今天，編輯為大家奉上中心主任朱恒鵬在2017中國財富論壇上的發(fā)言整理。朱老師認為，與其繼續養肥大醫院，倒不如支持外部的組織創(chuàng )新。沒(méi)有“彼長(cháng)”，哪來(lái)“此消”呢。

　　朱恒鵬

　　中國社科院公共政策研究中心主任

　　非常高興來(lái)到即墨和大家專(zhuān)門(mén)討論健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問(wèn)題。去年在衛生與健康大會(huì )上，我還專(zhuān)門(mén)和當時(shí)的青島市委書(shū)記李群同志講，青島應該把健康產(chǎn)業(yè)作為將來(lái)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)。今天我就來(lái)講一講健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫療服務(wù)模式創(chuàng )新。

　　一,健康產(chǎn)業(yè)核心是醫療，本質(zhì)是服務(wù)

　　今天大家都在提“健康產(chǎn)業(yè)”這個(gè)詞，相信大家已經(jīng)體會(huì )到，其實(shí)健康產(chǎn)業(yè)的核心還是醫療業(yè)務(wù)。

　　傳統上，我們一直認為醫療在救死扶傷、促進(jìn)健康、延長(cháng)壽命的方面作用非常大。豐衣足食以后，人們開(kāi)始重視健康，于是醫療越來(lái)越受到關(guān)注，而且社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平越高的國家，老百姓和政府越重視醫療行業(yè)，醫改越成為這個(gè)國家的主題，中國也是如此。

　　但是剛才王院長(cháng)的PPT中提到一個(gè)很關(guān)鍵的數據，就是對于人均壽命的提高，個(gè)人行為習慣的貢獻率占到60%以上，而醫療的貢獻在10%以下。去年的健康大會(huì )上總書(shū)記也講到過(guò)這個(gè)數據。這個(gè)認知在國內也開(kāi)始深入人心。這是個(gè)很有意思的事，因為這個(gè)數據告訴我們，以前我們覺(jué)得在改進(jìn)健康和提高壽命方面作用很大的醫療，好像并沒(méi)有那么大的實(shí)際作用。

　　的確，微觀(guān)上我們見(jiàn)多了醫生救死扶傷的案例。躺著(zhù)到醫院去，站著(zhù)出來(lái)，這樣的情況很多很多，這也是我們希望看到的結果。當然，仍有大量的情況是躺著(zhù)進(jìn)去，躺著(zhù)出來(lái)。這個(gè)時(shí)候我們是否就說(shuō)醫療是失敗的，醫療質(zhì)量就不好？不，不能這么說(shuō)，未能治愈并不意味著(zhù)醫療質(zhì)量就不好。我們不能簡(jiǎn)單地根據對健康恢復和提高壽命的效果來(lái)評判醫療的質(zhì)量。醫療的本質(zhì)是什么？是服務(wù)。偶爾是治愈，常常是幫助，永遠是安慰。這是醫療的本質(zhì)。

　　好多醫生說(shuō)我們的患者不理性，我們的老百姓要求太高，治不好病他就打我。其實(shí)不是這樣，中國人都知道一句話(huà)：“生死有命”，“盡人事、聽(tīng)天命”。醫生最多是盡人事，但是健康和生命很大程度上是聽(tīng)天命的，就像剛才王院長(cháng)的PPT展示的，先天基因的作用也超過(guò)醫療。老百姓是懂得這個(gè)道理的。醫生盡心提供服務(wù)，能夠治愈當然最好，但是如果不能治愈，只要你盡心了，也能讓患者對你心存感激，這是醫療行業(yè)很關(guān)鍵的一個(gè)特征。

　　但是我們不得不承認，醫療行業(yè)公有制主導以后，這個(gè)職業(yè)開(kāi)始嚴重走偏，忽略了它本來(lái)是一個(gè)服務(wù)行業(yè)的事實(shí)。現在我們把它當成是一個(gè)簡(jiǎn)單的投入-產(chǎn)出關(guān)系，我投入了人力、物力、財力，就要得到一個(gè)確定的結果。現在國內很多公立醫院的院長(cháng)和醫生拒絕承認醫療是個(gè)服務(wù)行業(yè)。我在一個(gè)大三甲醫院講課，講到醫療是個(gè)服務(wù)行業(yè)時(shí)，有老大夫站起來(lái)反對說(shuō)，我們怎么能是服務(wù)行業(yè)，我們怎么能成為端盤(pán)子的？這是多么深的誤解。但實(shí)際上醫療的本質(zhì)特征真的是服務(wù)，做健康產(chǎn)業(yè)，服務(wù)是核心。

　　前面大家的發(fā)言討論都是圍繞技術(shù)展開(kāi)的，我們當然希望在促進(jìn)健康、延長(cháng)壽命的方面越做越好，但是普通醫療服務(wù)的發(fā)展歷史告訴我們，醫療技術(shù)進(jìn)步對于健康與壽命的貢獻是有限的。如何減少患者的痛苦、提高其生存的質(zhì)量、讓人走得有尊嚴，讓人走得不那么痛苦，也是非常重要的。還是那句話(huà)，偶爾是治愈，常常是緩解幫助，永遠是安慰。

　　二,改革與發(fā)展的關(guān)鍵在于創(chuàng )新

　　為什么講創(chuàng )新？三十多年中國經(jīng)濟的高速增長(cháng)，主要的改革貢獻，就是當年鄧小平同志做的一個(gè)最偉大的改革，放棄折騰，老老實(shí)實(shí)讓百姓發(fā)展經(jīng)濟。在此之后，其實(shí)好多所謂的改革都沒(méi)有實(shí)質(zhì)效果，即使成功，很大程度上靠的也不是“改革”，而是“拖”，拖到新的產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)出現，把原來(lái)的問(wèn)題給拖沒(méi)了。

　　舉個(gè)例子，八十年代流通體制改革的時(shí)候，百貨公司曾經(jīng)是個(gè)老大難。但是后來(lái)國美、蘇寧出來(lái)以后，百貨公司的問(wèn)題就不難了——愿意改就改，不改就死。國美、蘇寧也是，作為民企，它們曾經(jīng)也很厲害，但是淘寶、京東的出現又給他們造成了沖擊。不需要政府推什么流通改革，轉變就這樣自然發(fā)生了。還有個(gè)很好的例子，就是中國電信。在座的諸位肯定還有印象，當年的固定電話(huà)公司橫到什么程度，電信業(yè)的改革怎么都推不動(dòng)。可移動(dòng)電話(huà)來(lái)了，電信業(yè)也不用改了，固話(huà)業(yè)務(wù)已經(jīng)被淘汰了。后來(lái)中國移動(dòng)、中國聯(lián)通又成了壟斷者，也很牛。但隨著(zhù)微信的出現，中國移動(dòng)、中國聯(lián)通現在已經(jīng)降格為網(wǎng)絡(luò )提供商了。當年，一個(gè)大年三十晚上數百億條短信給這兩家壟斷公司帶來(lái)了多少利潤？移動(dòng)通訊的定價(jià)改革最高層都推不動(dòng)。到了今年“兩會(huì )”上總理宣布取消漫游費時(shí)，大家什么感覺(jué)？波瀾不驚，因為漫游費基本名存實(shí)亡了，今天還有多少人打電話(huà)？打長(cháng)途？

　　所以，創(chuàng )新對于我國產(chǎn)業(yè)改革與發(fā)展的重要性不言而喻。

　　三.新興醫療服務(wù)模式是中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的出路

　　今后中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵在創(chuàng )新，而它是互聯(lián)的創(chuàng )新，是平臺的創(chuàng )新。

　　在醫療服務(wù)領(lǐng)域，看起來(lái)比較合理的體系應該要滿(mǎn)足三個(gè)條件：第一，看病方便。按今天的要求就是在一個(gè)小時(shí)的車(chē)程內找到我放心的醫院和醫生；第二，費用合理，就是我擔得起。當然，不是越便宜越好，便宜無(wú)好貨，基本是對的；第三，服務(wù)要可信任。可信任的含義是服務(wù)質(zhì)量好，如何評判服務(wù)質(zhì)量好？成功治愈是質(zhì)量好，但是沒(méi)成功未必就質(zhì)量不好，關(guān)鍵是患者要能感覺(jué)到你盡心了。這就要求醫療服務(wù)的組織形式靈活多樣，滿(mǎn)足患者多樣的需求，相互之間高效協(xié)作，以降低服務(wù)提供的成本，同時(shí)以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與關(guān)懷。

　　如今的醫療服務(wù)體系改革就聚焦在分級診療。但實(shí)際上，醫療服務(wù)的譜系并不是中國人簡(jiǎn)單認知中的一二三級醫院，這不過(guò)是公有制下政府按行政層級管制的結果。我們行政規定有些手術(shù)只能三甲醫院開(kāi)展，又規定三甲醫院不能低于500張病床，同時(shí)又規定三甲醫院每床位面積不能低于120平米，這就意味著(zhù)開(kāi)展某些手術(shù)的醫院面積就要八九十來(lái)萬(wàn)平米以上了，醫護人員就要上千人了，這樣的規定并不合理，也削足適履地讓我們的醫療機構退化為只有一二三級三種類(lèi)型了。而在國際上，我們能夠見(jiàn)到頂尖的腦外醫院，只有五六個(gè)醫生，只有20張病床。這種高水平的小型醫療機構在我們的行政管理體制下就不能出現。我們只能有巨無(wú)霸式的三甲醫院了。

　　分級診療的關(guān)鍵在于“分工”，但我們的三甲醫院既大又全，分工協(xié)作如何可能？今年國務(wù)院出了一個(gè)文件，推進(jìn)醫聯(lián)體建設，希望由三甲醫院的院長(cháng)帶領(lǐng)三甲醫院，再帶著(zhù)三四家二級醫院、五六家社區，通過(guò)醫聯(lián)體實(shí)現分級治療。邏輯是社區能看的給社區，二級適合的給二級，看不了的給三甲。這種安排聽(tīng)起來(lái)挺有道理，但是我去年和一個(gè)大三甲醫院院長(cháng)談話(huà)的時(shí)候，他是這么告訴我的。他說(shuō)，我作為醫學(xué)專(zhuān)家，堅決支持分級診療，三甲醫院太大了，百分之六七十的業(yè)務(wù)都不該我們來(lái)做，我們的專(zhuān)家大量的時(shí)間都陷在頭疼腦熱的疾病上去了。北京的三甲醫院連狂犬病疫苗這樣的業(yè)務(wù)都做！但是，作為一個(gè)三甲醫院的院長(cháng)，我堅決反對分級診療。上一個(gè)院長(cháng)把我們醫院做到3000張病床規模，收入接近30億，4000名員工人均收入22萬(wàn)，他在任的那幾年職工收入年增長(cháng)20%左右。我接任院長(cháng)以后，推行分級診療，把50%的門(mén)診推到下面的一二級醫院去，50%的手術(shù)也推下去，我們只做疑難雜癥危急重癥教學(xué)科研，回歸三甲醫院本職業(yè)務(wù)。可是我還得養著(zhù)這些床這些人，職工的收入不但沒(méi)有增加反而下降了，大家還不得吃了我？是的，應該分級診療，三甲醫院本來(lái)應該只干疑難雜癥、危急重癥、教學(xué)科研的，可是現在三甲醫院動(dòng)輒二三千張床，甚至一萬(wàn)張病床，它要不和基層醫療機構搶闌尾炎手術(shù)，怎么活得下去？

　　我們都知道，三甲醫院等級高，收入好，機會(huì )多，吸引好醫生，帶來(lái)好患者，醫保資金又拿過(guò)去，于是形成了馬太效應，賺的錢(qián)越來(lái)越多，吸引的醫生越來(lái)越多。反觀(guān)社區，雖然業(yè)務(wù)收入不多，但是財政把社區養起來(lái)了，干不干活其實(shí)無(wú)所謂，沒(méi)有病人來(lái)也不存在財務(wù)運行壓力，甚至還能更輕松。這個(gè)時(shí)候說(shuō)分級診療，大家想想怎么可能？

　　以我有限的經(jīng)驗，有限的學(xué)識總結，改革只有在哪種情況下可能？注意我講的只是必要條件，不是充分條件。

　　第一，財政沒(méi)錢(qián)了，政府養不起這么多公立機構和公職人員了，這個(gè)時(shí)候不改也得改。我們能夠體會(huì )到很多政府領(lǐng)導的難處，改革總是利益調整，觸動(dòng)利益比觸動(dòng)靈魂還難，壯士斷腕是非常艱難的事兒。財政只要有錢(qián)，哪怕借錢(qián)能解決的，都不必改革。當然，也有一些領(lǐng)導會(huì )銳意改革，然后用不了多長(cháng)時(shí)間就會(huì )體會(huì )到改革的艱難，就會(huì )知道上任領(lǐng)導不改革不是因為保守，而是改不動(dòng)。可一旦政府沒(méi)錢(qián)了，就必須改了。改革開(kāi)放以來(lái)，我們大部分改革都發(fā)生在財政困難的時(shí)候。從這個(gè)角度講，經(jīng)濟新常態(tài)，財政收入增速下滑是個(gè)好事。

　　第二，就是創(chuàng )新，改不動(dòng)的舊物，總會(huì )被新興的力量擊垮。所以我個(gè)人的基本判斷是，健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展靠的是業(yè)界，不管是做醫院的，做醫療的，做投資的，實(shí)實(shí)在在的摸索和創(chuàng )新，而不是靠坐在辦公室的領(lǐng)導和學(xué)者在那里設計改革方案。

　　對于中國的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，希望不在傳統組織模式的醫院上，而在一些新興的醫療服務(wù)模式上。比如說(shuō)愛(ài)爾眼科，很有意思，在其他疾病方面民營(yíng)醫院大部分競爭不過(guò)公立醫院，但在眼科方面，愛(ài)爾眼科打敗了很多三甲醫院。原因很簡(jiǎn)單，眼科的服務(wù)是低頻的，認品牌，眼科服務(wù)是標準化流程的，質(zhì)量可控，成本可控，民營(yíng)的管理和效率優(yōu)勢體現的淋漓盡致。還有就是互聯(lián)平臺，比如迪安診斷，這個(gè)公司發(fā)展很快，現在已經(jīng)和大量的縣醫院聯(lián)合起來(lái)了。我認為它只要繼續發(fā)展，積累足夠多的檢查數據，再加上現在的算法，未來(lái)不可限量。而且這樣的專(zhuān)業(yè)檢查機構的發(fā)展，很可能對未來(lái)小型醫療機構，特別是診所的發(fā)展，起到極大的促進(jìn)作用。至于目前業(yè)界具體的發(fā)展方向，我有一個(gè)個(gè)人判斷，就是不要做大醫院，不要搶疑難雜癥、危急重癥，因為那些高水平培養的外科大夫在公立醫院手里抓著(zhù)，不好搶。

　　最后我想說(shuō)，健康產(chǎn)業(yè)未來(lái)肯定有發(fā)展前景，占到15%的GDP份額我是相信的。中國這樣的大國也需要如此發(fā)達的健康產(chǎn)業(yè)，這個(gè)產(chǎn)業(yè)不僅僅給老百姓帶來(lái)良好的服務(wù)，它還會(huì )促進(jìn)技術(shù)的進(jìn)步。美國雖然承擔了很高的醫療費用，但是它的醫療技術(shù)、醫藥技術(shù)也是全球最強的，沒(méi)有一流的醫療醫藥，美國不會(huì )是世界霸主。對于中國也是如此。但是在發(fā)展的過(guò)程中，我們是去投資公立醫院，還是去發(fā)展新興醫療服務(wù)模式，這個(gè)方向的判斷非常關(guān)鍵。首先要做正確的事，然后才能把事情做好。