深圳、三明、克拉瑪依三城率先試水

　　國家衛計委將推進(jìn)DRG收付費改革作為“十三五”期間醫改的重頭戲。本次試點(diǎn)推行的是我國自主研發(fā)設計的C-DRG系統，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》，簡(jiǎn)稱(chēng)“1311”體系，即1個(gè)規范體系、3個(gè)基礎工具、1個(gè)成本平臺、1套收付費政策原則。該體系有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴重程度、治療方法的復雜程度、資源消耗程度。結合這3組關(guān)鍵詞，醫院可對病人進(jìn)行分類(lèi)。

　　比如一個(gè)病人進(jìn)了醫院，醫生診斷他得了闌尾炎，闌尾屬消化系統，這個(gè)病人就先被分到消化系統類(lèi)疾病組，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，又把他分到基本組里，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組里面。這樣就根據不同的病種，不同的嚴重程度，病人不同的身體狀況，不同的治療方案，形成了不同的分組。

　　每一個(gè)分組都將形成一個(gè)標準的醫療費用價(jià)格，實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費。病人只需根據自己的分組，按照標準價(jià)格向醫院一次付清該病種的治療費用，醫院則必須在這個(gè)標準費用之內負責解決疾病的治療問(wèn)題。這將完全不同于目前我國醫院按服務(wù)項目收取醫療費用的模式。

　　作為首批試點(diǎn)城市之一，目前深圳已將8家公立醫院確定為DRG收付費改革的試點(diǎn)醫療機構。深圳正在制定DRG收付費改革試點(diǎn)的相關(guān)方案和測算納入DRG收支付的疾病種類(lèi)，爭取在年內啟動(dòng)試點(diǎn)工作，屆時(shí)在試點(diǎn)醫院，住院病人將實(shí)行“一口價(jià)”打包收費。

　　為什么要搞DRG？

　　抑制醫療費用瘋漲，減壓醫保基金

　　推行DRG收付費改革，緣于我國醫療費用過(guò)快增長(cháng)，醫保運行基金壓力增大的背景。健康風(fēng)險預警治理協(xié)同創(chuàng )新中心在2015年發(fā)布的研究報告顯示，1991年至2013年，我國人均醫療費用增長(cháng)率為17.49%，如果現有的政策環(huán)境不變，預計到2020年，我國醫療費用將依然保持12.08%至18.16%的年均增長(cháng)率，明顯高于社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平。

　　該項報告分析，我國醫療機構現行的按照服務(wù)項目收費的模式，刺激了醫生多開(kāi)藥、多用耗材、多做檢查，造成過(guò)度治療，是導致醫療費用失控式增長(cháng)的根源。

　　“當前的收付費方式未能有效控制醫療機構的趨利行為，醫療服務(wù)費用不合理增長(cháng)，群眾醫療費用自付比重較高問(wèn)題并沒(méi)有根本緩解。”國家衛計委副主任王培安在6月初的一個(gè)公開(kāi)場(chǎng)合表示，開(kāi)展DRG收付費改革是促進(jìn)公立醫院運行機制改革、破除以藥養醫的有效手段，有利于控制醫療費用不合理上漲。

　　什么是DRG？

　　治病“一口價(jià)”不再“無(wú)底洞”

　　DRG收付費模式上世紀70年代發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類(lèi)和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫療要素如出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等，使用聚類(lèi)方法將臨床特征和醫療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的醫療費用標準。

　　每位病人只需根據自己的分組，按照該組的標準價(jià)格向醫院一次付清該病種的治療費用，醫院則要在這個(gè)標準費用之內負責解決疾病的治療問(wèn)題。

　　這將產(chǎn)生一個(gè)經(jīng)濟杠桿的作用，醫院為了在標準的醫療價(jià)格內能有收益，就必須控制醫療成本，扭轉過(guò)去過(guò)度醫療、醫療費用猛漲的局面。

　　會(huì )有怎樣的效果？

　　醫生將實(shí)行年薪制患者免遭“過(guò)度治療”

　　DRG付費還是一個(gè)績(jì)效評價(jià)的工具，可以促進(jìn)醫院加強成本核算和控制，并規范醫院的醫療服務(wù)。未來(lái)醫院增收將不再依賴(lài)開(kāi)藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率，還需要引導醫生提升技術(shù)和服務(wù)水平。

　　對醫保而言，實(shí)行DRG為主的醫療支付方式，可以做到費用增長(cháng)可預期、可控制。

　　對醫生來(lái)說(shuō)，DRG及配套年薪制的推行，將擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入。

　　對患者來(lái)說(shuō)，實(shí)行了“打包收費”，醫院將失去多開(kāi)藥、多使用耗材的動(dòng)力，在保證醫療質(zhì)量的前提下，患者可以避免被“過(guò)度醫療”和天價(jià)醫療費用。

　　國家衛計委負責人表示，下一步將用試點(diǎn)經(jīng)驗帶動(dòng)多點(diǎn)突破推動(dòng)整體改革，爭取到2020年，各地逐步將按疾病相關(guān)組收付費改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。