醫改這場(chǎng)考試的試題很多，參加考試的部門(mén)和人員也不少，但究竟是“誰(shuí)考誰(shuí)”，有時(shí)候還真的說(shuō)不清楚。

　　曾幾何時(shí)，藥品加成15%出售是醫院“獲利”的主要來(lái)源。然而，這15%的加成掩蓋了醫院經(jīng)濟運行中的很多問(wèn)題。如今，藥品加成不再是“一俊遮百丑”，而是“一丑遮百丑”——因為藥品加成背后隱藏著(zhù)許多尷尬事。所以，今年的改革以徹底、全面取消藥品加成為重頭戲，與調整醫療服務(wù)價(jià)格、降低大型設備檢查費用共同展開(kāi)短兵相接“陣地戰”。

　　目前，各省各地各醫院都進(jìn)入緊張的談判階段，有些地區率先推出新方案。比如，某地出臺的《藥品流通企業(yè)招標方案》提出，中標企業(yè)要向公立醫院繳納5%—25%的服務(wù)費。即藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品流通企業(yè)要按照藥品實(shí)際采購金額×服務(wù)費比率向公立醫院繳納一定數額的服務(wù)費。方案一出，引起全社會(huì )高度關(guān)注。

　　根據該地衛計委的解釋?zhuān)@服務(wù)費是公立醫院向生產(chǎn)和流通企業(yè)提供“平臺信息整合服務(wù)、銀行金融結算服務(wù)、庫存共享查詢(xún)服務(wù)、院內物流輔助服務(wù)”，實(shí)現現代物流流程再造而向流通企業(yè)收取的服務(wù)費用。因此，由生產(chǎn)和流通企業(yè)共同承擔。這服務(wù)費列支了集中采購項目相關(guān)成本，包括結算系統服務(wù)成本、醫院融資成本、醫院庫存物流服務(wù)成本等。

　　這是一個(gè)具有“創(chuàng )新性”醫院成本轉移——把“取消藥品加成”的風(fēng)險一骨碌地轉嫁給企業(yè)。本來(lái)就不可思議，如果再按照25%的比例收取服務(wù)費，豈不是“變本加厲”？原來(lái)才15%啊！雖然美其名曰“取消藥品加成”，實(shí)際卻是“失之東隅，收之桑榆”或“堤內損失提外補”的“陣地戰”。

　　可以說(shuō)，要求藥企向醫院繳納服務(wù)費不是廢除“以藥養醫”的明智之舉，同時(shí)反映出當前取消藥品加成并沒(méi)有行之有效的計策。醫院很無(wú)奈，當地政府也很頭痛。究其原因，就是沒(méi)有很好地對醫院進(jìn)行全成本核算，僅僅是在不增加財政支出的基礎上調整價(jià)格，也就是上世紀末所提出的“總額控制，結構調整”的翻版。

　　目前，“取消藥品加成”確實(shí)給公立醫院管理者帶來(lái)了很大的困擾。原來(lái)的“藥品加成”政策其實(shí)是一個(gè)模糊的政策，沒(méi)有從根本上認真地成本核算，一個(gè)簡(jiǎn)單的“15%加成”掩蓋了很多不合理的定價(jià)問(wèn)題。如今一取消，問(wèn)題逐一顯現出來(lái)。可是，這不是一加一減的簡(jiǎn)單問(wèn)題，也不是簡(jiǎn)單地通過(guò)減耗增效等挖潛就可以解決的問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，醫院這幾年都在抓經(jīng)濟管理，“潛力”基本上已經(jīng)挖得差不多了，甚至出現通過(guò)“減員”、通過(guò)醫生“薄利多銷(xiāo)”來(lái)挖潛。本來(lái)就“抓襟見(jiàn)肘”，現在更“左右支絀”，甚至出現“挖肉補瘡”的現象。

　　廣州的改革是按價(jià)格調整、財政補償、醫院降低運行成本而內部消化分別占80%、10%、10%進(jìn)行處理，但據一些醫院預測，醫療服務(wù)價(jià)格的調整僅彌補其所占比例的80%左右，因而醫院內部消化的就不止10%，而是近30%。如果財政補償不到位，那么醫院更是雪上加霜。

　　不管是“按量強制收取藥企服務(wù)費”，還是通過(guò)“藥房托管”獲得藥企返利，都是“以藥養醫”的同分異構體，都是沒(méi)有法律依據的，都不是廢除“以藥養醫”的刮骨療傷之法。

　　隨著(zhù)醫改的不斷深入，由于各部門(mén)各項政策出臺時(shí)間不一，各種政策主張不一致，出現問(wèn)題絕不是偶然。如果僅僅通過(guò)院長(cháng)們“挖潛”去解決制度的問(wèn)題，那么一定會(huì )挖出問(wèn)題的。目前我最擔心的是：“挖潛”挖出勞資矛盾的惡化；“挖潛”挖出醫療安全隱患的爆發(fā)……如此種種，并非聳人聽(tīng)聞。

　　北京“藥品零加成”試水兩個(gè)多月，官方數字表示正常，希望尚未出臺的地區，確實(shí)要好好實(shí)地觀(guān)摩，在這個(gè)“黑箱子”里，為實(shí)現全面的、徹底的“藥品零加成”交出一份滿(mǎn)意的答卷。

　　【心理學(xué)小知識】“一俊遮百丑”實(shí)質(zhì)上就是心理學(xué)的暈輪效應，又稱(chēng)“光環(huán)效應”。它是指當認知者對一個(gè)人的某種特征形成好或壞的印象后，他還傾向于據此推論該人其他方面的特征。本質(zhì)上是一種以偏概全的認知上的偏誤。暈輪效應愈來(lái)愈多地被應用在企業(yè)管理上，其對組織管理的負面影響主要是體現在各種組織決策上。