構成不合理，學(xué)歷層次偏低，缺乏后備人才。

　　其次，分級診療體系尚未形成。目前，基于醫院層面的雙向轉診尚未建立；與三級醫院的轉診還是基于科室層面的松散的關(guān)系。真正把“雙向轉診制度”落實(shí)到實(shí)處，還有很多工作要做。各級醫療機構功能設定未進(jìn)行界定，在疾病的不同階段所開(kāi)展的康復工作層次不齊，應明確各級醫療機構的對應關(guān)系，實(shí)行行業(yè)統一管理。

　　第三，服務(wù)價(jià)格體系未健全。現階段，雖然新醫改調整了一部分醫療服務(wù)價(jià)格，但康復醫療依然實(shí)行低勞務(wù)成本收費。康復服務(wù)收費項目范圍窄、覆蓋少、價(jià)格低，不能體現出醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

　　第四，行業(yè)配套政策不完善。目前，中國的康復醫療事業(yè)發(fā)展還處在初步階段，相關(guān)配套政策尚不完善。政府對于康復醫院沒(méi)有特殊的補償政策，醫保覆蓋范圍小，報銷(xiāo)水平低。

　　王雪松對此建議，應逐步探索建立分類(lèi)保障制度，發(fā)揮政策引導和調控作用，借助不同的支付比例，利用經(jīng)濟手段調控康復醫療服務(wù)供給和利用。

　　最后，醫療機構及醫務(wù)人員的康復理念亟待轉變。醫院和醫務(wù)人員“重醫療、輕康復”。國外康復醫學(xué)的服務(wù)對象已占社會(huì )總人數70%的亞健康群體，而中國的康復服務(wù)理念、技術(shù)水平相對滯后。由于經(jīng)濟、思想認識、社會(huì )醫療康復能力等各種因素制約，絕大部分患者沒(méi)有得到及時(shí)、系統的康復治療和指導，貽誤了最佳康復治療時(shí)機。

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　　避開(kāi)三級醫院，找到自己的特長(cháng)項目

　　在北京，成立于1960年的西城區展覽路醫院是向康復機構轉型的典型案例。

　　按照北京市衛生局《北京市康復醫療服務(wù)體系試點(diǎn)工作安排》，2010年北京市西城區展覽路醫院接受了作為北京市、西城區康復服務(wù)體系建設試點(diǎn)單位的任務(wù)。

　　截至2016年12月，西城區展覽路醫院共收治了門(mén)診病人14427人，住院病人4977人，并累積為北京協(xié)和醫院、北大人民醫院、北京積水潭醫院、北醫三院等七家醫院提供康復治療20余萬(wàn)人次。

　　然而，在王雪松看來(lái)，向康復機構轉型為醫院帶來(lái)的絕不僅限于服務(wù)患者數量的增長(cháng)，更重要的是找準了自己的定位和特色。

　　展覽路醫院位于北京市西城區西直門(mén)地區，“我們醫院方圓兩公里內就有三、四個(gè)大型的知名三甲醫院。甚至北京大學(xué)人民醫院就在距離我們不到400米的地方。”王雪松感慨到，在數個(gè)大型三甲醫院的包圍下，展覽路醫院的發(fā)展幾乎沒(méi)有任何優(yōu)勢。

　　?展覽路醫院附近有多個(gè)三甲醫院

　　“作為一個(gè)二級醫院，綜合實(shí)力比較弱，發(fā)展什么專(zhuān)業(yè)學(xué)科，關(guān)系到醫院未來(lái)的發(fā)展。”王雪松提到，醫院想要發(fā)展，就既要與大醫院差異化發(fā)展，又要獨辟蹊徑，找準特色。“而作為一個(gè)定位不清晰、特色不鮮明、人才流失嚴重的公立二級綜合醫院，做康復轉型非常可行。”

　　對此，北京市衛生計生委老年與婦幼健康服務(wù)處處長(cháng)郗淑艷也在會(huì )議上認為，在公立醫院向康復醫療轉型的過(guò)程中，二級醫療機構要有自己的康復特色和優(yōu)勢，準確定位。

　　在這樣的背景下，展覽路醫院確立了自身“大專(zhuān)科、小綜合，創(chuàng )新康復學(xué)科建設”的發(fā)展路徑。

　　其中，“大專(zhuān)科”就是要瞄準市場(chǎng)，發(fā)展有本院特色的科室。“強綜合”就是要強化整合原有科室規模，重新配置醫療資源。王雪松表示，“二者相輔相成，缺一不可，沒(méi)有綜合的扶持，專(zhuān)科也沒(méi)有發(fā)展的后勁；而只有通過(guò)發(fā)展“大專(zhuān)科”才能帶動(dòng)醫院的全面發(fā)展。”

　　展覽路醫院康復區的拓展路線(xiàn)：

　　2011年2月，展覽路醫院以骨科疾病康復為特色的綜合康復門(mén)診正式開(kāi)業(yè)；

　　2011年5月，展覽路醫院康復一區正式接診病人；

　　2011年10月，展覽路醫院從行政辦公區調整出100平米的康復治療區成立；

　　2013年3月，展覽路醫院康復二區正式接診病人；

　　2015年9月，展覽路醫院五樓800平方米的康復區建成；

　　2016年，展覽路醫院與阜外醫院建立心肺康復醫聯(lián)體；

　　2016年11月，展覽路醫院心肺康復聯(lián)合門(mén)診開(kāi)診。

　　至此，醫院形成了以骨科疾病、心臟疾病、婦科疾病、神經(jīng)疾病等多項康復亞專(zhuān)業(yè)。

　　?展覽路醫院轉型康復醫療后的經(jīng)營(yíng)數據變化

　　從上表看出，隨著(zhù)康復技術(shù)開(kāi)展，醫院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%。抗生素使用率也明顯下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。

　　王雪松表示，“康復科的開(kāi)展，改變了住院病種單一引起的次均費用過(guò)高，調整了醫院的收入結構，提高了醫院資源的使用效率，康復科的發(fā)展既優(yōu)化了醫院的資源配置，提高了醫院整體服務(wù)能力，又拓寬了服務(wù)領(lǐng)，增創(chuàng )了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。”

　　此外，展覽路醫院正在探索分級診療，醫療機構分工協(xié)作機制。在這個(gè)協(xié)作機制中，三級醫院進(jìn)行手術(shù)并度過(guò)急性期，二級醫院進(jìn)行康復治療準入標準評估和評價(jià)，實(shí)施系統的、專(zhuān)業(yè)的、規范的、有效的康復治療和訓練，社區衛生中心進(jìn)行日漸門(mén)診康復或者家庭進(jìn)行康復訓練。

　　目前，除與阜外醫院等建立醫聯(lián)體外，展覽路醫院還與西城區15家社區衛生服務(wù)中心對接，由醫院康復師下社區進(jìn)行培訓、帶教，并實(shí)地指導社區康復師的治療、入戶(hù)居家改造。

　　“這種協(xié)作機制有幾個(gè)方面的好處：一是縮短了三級醫院平均住院日，平均每人節省住院天數6.2天，提高了床位周轉率，為三級醫院解決了患者的出口問(wèn)題。二是提高了而醫療資源整體利用效率，形成層次清晰、分工明確的醫療服務(wù)格局。三是明顯降低了病人的總體住院費用。”王雪松說(shuō)到。

　　在完善康復醫療服務(wù)體系的同時(shí)，如何解決人才的問(wèn)題呢？

　　王雪松提到，目前，展覽路醫院已經(jīng)由建科初期的20人已經(jīng)發(fā)展成為擁有52人的專(zhuān)業(yè)康復團隊，其中康復醫師10人（包括三名高級職稱(chēng)），康復技師23人，護士19人。而這背后，“人才培養三步走”戰略功不可沒(méi)。

　　“我們認為，培養人才，一是要用好醫院現有人才，對醫生護士進(jìn)行轉崗，分批送出去參加專(zhuān)業(yè)培訓和進(jìn)修學(xué)習。二是要引進(jìn)和培訓專(zhuān)業(yè)康復治療師。我們醫院每年都要引進(jìn)康復治療師2-3名，并且有至少2名治療師要到香港接受中長(cháng)期培訓。三就是要加強加強對學(xué)科骨干人才的強化培訓。”王雪松說(shuō)。