近日，權威醫學(xué)雜志《柳葉刀》刊登“全球醫療質(zhì)量排行榜”，涉及195個(gè)國家和地區。研究指出，過(guò)去25年，中國是醫療事業(yè)進(jìn)步幅度最大的國家之一，一些經(jīng)驗值得世界學(xué)習。專(zhuān)家認為，巨大進(jìn)步的背后是方方面面的努力。成績(jì)固然可喜，但提高我國醫療服務(wù)水平仍任重道遠。

　　我國醫療進(jìn)步世界第三

　　這個(gè)榜單由美國華盛頓大學(xué)健康指標和評估研究所計算完成。研究人員統計了1990～2015年全球195個(gè)國家和地區的“醫療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數”（下文簡(jiǎn)稱(chēng)為“醫療質(zhì)量指數”）。醫療質(zhì)量指數在0～100分之間，分數高低取決于32種可防可治疾病的治愈率與死亡率，比如癌癥、心臟病、傳染病、呼吸系統疾病等。治愈率高、死亡率低，則醫療質(zhì)量指數分值高，這意味著(zhù)一個(gè)國家或地區的醫療服務(wù)可及性和質(zhì)量好。

　　統計結果顯示，1990～2015年間，全球醫療服務(wù)可及性和質(zhì)量均有進(jìn)步，平均醫療質(zhì)量指數從1990年的40．7，上升為2015年的53．7。2015年榜單中，位于法國、西班牙交界處的袖珍小國安道爾位居世界第一，冰島排在第二，瑞士、瑞典、挪威、澳大利亞、芬蘭、西班牙、荷蘭和盧森堡，位列前十。在前20名中，除日本、澳大利亞外，其他都是西歐國家。而排名墊底的30個(gè)國家和地區，主要位于撒哈拉沙漠以南的非洲地區。

　　除了縱向和他國比較，該研究還計算出一個(gè)國家和地區1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年這6年的醫療質(zhì)量指數，橫向比較數據可以看出該區域醫療服務(wù)可及性和質(zhì)量的進(jìn)步程度。讓人意外的是，英國、美國雖然醫療質(zhì)量指數不斷提高，但排名卻呈下滑趨勢，2015年分列第30位和第35位。針對排名結果，英美媒體覺(jué)得“尷尬”和“低迷”。而在中國醫院協(xié)會(huì )疾病與健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員周生來(lái)看來(lái)，這并不意外。他告訴《生命時(shí)報》記者，從世界醫療行業(yè)發(fā)展史來(lái)看，美國醫療衛生體制不是最好的，雖然醫療技術(shù)先進(jìn)，但看病太貴，醫療服務(wù)的可及性和公平性很差。再加上失敗的醫療政策和政黨的斗爭，美國民眾承擔著(zhù)全球最高的人均醫療支出。英國看病雖然不貴，但看病難、等待時(shí)間長(cháng)，醫療服務(wù)效率很低。

　　2015年，我國醫療質(zhì)量指數為74．2，全球排名第61位，而在1990年，醫療質(zhì)量指數只有49．5，排名第113位。研究人員指出，中國醫療服務(wù)可及性和質(zhì)量是全球進(jìn)步幅度最大的5個(gè)國家之一。5國中，中國進(jìn)步幅度位列第三，前兩名是馬爾代夫和土耳其，第四、第五名是韓國和秘魯。對此，周生來(lái)表示，研究結果很有意義，一方面，在一定程度上顯示了中國醫療事業(yè)的蓬勃發(fā)展和明顯進(jìn)步；另一方面，幫助我們了解全球醫療發(fā)展趨勢，以便更好地認清自己。

　　進(jìn)步實(shí)在不容易

　　“我國能取得這樣的成績(jì)實(shí)屬不易。”中國疾病預防控制中心副主任梁曉峰告訴《生命時(shí)報》記者，來(lái)自世界銀行的數據顯示，我國醫療衛生支出占國內生產(chǎn)總值（GDP）的比重，在2013年達到5．6％，在187個(gè)排名國家和地區中位列117位，不及美國的零頭，也不到歐洲一些國家的一半，但投入效果卻遠超過(guò)歐美。可以想見(jiàn)，這樣的進(jìn)步離不開(kāi)方方面面的努力。多位專(zhuān)家共同分析了我國醫療事業(yè)飛速進(jìn)步背后的原因。

　　傳染病和呼吸病抓得好。研究指出，在32種可防可治疾病中，中國在白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹等乙類(lèi)傳染病，以及呼吸系統疾病方面，醫療質(zhì)量指數得分最高。針對傳染病防控，北京大學(xué)醫學(xué)部免疫學(xué)系教授王月丹告訴記者，從2003年抗擊“非典”后，國家和公眾都開(kāi)始重視公共衛生問(wèn)題，科研組織、行業(yè)機構投入大量資源和精力。到了2009年，我國應對傳染病的經(jīng)驗已很豐富，對甲型H1N1流感病毒的防控，反應迅速，取得極大勝利。與此同時(shí)，我國還在攻克乙肝、肺結核等傳染病方面下了很大工夫。以乙肝為例，上世紀90年代我國計劃免疫率為10％，現在預期感染率已降至3％，世界衛生組織對我國付出的努力和取得的成績(jì)給予了充分的肯定。針對呼吸病，北京協(xié)和醫院呼吸內科主任醫師王京嵐指出，20多年來(lái)，我國在防治呼吸系統疾病方面取得的進(jìn)步，大家有目共睹。“非典”后，全國大型醫院陸續設立發(fā)熱門(mén)診，流感疫苗接種率明顯提高，這些舉措非常利于呼吸系統疾病的防控。

　　醫療保險惠及全民。如今，全民醫保制度已基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95％以上，覆蓋人口超過(guò)13億人；2016年，城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，保障水平大幅提升。梁曉峰指出，我國農村人口眾多，如何讓農民享有完善的醫療衛生服務(wù)，是政府一直致力于解決的事。如今，醫療保險更好地惠及農民，農民看病幾乎可以報銷(xiāo)50％以上，讓他們從“不敢看病”轉為“看得起病”，這是巨大的進(jìn)步。

　　醫療科技發(fā)展迅速。2015年，我國居民人均預期壽命已達76．34歲，比1960年增長(cháng)了32．99歲，這離不開(kāi)醫療技術(shù)水平的提高。曾獲2014年國家科技獎的北京大學(xué)人民醫院血液病研究所所長(cháng)黃曉軍告訴《生命時(shí)報》記者，我國醫療水平已處于世界領(lǐng)先水平，即便是最難攻克的疾病也在治療方法、生活質(zhì)量提高上有所進(jìn)步。比如，急性早幼粒白血病死亡率曾高達70％，我國原創(chuàng )的治療方法使該病治愈率達到90％以上，已成為世界普及的一線(xiàn)治療方法。

　　醫護人員忘我付出。“醫療事業(yè)的飛快進(jìn)步，離不開(kāi)醫護人員的辛勤付出。”周生來(lái)指出，我國醫護人員基本沒(méi)有節假日，白天在臨床工作，晚上要搞科研，周末還要參加學(xué)術(shù)會(huì )議，為我國醫療進(jìn)步做出極大貢獻。王月丹認為，我國加強執業(yè)醫師考試和住院醫師規范化培訓，大力發(fā)展全科醫師培訓，提升了醫生的診療水平，滿(mǎn)足了廣大群眾的看病需求。

　　群眾健康意識提高。調查顯示，2015年中國居民健康素養水平為10．25％，呈穩步上升態(tài)勢。相比20多年前，周生來(lái)認為，民眾獲取健康信息、維護個(gè)人和家庭健康的能力明顯提升。“健康中國2030”規劃出臺后，居民健康素養還將穩步提高，利于疾病的早發(fā)現早治療。

　　構建防治一體化的醫療體系

　　梁曉峰指出，目前，我國醫療質(zhì)量指數得分位居全球中游，仍有進(jìn)步空間，提高醫療質(zhì)量任重而道遠。

　　研究指出，在32種可防可治疾病中，中國醫療質(zhì)量指數得分最低的5項分別是白血病、先天性心臟病、新生兒疾病、腦血管病、風(fēng)濕性心臟病。可以說(shuō)，提高這5類(lèi)疾病的診療水平，就能提高綜合排名。

　　黃曉軍認為，在白血病等血液病防治方面，國家應加大投入，讓治療白血病的關(guān)鍵藥盡快進(jìn)入醫保目錄，讓更多人能治得起。還要制定政策，在國內建更多規范化的血液病診療中心，讓先進(jìn)的診療技術(shù)惠及更多病人。

　　中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院心血管內科主任醫師楊偉憲表示，我國心腦血管健康狀況不理想，主要與人們預防意識不強有關(guān)，表現為生病前忽視危險因素，得了病還不配合治療。在人群教育方面，我國要向發(fā)達國家學(xué)習，從小滲透健康理念，讓民眾掌握基礎健康知識和必備的急救技能。

　　北京大學(xué)第三醫院兒科主任醫師樸梅花說(shuō)，新生兒疾病前三位分別是早產(chǎn)、窒息、先心病。目前，城市新生兒死亡率已經(jīng)很低，但在偏遠不發(fā)達地區，窒息、感染比例較高。一方面要積極預防新生兒疾病，提高新生兒基本保健覆蓋率；另一方面要提升基層醫生診療水平，提高新生兒疾病救治率。研究指出，日本新生兒疾病醫療質(zhì)量指數獲得滿(mǎn)分。在早產(chǎn)兒尤其是極低、超低出生體重兒救治水平上，我國與日本相比還有較大提升空間。

　　專(zhuān)家們一致認為，未來(lái)，我國醫療事業(yè)面臨的主要挑戰是腫瘤和慢性病。周生來(lái)指出，相對發(fā)達國家來(lái)說(shuō)，我國慢性病防治水平有待提高，各級政府和醫療人員還要再加把勁兒，構建防治一體化的醫療體系，不能只治不防，要重心下垂、關(guān)口前移。

　　除了針對具體疾病提出改善建議，專(zhuān)家們一致認為，想要提高我國整體醫療水平和百姓健康狀況，當下亟需做好三件事。

　　一是注重醫院管理。周生來(lái)認為，中國醫療的服務(wù)和管理還略顯落后，大型公立醫院是一流的技術(shù)，二流的服務(wù)，三流的管理。建議加快管理體制、運行機制和醫療服務(wù)的現代化；提高醫生待遇，不能讓他們全憑熱情和愛(ài)心工作。

　　二是優(yōu)化醫療資源配置。王月丹指出，我國要重視優(yōu)質(zhì)醫療資源的均衡性和普及性。北京、上海等大城市，醫療資源豐富，醫院醫生集中，但基層鄉鎮醫療資源卻少得可憐，需合理配置。當下，可充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”，借助互聯(lián)網(wǎng)平衡中西部醫療需求。

　　三是大力宣傳健康生活方式。梁曉峰強調，醫療的進(jìn)步可延長(cháng)壽命，但若想活得長(cháng)壽又健康，還要靠每個(gè)人自己。我們要進(jìn)一步宣傳健康生活方式，鼓勵積極鍛煉、合理膳食、戒煙限酒。今年，我國重點(diǎn)開(kāi)展“三減三健”，“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”是指健康口腔、健康體重、健康骨骼。只有每個(gè)人都將健康融入生活，才能提高國家的整體健康程度。