日前，廣東衛計委發(fā)文自7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。消息引其“三醫”的極大反響，尤其是醫藥界甚至有“基藥制度即將瓦解”的說(shuō)法，說(shuō)醫藥基層市場(chǎng)的春天來(lái)了！

　　那么，真的會(huì )是這樣么？有人士已經(jīng)提醒說(shuō)“別高興的太早！”筆者贊同。筆者認為，廣州做法不過(guò)是基層醫療機構醫保醫藥“目錄”的擴容而已，而實(shí)際上并不影響基本醫療制度的施行，反而是基本醫療制度的監管力度將會(huì )更大，特別應該引起醫藥人士重視的是，因為基本醫療制度目的及方向不變，因此，醫保對藥品質(zhì)控與藥占比不會(huì )有任何松懈！

　　實(shí)施基本醫療制度加強藥品管理，目的是保證不同級別醫療機構的合理用藥及藥品供給，為的是減少病人醫藥消費，保證醫保基金恒穩運轉。但多年醫改中，醫保藥物制度因為漏洞不足，不同級別醫療機構醫保藥品目錄不同，導致上下級醫院對同一病種的臨床治療用藥有明顯不同，直接影響了治療的科學(xué)性與病人醫療的可及性；這樣，醫療機構尤其是基層醫療機構醫不能按臨床路徑治療，病人對此不滿(mǎn)。正是出于解決嚴重困擾和障礙醫改重要戰略——分級診療的基層開(kāi)展和運行，有敏銳思維的廣州用睿智目光、率先打破常規而“基藥放開(kāi)”，這無(wú)疑是給全省醫療機構上下有機合作、推進(jìn)分級診療一個(gè)極大的支持與融合。

　　但也有人對此持不同看法，認為這是醫藥市場(chǎng)極大的擴展與放量。可筆者認為，此看法偏激及狹窄之嫌。為什么？一是這樣做，其實(shí)是體現醫保政策寬進(jìn)嚴管。目錄增加了，用藥放活了，但并不是說(shuō)藥品質(zhì)檢標準降低了，反而，大量的藥品（特別是同種品名）涌進(jìn)醫保目錄，倒給醫保選挑使用藥品極大機遇，于是提高“集采”標準，加大加強監管力度，用自身的制度來(lái)“淘汰”質(zhì)量較差或遜色其他藥品的藥品，從而選擇使用高質(zhì)量的藥品；二是醫保目錄擴容了但“藥占比”并未“退役”，仍直接甚至強硬發(fā)揮其剛性制約，如果與績(jì)效考核、醫保支付掛鉤，將更加有力度限制處理不合理用藥。三是上下級醫療機構醫保目錄一致了，大多數一般病人、慢病患者極有可能傾向基層首診或復診及下轉治療，因此，只要區域沒(méi)有臨時(shí)的重大疫情、自然災害發(fā)生，其他發(fā)病率沒(méi)有的變化，藥品的總使用量是不會(huì )發(fā)生大的變化與提升。這也許正是廣州醫保目錄擴容的先見(jiàn)之明與把握根由。

　　而實(shí)際上有比例放量醫保藥品目錄的自去年7月就有出現，江西省明確允許基層配備30%至40%的非基本藥物。廣東、上海、重慶、湖北、山東、湖南、福建、哈爾濱等地放開(kāi)一定比例的非基藥，尤其是浙江省在10月30%提高至50%。

　　北京統一大醫院與社區的藥品采購目錄，將醫保目錄中的2510個(gè)品種全部下放到社區，而廣東是第一個(gè)全面放開(kāi)基藥的省份。可以說(shuō)，醫保目錄擴容應該會(huì )很快在全國推行。

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，一是加強基金預算管理，二是嚴格規范基本醫保責任邊界，三是協(xié)同推進(jìn)醫藥衛生體制相關(guān)改革。目的很明了，仍然還是想方設法控制醫保基金不透支，其具體的落實(shí)中，當然是要控制參保者醫療消費量，而要想達到這一目的，除了有足夠的藥品供給外（首先就需要醫保目錄擴容），藥品質(zhì)量更重要，藥占比還要繼續下降，只不過(guò)是其中的基藥、非基藥比例不限制。

　　因此，醫藥企業(yè)商業(yè)早高興之余，應該靜下心來(lái)，認真調研分析這些省市“基藥放開(kāi)”的根由、設想及目的，然后來(lái)完善或更新自己的藥品研發(fā)及市場(chǎng)開(kāi)發(fā)管理部署與設計，特別是要重視，基藥非基藥的基層市場(chǎng)開(kāi)發(fā)，不但要保證有明確的療效，還要有效價(jià)比，有藥物經(jīng)濟學(xué)的證據，還應對基層醫療準入難題的方法及低成本的學(xué)術(shù)推廣。請醫藥企業(yè)對藥品（無(wú)論是基藥、非基藥）的質(zhì)量、性?xún)r(jià)與基層需求目錄有深刻的調研與分析，切莫只顧高興而忘了好事隱含戳痛！