5月6日，在2017年北大糖尿病論壇上。來(lái)自廣東省人民醫院的陳紀言教授針對糖尿病患者的血壓管理作了題為“糖尿病患者血壓控制目標變遷和降壓策略展望”的精彩報告，以下為詳細內容：

　　糖尿病和高血壓并存現狀

　　無(wú)論亞洲還是全世界糖尿病、高血壓及二者并存的患病率均較高。近日發(fā)表于《柳葉刀》上的一項大型研究結果表明，自1975年開(kāi)始全球成人高血壓數量近乎加倍，由原來(lái)的5.94億增加至2015年的11.3億。而2015年的11.3億高血壓人群中，南亞占到23%，東亞占21%（中國占96.2%）。若不改善高血壓的檢測及降壓藥物治療，則WHO很難實(shí)現2025年將高血壓患病率降低25%的目標。

　　中國近年來(lái)高血壓、糖尿病患者增長(cháng)速度驚人。研究數據顯示，我國40%-60%的糖尿病患者伴有高血壓。糖尿病合并高血壓的患者死亡率增加7.2倍、心血管事件風(fēng)險增高75%。大血管病變時(shí)糖尿病患者死亡的主要原因，占到65%-75%。提示血壓升高會(huì )顯著(zhù)增加糖尿病患者心血管風(fēng)險。

　　糖尿病患者的降壓治療益處

　　多項糖尿病降壓治療研究顯示，有效的血壓控制可帶來(lái)心血管獲益。ADVANCE中有關(guān)降壓和降糖治療對預后影響的研究顯示，與非嚴格血壓及血糖控制相比，嚴格的血壓及血糖控制雖未顯著(zhù)降低大血管事件（卒中）發(fā)生率但可帶來(lái)微血管事件發(fā)生率的顯著(zhù)下降。

　　糖尿病患者最佳血壓目標值

　　針對這一爭議話(huà)題，陳紀言教授首先回顧了諸多研究證據（包括UKPDS研究、ADVANCE研究、HOT研究及IDNT研究等），提出沒(méi)有證據支持既往指南推薦的糖尿病患者、有心血管病史患者的收縮壓降至＜130mmHg。

　　陳紀言教授同時(shí)列舉ACCORD研究，該研究也顯示強化降壓（收縮壓＜120mmHg）未顯著(zhù)減少重要終點(diǎn)以及除卒中之外的其他心血管終點(diǎn)。

　　一系列研究證據的出現也影響了糖尿病患者血壓控制的指南建議。從2007年ESH提出的130/80mmHg、2009年ESH提出的130/80mmHg并建議不低于120/70mmHg、2010年中國高血壓指南提出的130/80mmHg再到2013年ESH/ESC提出的140/85mmHg，今年CHEP提出130/80mmHg、ADA提出140/90mmHg而心血管高危患者則為130/80mmHg。中國臺灣地區、日本指南為130/80mmHg。

　　糖尿病患者降壓治療策略展望

　　2002年中國血壓正常高值（120-139/80-89mmHg）人群患病率為34%。《2015年中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告》顯示，我國成人高血糖患病率為25.2%。非高血壓人群心血管事件隨血壓水平升高而增加。我國學(xué)者也正擬啟動(dòng)血壓正常高值或臨界高血壓合并2型糖尿病人群降壓干預研究（IPAD），將會(huì )帶來(lái)更多血壓控制資料。

　　陳紀言教授總結到，糖尿病會(huì )導致心血管事件的增加，糖尿病合并高血壓患者血壓控制需達標，糖尿病患者何時(shí)啟動(dòng)降壓治療仍存爭議，IPAD研究啟動(dòng)后會(huì )帶來(lái)更多證據。