“2017年，以省（區、市）為單位在85%以上的地市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群覆蓋率達到60%以上，力爭實(shí)現貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋。”

　　在國家衛生計生委5月例行新聞發(fā)布會(huì )上，該委基層衛生司副巡視員劉利群介紹了2017年家庭醫生簽約服務(wù)工作目標，同時(shí)部署了簽約服務(wù)重點(diǎn)工作內容。

　　一、明確家庭醫生簽約服務(wù)內容

　　家庭醫生團隊為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)。各地根據服務(wù)能力和需求，合理設定簽約服務(wù)包，滿(mǎn)足居民多元化的健康服務(wù)需求，充分發(fā)揮中醫藥在簽約服務(wù)中的重要作用。

　　二、加強家庭醫生團隊服務(wù)能力

　　組建家庭醫生團隊，農村地區的鄉村醫生與鄉鎮衛生院臨床醫生可組建服務(wù)團隊。開(kāi)展基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區衛生服務(wù)中心。

　　積極推進(jìn)全科醫師規范化培訓和助理全科醫師培養，落實(shí)轉崗培訓，實(shí)行全科醫生雙注冊制度等，充實(shí)全科醫生隊伍。加強醫聯(lián)體建設，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。鼓勵專(zhuān)科醫生加入簽約服務(wù)團隊提供技術(shù)支持。

　　三、完善家庭醫生簽約的激勵機制

　　探索完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度，允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。完善基層醫療衛生機構內部激勵機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　拓寬家庭醫生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)、職稱(chēng)晉升等方面，重點(diǎn)向承擔簽約服務(wù)工作的人員傾斜。增加基層全科醫生高級、中級崗位的比例，創(chuàng )造條件表彰優(yōu)秀家庭醫生代表，弘揚先進(jìn)。

　　四、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施

　　制定便民、惠民、利民的簽約服務(wù)措施，提高居民參與簽約服務(wù)的主動(dòng)性。改善基層醫療衛生機構服務(wù)條件，配備必要的醫療設備。賦予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源。

　　適當放寬基層用藥目錄，推行慢性病長(cháng)處方。鼓勵各地大力發(fā)展區域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，提升基層輔助診斷能級。

　　五、加大家庭醫生簽約服務(wù)宣傳

　　充分動(dòng)員，將國家和地方規定的簽約服務(wù)政策措施作為重點(diǎn)，多形式、廣宣傳，提高居民對家庭醫生簽約服務(wù)的知曉率。

　　六、強化督導與監測評價(jià)

　　加強對家庭醫生簽約服務(wù)的督導檢查，推動(dòng)簽約服務(wù)工作均衡開(kāi)展。加強典型經(jīng)驗的培育和積累，以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)。加強對簽約服務(wù)的統計監測工作，將家庭醫生簽約服務(wù)有關(guān)指標納入醫改監測范圍，明確相關(guān)統計口徑，動(dòng)態(tài)掌握轄區簽約服務(wù)的總體進(jìn)展。

　　五種模式被推薦

　　國家衛生計生委5月例行新聞發(fā)布會(huì )上，推薦了5種家庭醫生簽約服務(wù)模式。

　　上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式

　　即居民在選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

　　這種模式構建了優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的渠道和機制，提升了簽約服務(wù)的能力和吸引力。2016年，簽約居民在“1+1+1”組合內門(mén)診就診比例達78%，在社區就診比例達61%。

　　江蘇省鹽城市大豐區“基礎包+個(gè)性包”的村醫簽約服務(wù)模式

　　為簽約居民提供包括基本公共衛生和基本醫療在內的免費基礎性服務(wù)，針對老年人、兒童、慢性病患者等不同人群，遴選針對性強、認可度高、實(shí)施效果好的個(gè)性化服務(wù)，從而形成“梯度結構、種類(lèi)合理、特色明顯、內容豐富”的服務(wù)包。

　　通過(guò)衛生與價(jià)格、醫保及民政等部門(mén)的通力合作，形成了有利于簽約服務(wù)的環(huán)境政策，輔以醫保報銷(xiāo)等優(yōu)惠措施，擴大了簽約覆蓋面。2016年，大豐區簽約居民的續簽率達91.4%。

　　浙江省杭州市“醫養護一體化”簽約服務(wù)模式

　　落實(shí)系列激勵機制，保障家庭醫生向簽約居民提供集醫療、康復和護理為主要內容的“醫養護一體化”服務(wù)。衛生與財政部門(mén)聯(lián)動(dòng)，由財政和居民共同出資落實(shí)簽約費用，人均標準為每人每年120元，其中市、區兩級財政承擔90%的簽約服務(wù)費。

　　衛生與價(jià)格部門(mén)聯(lián)動(dòng)，提高家庭病床建床費、巡診費收費標準，體現家庭醫生勞務(wù)價(jià)值。衛生與醫保部門(mén)聯(lián)動(dòng)，簽約居民可獲得醫保起付線(xiàn)的減免。

　　衛生與人社部門(mén)聯(lián)動(dòng)，突破績(jì)效工資限制，簽約服務(wù)費不計入績(jì)效工資總額，且簽約服務(wù)經(jīng)費70%用于全科醫生及團隊，對調動(dòng)醫務(wù)人員積極性發(fā)揮了正向激勵導向作用。

　　福建省廈門(mén)市“三師共管”簽約服務(wù)模式

　　以慢性病為突破口，以老年人群為優(yōu)先簽約對象，創(chuàng )設了由大醫院專(zhuān)科醫師、基層家庭醫師和健康管理師共同組成的“三師共管”團隊簽約服務(wù)模式，對深入開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)和推動(dòng)分級診療制度建設做出積極探索。

　　2016年的第三方機構評價(jià)結果顯示，居民在簽約基層醫療衛生機構的首診意愿達85%，對簽約機構的滿(mǎn)意度達92%。

　　安徽省定遠等縣“按人頭總額預付”簽約服務(wù)模式

　　組建縣、鄉、村三級醫共體，通過(guò)城鄉居民醫保資金按人頭總額預付，建立責任共擔、利益共享的分配激勵機制，協(xié)同一致努力將患者下沉到基層，初步形成有序的就醫格局，2016年縣域內住院同比增長(cháng)12%。

　　鄉村醫生收入與其簽約數量、質(zhì)量和效果掛鉤，提高了簽約積極性。