“錢(qián)花在刀刃上”，這大概是醫保部門(mén)最關(guān)心的事情。三明醫改醫保花費少了，但是不是花在的刀刃上了呢？

　　1.削減藥品價(jià)格。為什么上海的招標價(jià)是藥品底價(jià)的5-10倍呢？不便多說(shuō)。但是三明醫改在降低藥品價(jià)格方面，動(dòng)了一些人的奶酪（政府招標部門(mén)、醫院、藥商）。把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，方向是對的。可是，三明畢竟碰見(jiàn)了這樣的困境：低價(jià)藥斷貨、廉價(jià)但是藥效低/副作用多的藥物進(jìn)入醫院。招標不能簡(jiǎn)單的低價(jià)者得，要給藥廠(chǎng)一定的利潤。對于進(jìn)口藥物，一個(gè)三明議價(jià)能力有限，但如果是福建省，就有一定議價(jià)空間了，應該把一些必須的優(yōu)質(zhì)的2.進(jìn)口藥物納入醫保藥物；對于國產(chǎn)藥，一個(gè)品種有幾千家藥廠(chǎng)生產(chǎn)，怎么知道他們的等效性、以及副效呢？這個(gè)很難，但我想可以查閱既往不良反應報告，查看藥廠(chǎng)信譽(yù)以及藥物質(zhì)控體系，讓老百姓用上廉價(jià)有效的藥物。政府招標的利益尋租以及醫院開(kāi)藥創(chuàng )收的利益驅動(dòng)，應該可以制約。

　　3.按病種收費。國外應該也是這種情況，方向也是對的，但是有個(gè)水土不服的問(wèn)題。一個(gè)闌尾路徑定價(jià)8000，如果合并其他疾病呢？如果合并嚴重感染呢？會(huì )不會(huì )造成危重病、復雜疾病沒(méi)有醫院愿收呢？老百姓得了重病反而更難就醫。

　　如果沒(méi)記錯，華西有一套按照疾病編碼、根據疾病難易程度定績(jì)效的一套方法，可不可以借鑒呢？

　　4.提高醫療服務(wù)價(jià)格。藥品降下來(lái)了，甚至零差價(jià)，“破除以藥養醫”，醫生靠技術(shù)吃飯。但是十幾塊的診療費真的可以體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值？有沒(méi)有被羞辱的感覺(jué)？技術(shù)含量還不及捏個(gè)腳？況且醫療服務(wù)的價(jià)格的提升，填補不了藥品收入的損失，醫院不滿(mǎn)意。重慶曾經(jīng)嘗試這種方案，方向是正確的，然而老百姓不滿(mǎn)意，幾天后，重慶醫改暫停、退回原來(lái)，損害政府公信力。

　　可以說(shuō)，我們國家的醫療投入嚴重不足，日本的投入占GDP8%~9%，歐洲是10%~12%，美國是16%，我們不到6%。政府提高了醫療價(jià)格，投入沒(méi)有增加，這部分錢(qián)誰(shuí)出？羊毛出在羊身上，難道都是醫生的錯，政府沒(méi)責任，豈有此理！

　　5.提高醫生的陽(yáng)光收入，使他們獲得職業(yè)自尊。理論上三明的醫生薪水從4w多漲到8w多，但如果相當的醫生拿不到全薪，如果他們的收入不升反降呢？醫生對醫改不滿(mǎn)意。醫改在圍繞著(zhù)錢(qián)打轉，忽視了醫生這個(gè)核心，如果醫改得不到醫生的配合，醫改能成功嗎？

　　評：削減虛高藥價(jià)，提高進(jìn)口藥物的議價(jià)能力，把優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥物引入醫院，探索按照病種、疾病難易程度的計費體系，提高醫療服務(wù)價(jià)格，最重要的是：增加政府投入，這才是體現社會(huì )主義制度優(yōu)越性的抓手。把干保納入普通醫保體系，體現醫療公平；開(kāi)放醫療市場(chǎng)；允許醫生合法多點(diǎn)執業(yè)，發(fā)展醫療商業(yè)保險。