4月2日，青島市人社局詳細解讀青島市門(mén)診大病相關(guān)政策，其中頗受關(guān)注的一條就是：自今年3月起，在各定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診大病患者發(fā)生的門(mén)診大病醫療費實(shí)行即時(shí)結算。目前，青島有53種病種可辦理門(mén)診大病，其中惡性腫瘤等22種大病可即時(shí)辦理。

　　門(mén)診大病醫療費可即時(shí)結算

　　病人住院期間的費用，可以按規定報銷(xiāo)，但是在門(mén)診上看病拿藥的錢(qián)，卻不好報。為了減輕大病病人的門(mén)診醫療負擔，青島近些年來(lái)實(shí)行醫院門(mén)診大病制度，大病患者辦理門(mén)診大病后，在門(mén)診上看病拿藥的錢(qián)，也可以按規定比例報銷(xiāo)。不過(guò)，門(mén)診大病醫療費需要患者“先墊付后報銷(xiāo)”，病人每次取藥或做完檢查后先墊付醫療費，一個(gè)醫療年度到期后將所有醫療費用發(fā)票拿到定點(diǎn)醫院，錄入結算系統后，再將報銷(xiāo)費用核發(fā)給病人。如果病人相關(guān)單據、發(fā)票找不到，也就不能報銷(xiāo)，一些家庭經(jīng)濟條件較差的病人，平日里的看病支出也是個(gè)大問(wèn)題。

　　從去年10月1日起，青島在海慈醫院、青島阜外心血管病醫院、青島市內分泌糖尿病醫院等六家醫院試點(diǎn)門(mén)診大病即時(shí)結算。即時(shí)結算后，病人只需支付個(gè)人負擔部分，其他費用由試點(diǎn)醫院墊付并按月與市社保局結算。這樣一來(lái)，病人無(wú)須墊付醫療費，有助于減輕患者的負擔，大大提高醫保服務(wù)效率。

　　根據市人社局4月2日對于門(mén)診大病的最新解讀，自2014年3月1日起，在各定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診大病患者發(fā)生的門(mén)診大病醫療費實(shí)行即時(shí)結算，其發(fā)生的門(mén)診大病病種范圍內的醫療費累計達到規定的起付標準后，只需支付個(gè)人負擔部分，其他費用由各定點(diǎn)醫療機構墊付，并按月與市社保局結算。這也就是意味著(zhù)，門(mén)診大病即時(shí)結算在青島已經(jīng)全面推開(kāi)。

　　2014年3月1日以前發(fā)生的門(mén)診大病費用，可根據門(mén)診大病患者需求和各定點(diǎn)醫療機構實(shí)際情況在2個(gè)月內結算完畢，或待患者醫療年度期滿(mǎn)后按規定進(jìn)行結算。

　　22種門(mén)診大病可即時(shí)辦理

　　門(mén)診大病醫療費可以即時(shí)結算了，這對于大病病人及其家屬來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好消息，很多尚未辦理大病門(mén)診的病人不禁要問(wèn)，大病門(mén)診的辦理是不是會(huì )很復雜？

　　市人社局在解讀中表示，目前，青島市共有53個(gè)病種可以辦理門(mén)診大病。參保人員申辦門(mén)診大病證，根據自己的病情，應填寫(xiě)《青島市基本醫療保險門(mén)診大病資格審批表》，并攜帶有關(guān)申報材料，包括：不少于兩家二級醫院或一家三級醫院的相關(guān)門(mén)診病歷、出院記錄、檢查檢驗報告(其中，申辦高血壓和糖尿病等慢性病的患者，需同時(shí)提交不少于近兩年的門(mén)診連續治療記錄或其他與申請病種有關(guān)的檢查治療資料)、患者近期一寸免冠照片、社會(huì )保障卡等，到市醫保中心綜合業(yè)務(wù)窗口辦理。

　　記者采訪(fǎng)獲悉，只要材料齊全，辦理門(mén)診大病并不麻煩。申辦惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓異常增生綜合征、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過(guò)敏性紫癜并腎病、血小板減少性紫癜、精神病、結核病、血友病、兒童糖尿病、心、腦、大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療、尿崩癥、脂膜炎、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、白塞氏病等22個(gè)病種可以即時(shí)辦理；其余病種初次受理辦理時(shí)限為10個(gè)工作日，增加病種受理時(shí)限為7個(gè)工作日。

　　定點(diǎn)醫院一個(gè)醫療年度不變

　　辦理門(mén)診大病證選擇定點(diǎn)醫療機構時(shí)，患者應根據本人病情，自主選擇定點(diǎn)醫療機構。其中，精神病患者定點(diǎn)需在青島市精神衛生中心、廣濟心理醫院、優(yōu)撫醫院、潤洲心理衛生康復中心中任選一所；慢乙肝、慢丙肝及肝炎后肝硬化患者定點(diǎn)需在傳染病院、401醫院、市立醫院、青醫附院黃島院區任選一所；結核病患者定點(diǎn)需在胸科醫院、市中心醫院、胸科醫院臨邑路門(mén)診部任選一所；此外，老年居民、重殘人員和城鎮非從業(yè)人員門(mén)診大病定點(diǎn)除辦理無(wú)限額大病病種外，定點(diǎn)必須是其簽約定點(diǎn)社區；少年兒童門(mén)診大病必須選擇具有相關(guān)資質(zhì)的二級及二級以上醫保定點(diǎn)醫院作為門(mén)診大病治療定點(diǎn)醫療機構。

　　需要提醒大病病人的是：參保人選擇的定點(diǎn)醫療機構在一個(gè)醫療年度內不能變更，醫療年度期滿(mǎn)需變更的，應在年審同時(shí)填寫(xiě)《變更申請表》。門(mén)診大病證年審必須在醫療年度期滿(mǎn)后60日之內辦理，未經(jīng)過(guò)年審的門(mén)診大病證無(wú)效。辦證以前發(fā)生的與核定病種相關(guān)的門(mén)診醫療費用不納入報銷(xiāo)范圍。

　　不過(guò)，定點(diǎn)在社區的門(mén)診大病患者，若病情、病種發(fā)生變化，社區醫療機構無(wú)法提供治療等情況的，可按規定申請中途變更到上級醫院或其他定點(diǎn)社區，其醫療年度內在定點(diǎn)醫療機構已負擔起付標準的，轉定點(diǎn)后需補足起付標準差額。

　　選定點(diǎn)社區可以享更多優(yōu)惠

　　門(mén)診大病患者選擇社區作為定點(diǎn)就醫的，可以享受更多優(yōu)惠。首先一個(gè)醫療年度內起付標準為300元。其次，起付標準以上的門(mén)診大病醫療費，符合統籌支付范圍的，城鎮職工統籌金報銷(xiāo)支付92%，城鎮居民報銷(xiāo)支付70%。第三，醫療費超限額且符合統籌支付范圍的，城鎮職工統籌金支付70%，城鎮居民不支付。第四，門(mén)診大病選擇社區定點(diǎn)與本人的簽約門(mén)診統籌社區一致的城鎮職工，其乙類(lèi)藥品自負10%的，取消自負比例；自負比例20%及以上的減少10%。

　　早在2011年2月1日起，青島即對定點(diǎn)在社區衛生服務(wù)機構的基本醫療保險門(mén)診大病患者醫療費實(shí)行即時(shí)結算。凡定點(diǎn)在社區衛生服務(wù)機構的門(mén)診大病患者，在其定點(diǎn)社區就診時(shí)，按醫保有關(guān)規定負擔起付標準后，其發(fā)生的門(mén)診大病病種范圍內的醫療費，只需支付個(gè)人負擔部分。

　　定點(diǎn)社區因條件或技術(shù)所限無(wú)法完成的檢查檢驗項目或暫時(shí)短缺的藥品，應由接診醫師在門(mén)診大病專(zhuān)用病歷上寫(xiě)明，經(jīng)社區負責人同意后，允許患者到上級醫保定點(diǎn)醫院進(jìn)行檢查檢驗或購藥。其外診、外購的醫療費收據，須作為即時(shí)結算的附件依據，由定點(diǎn)社區工作人員重新補錄，生成本定點(diǎn)社區的醫療費收據，進(jìn)行即時(shí)結算。