誰(shuí)來(lái)解決“漂老人”異地就醫報銷(xiāo)難
爸媽又要走了。王沐心里難受，淚水在
眼睛里打轉，但還是強忍著(zhù)，幫兩位老人收拾行李。
因為看病不能在當地報銷(xiāo)，老兩口經(jīng)常是在女兒身邊住不了多久，就得再回老家。王沐已經(jīng)記不清，這是她第幾次送爸媽走。
“兒女在哪，父母在哪，父母在哪，家就在哪。但老人跟著(zhù)孩子漂，一旦生病，就很麻煩。”今年兩會(huì )上，全國政協(xié)委員張萍也提出了這個(gè)擔憂(yōu)。
這位來(lái)自西部地區的全國政協(xié)委員說(shuō)，現在人口流動(dòng)頻繁，一些孩子選擇留在外地工作，父母也就跟著(zhù)過(guò)來(lái)生活，久而久之，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體。
“但很多老人得了大病，承擔不起醫療費，就需要回老家去報銷(xiāo)，這已經(jīng)成為社情民意里一個(gè)很突出的矛盾。”張萍說(shuō)。
不踏實(shí)的晚年
吳大爺就是這樣一位“漂老人”。
今年82歲的他，在新疆烏魯木齊生活了大半輩子。2009年時(shí)，在北京打拼多年的兒子添置了新房，便把老人接了過(guò)來(lái)。
兒子在身邊，冬天也不像烏魯木齊那么冷，這讓吳大爺很快就喜歡上了在北京的生活。但和原來(lái)不同的是，因為醫保還在原單位，吳大爺每年看病報銷(xiāo)，比過(guò)去多了一道程序——跑郵局。
“原來(lái)在烏魯木齊看病配藥，能報銷(xiāo)的錢(qián)就直接扣掉了。但現在，需要自己先墊上，再把發(fā)票寄回去報銷(xiāo)。”吳大爺說(shuō)。
因為有
冠心病，幾乎每個(gè)月，吳大爺都要去醫院開(kāi)一次藥。來(lái)北京后，他就有了門(mén)新“功課”：每次開(kāi)藥后，要把收費票據一一理好，攢夠一年寄給單位。
為了不寄丟，他還特地選了寄掛號信。這么多年下來(lái)，吳大爺也慢慢養成了習慣。
不過(guò)，比起吳大爺，王沐的父母就麻煩多了。
2007年畢業(yè)后，王沐沒(méi)有回重慶老家，而是選擇留在江蘇南通工作。之后的幾年，王沐成了家，便徹底在南通定居下來(lái)。
但8年來(lái)，遠在重慶的父母一直牽扯著(zhù)她的心。王沐多次向父母提出，想讓他們來(lái)南通定居，但每次兩位老人都是匆匆趕來(lái)，住不了多久，又匆匆回去。
攔在王沐父母面前的，就是異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題。
王沐的爸爸患有嚴重的
糖尿病，每天要打3次
胰島素，需要定期去醫院配藥。遇上突發(fā)并發(fā)癥，還得住院治療。王沐告訴中國青年報記者，兩位老人的退休工資加起來(lái)只有2000多塊，看病是最大的一筆開(kāi)銷(xiāo)。
“現在醫保報銷(xiāo)比例差不多能達到70%，如果不能報銷(xiāo)，我們就更承擔不起這筆費用了。”王沐說(shuō)。
所以，剛到南通工作，王沐就想到幫父母辦理異地就醫報銷(xiāo)手續，好讓父母安心跟著(zhù)自己安享晚年。然而，了解過(guò)相關(guān)政策后，王沐的父母說(shuō)啥也不讓王沐再提這件事了。
“當時(shí)工作人員說(shuō)，一旦辦理了異地就醫報銷(xiāo)手續，就不能再享受原參保地的就醫報銷(xiāo)。”王沐告訴記者，父母有時(shí)還要回重慶生活一段時(shí)間。他們擔心，辦了手續后，如果在重慶發(fā)病了，又會(huì )影響在重慶的報銷(xiāo)。
為此，每次來(lái)南通，老兩口都是提心吊膽。動(dòng)身前，王沐的爸爸都會(huì )跑到重慶的醫院先做一個(gè)徹底的檢查，如果檢查結果顯示身體狀況良好，他才肯去女兒那小住。
而來(lái)了南通，老兩口的心也是一直懸著(zhù)的。去年2月，王沐滿(mǎn)心歡喜地接來(lái)爸媽?zhuān)Y果剛住了兩個(gè)月，王沐的爸爸就吵著(zhù)要回去。
“這才住了多久啊？又回去？”王沐心里一驚。
“這幾天老覺(jué)著(zhù)頭暈，可能會(huì )犯病，搞不好還要住院，提前回重慶心里踏實(shí)。”聽(tīng)爸爸這么一說(shuō)，王沐想留住父母的心一下子就涼了。盡管不舍得，王沐還是幫他們訂了直飛重慶的機票。
但千防萬(wàn)防，還是免不了有意外發(fā)生。一次，王沐的父親在南通生病了，打了一周的點(diǎn)滴。看著(zhù)醫療費單據上的數字越變越大，爸爸心疼，病情剛有點(diǎn)好轉，就急著(zhù)要回重慶去。
“他是不想讓我多花錢(qián)，怕成為我的負擔……”孝順的王沐聲音哽咽了。
屬地化管理是解決異地就醫報銷(xiāo)難問(wèn)題的最大障礙
留在老家，就要面臨和兒女們的長(cháng)期分別；跟著(zhù)兒女，又經(jīng)不起異地就醫報銷(xiāo)的來(lái)回折騰。希望異地報銷(xiāo)能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿。
但北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認為，現在在全國范圍內打通醫保報銷(xiāo)還有難度。他提到，目前，我國醫保體系實(shí)行屬地管理，很多情況下，醫保政策是區縣級統籌，“各自有各自的醫保規定，報銷(xiāo)種類(lèi)、報銷(xiāo)藥品目錄也不一樣，統一起來(lái)比較困難”。
中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨也表示，受實(shí)踐發(fā)展等諸多現實(shí)因素的制約，目前，尚未出臺全國統一的異地就醫報銷(xiāo)政策。
據仇雨臨介紹，現有的異地就醫報銷(xiāo)政策主要有兩種。
一種是已經(jīng)開(kāi)通了異地就醫即時(shí)結算的地區，包括區域性、點(diǎn)對點(diǎn)的異地就醫結算，以及在全省范圍實(shí)現了異地就醫即時(shí)結算的地區。在這些地方，患者不需要自己“墊支”。“看病就醫時(shí)，直接刷卡就可以實(shí)現即時(shí)結算。”仇雨臨說(shuō)。
另一種是還沒(méi)有實(shí)現異地聯(lián)網(wǎng)結算的地區，據仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報銷(xiāo)。
“但無(wú)論哪種，醫療保險都有屬地性原則。”仇雨臨說(shuō)，根據目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫是可以報銷(xiāo)的：一種是在外地的急診急救，另一種是在參保地辦理了異地就醫報備手續。
顧昕認為，屬地化管理，使得管醫保的機構非常多，呈現出碎片化的問(wèn)題。“別說(shuō)跨省、跨市，就是跨區縣就醫，都會(huì )產(chǎn)生報銷(xiāo)難的問(wèn)題。”顧昕坦言，這種醫保體系帶來(lái)的麻煩，甚至可以體現在一顆小小的六味
地黃丸上。
“全國有幾十家藥廠(chǎng)在生產(chǎn)六味地黃丸，各省藥品集中招標制度不一樣，中標的牌子也不同。老百姓不看目錄，就不知道這個(gè)差異。如果在異地就醫，沒(méi)有醫保所在地藥品目錄中的那個(gè)牌子，就沒(méi)法報銷(xiāo)。”
一位從黑龍江牡丹江市來(lái)北京生活的“漂老人”就曾向顧昕?jì)A吐過(guò)自己的不解。“牡丹江和北京都在中國，為什么我在牡丹江市交的錢(qián)，不能挪到北京來(lái)用呢？”
顧昕告訴中國青年報記者，很多人都有這樣的想法，但現實(shí)的問(wèn)題是，北京的外來(lái)人口太多，如果來(lái)京的人都在北京報銷(xiāo)，光相關(guān)工作人員的匹配，就是一大難題。
“更何況各地的規定還不一樣。”顧昕說(shuō)，縣區級統籌讓全國的報銷(xiāo)規定五花八門(mén)，如果全國報銷(xiāo)的規則是一樣的，才有可能實(shí)現打通。因此，顧昕認為，最要緊的是要把醫保體系的統籌層次提高。
“其實(shí)，異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題，不光老人有，所有在異地就醫的人都會(huì )遇到。”首都經(jīng)貿大學(xué)教授庹國柱說(shuō)，“現在人口流動(dòng)性那么大，年輕人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。醫保問(wèn)題將來(lái)會(huì )越來(lái)越突出。”
庹國柱覺(jué)得，要解決這個(gè)問(wèn)題，就得實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)。但他也表示，目前直接實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)的難度還比較大，“可以先實(shí)現省內聯(lián)網(wǎng)，再慢慢擴展到全國。”他建議。
此外，庹國柱還提到，現在，各地的報銷(xiāo)藥品目錄也都不一樣，全國的醫療目錄怎么能較好地統一起來(lái)，也是有關(guān)部門(mén)要認真研究的問(wèn)題。
異地就醫報銷(xiāo)難能否解決
中國青年報記者查詢(xún)發(fā)現，2014年年底，人力資源和社會(huì )保障部、財政部、衛計委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2014〕93號文件)。該《意見(jiàn)》明確了下一步基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的目標任務(wù)和實(shí)現途徑。
根據文件要求，2015年，將基本實(shí)現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算平臺。到2016年，將全面實(shí)現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
為了實(shí)現這個(gè)目標，文件還提出了完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、推進(jìn)跨省異地就醫結算這一分層次解決異地就醫問(wèn)題的思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點(diǎn)。
人社部醫療保險司負責人在解答異地就醫有關(guān)問(wèn)題時(shí)曾解釋說(shuō)，所謂異地安置退休人員，就是指按照戶(hù)籍政策取得居住地戶(hù)籍的長(cháng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。
“他們普遍年齡大、醫療負擔重，長(cháng)期不返回參保地，異地就醫報銷(xiāo)時(shí)的‘跑腿’和‘墊支’問(wèn)題，對他們的影響最大，因此，對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。”該負責人表示，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫工作的穩妥起步。因此，《意見(jiàn)》明確以這部分人群作為跨省異地就醫直接結算的重點(diǎn)人群。
王沐不知道相關(guān)政策什么時(shí)候能解決她的問(wèn)題。
“現在，我還是常叫他們過(guò)來(lái)，想照顧他們。但我爸總說(shuō)，最近身體不是很好，還是再等等，再等等。”
可眼瞅著(zhù)爸媽年紀越來(lái)越大，王沐根本安不下心來(lái)等。2011年的時(shí)候，母親曾出過(guò)一次車(chē)禍，還做了手術(shù)，王沐撇下手頭的工作，請了假就往重慶趕。但到現在想來(lái)，她還是十分后怕。
“萬(wàn)一母親再突發(fā)意外，父親又發(fā)病住院，我在那么遠的地方，誰(shuí)來(lái)照顧他們呢？”王沐說(shuō)，現在，她最大的心愿，就是希望異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題能盡快解決。“這樣，我爸媽就不用再覺(jué)得他們是我的負擔，也能踏踏實(shí)實(shí)地留在我身邊了。”
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