“現在有一些雜音，說(shuō)福建省實(shí)行陽(yáng)光采購以后，現在沒(méi)有藥可用了。”

　　福建醫改聚焦了全國的目光，而關(guān)于福建醫改的做法，外界普遍流傳著(zhù)各種各樣的聲音——“藥都離開(kāi)福建了”，甚至“好醫生都逃離三明了”，那么，事實(shí)究竟如何？

　　近日，在中歐衛生管理與政策中心主辦的第20期衛生政策上海圓桌會(huì )議上，諸多醫療行業(yè)的專(zhuān)家就藥品和醫保問(wèn)題進(jìn)行了討論。其中，福建省醫保辦藥采處調研員張煊華對于外界普遍關(guān)心的“三明醫改”問(wèn)題，發(fā)表了演講，并澄清了一些誤讀。

　　藥企紛紛“逃離”福建？

　　去年年底，央視連續三天曝光醫療腐敗問(wèn)題，輿論嘩然，群醫激憤，緊接著(zhù)衛計委嚴查，醫院發(fā)文、專(zhuān)家學(xué)者各抒己見(jiàn)……然而有一點(diǎn)是無(wú)疑的：三明醫改要向全國推廣了。

　　三明醫改，簡(jiǎn)言之就是政府運用強有力的行政措施，實(shí)現了一部分醫改目標。哪些目標呢？諸如：降藥價(jià)，理順醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行全員年薪制，以及全病種付費。與此同時(shí)，還實(shí)施了醫療服務(wù)價(jià)格和醫務(wù)人員薪酬體系的改革。雖然調整后的醫務(wù)人員薪資并不能完全體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，但在陜西省山陽(yáng)縣衛計局副局長(cháng)徐毓才看來(lái)，“三明醫改邁出了第一步，方向是正確的。”

　　然而，即使國家層面已經(jīng)明確要推廣三明的醫改經(jīng)驗，但三明醫改推行至今，卻一直存在爭議。甚至有不少聲音認為，三明醫改以及隨后的福建醫改，實(shí)行的招標體系，雖然減少了藥品回扣的現象，但“很多廠(chǎng)家賺不到錢(qián)早早就退出三明市場(chǎng)了”，“這里面又牽涉到醫生的收入問(wèn)題”。不僅如此，不少文章也直指，三明醫改導致“很多醫生都想走”，甚至，“大批醫生逃離三明乃至福建。”

　　真的“無(wú)藥可用”了嗎？

　　眾所周知，福建醫改的一大亮點(diǎn)，就是實(shí)行了陽(yáng)光采購。張煊華在介紹福建醫改的藥品招標時(shí)表示，“相比較目前全國多地都還在執行招標采購而言，以省一級來(lái)開(kāi)展的招標采購，有兩個(gè)弊端：第一，招標采購事先就要把招標的條件講清楚，這樣就會(huì )導致人家串標；第二，招標一旦形成了以后，雙方簽訂了協(xié)議，協(xié)議下來(lái)了沒(méi)有辦法進(jìn)行更改。而陽(yáng)光采購，它有個(gè)鮮明的特點(diǎn)，就是采購的過(guò)程是開(kāi)放的，不管是在采購過(guò)程，還是采購結束，都可以進(jìn)行增補；此外，它是動(dòng)態(tài)的，里面的報網(wǎng)價(jià)格和醫保支付的結算價(jià)都可以進(jìn)行微調。”

　　“這么做的目的，是希望通過(guò)開(kāi)放的動(dòng)態(tài)的采購方式能夠促進(jìn)藥品價(jià)格的回歸，當然這里的回歸指的是藥價(jià)回歸理性，而非越低越好。”張煊華在會(huì )上表示，“現在有一些雜音，說(shuō)福建省實(shí)行陽(yáng)光采購以后，現在沒(méi)有藥了。大家想一下，怎么可能會(huì )沒(méi)有藥？”

　　“有兩個(gè)原因。第一個(gè)，就是新舊換的時(shí)候，普遍存在有一些暫時(shí)性的藥品存在問(wèn)題；第二個(gè)，我們所采購的藥品可能是醫生習慣開(kāi)的沒(méi)有了，他想開(kāi)的回扣藥沒(méi)有了，于是他就跟患者說(shuō)，沒(méi)藥了。”在張煊華看來(lái)，此“沒(méi)藥”非彼“沒(méi)藥”。外界傳聞的福建醫改導致很多地方“無(wú)藥可用”的情況，實(shí)際上是一種誤讀。

　　此外，對于廉價(jià)藥的斷供和缺失，也并不是現在才有的，是一直都有，也并不是因為廉價(jià)才消失，而是因為藥品質(zhì)量與價(jià)格相關(guān)系數低于0.5，醫藥代表覺(jué)得沒(méi)有利潤可圖，也不積極推銷(xiāo)。此外，很多廉價(jià)藥醫生無(wú)回扣可拿，所以在醫生處方中開(kāi)出較少，導致市場(chǎng)銷(xiāo)售量很低，藥企批量生產(chǎn)后浪費量很大，所以廉價(jià)藥逐漸消失。

　　醫護出現了大幅流失？

　　醫務(wù)人員是我們醫改的參與者，也是主力軍，如果醫務(wù)人員的利益沒(méi)有關(guān)照好，或者沒(méi)有考慮到，醫改是沒(méi)有辦法往前推進(jìn)的。

　　對于網(wǎng)上流傳的三明市醫護人員流失嚴重、醫生抱怨薪酬制度不公平等情況，張煊華表示，“2011年三明醫改前，22家公立醫院工資總額是3.8億元，人均是4萬(wàn)元左右，而2015年醫生工資總額是8.95億，平均工資近9萬(wàn)元，這個(gè)工資可能跟北京、上海沒(méi)辦法比，但是對三明當地來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是有很大變化了。”

　　在張煊華看來(lái)，醫護人員的流動(dòng)很正常，也是一直都存在的問(wèn)題。“有這種擔憂(yōu)是正常的，但我可以肯定得說(shuō)，三明醫改之后，流入的醫生遠多于流失的醫生。”